Ci sono molte discussioni riguardanti l’affidabilità inter-osservatore di questo sistema di classificazione. Diversi studi hanno dimostrato un’affidabilità inter-observer di circa il 60% (che va dal 42% al 92%), che rappresenta un accordo di scala tra gli operatori sanitari tra scarso e moderato. Ciò è dovuto al fatto che gran parte dei criteri sono a rischio di errori degli osservatori ed è una responsabilità nota di questo sistema di ridimensionamento. Tuttavia, questa classificazione è semplice e quindi facile da usare, ed è generalmente in grado di prevedere i risultati prognostici e guidare i regimi di trattamento. Generalmente, maggiore è la classificazione della classificazione Gustillo, maggiore è il tasso di infezione e complicanze; qualsiasi classificazione di Guistilo deve essere interpretata con cautela a causa di errori dell’osservatore prima che vengano fatti piani terapeutici definiti.
Sebbene questo sistema di classificazione abbia una buona capacità di prevedere i risultati delle fratture, non è perfetto. La classificazione Gustillo non tiene conto della vitalità e della morte dei tessuti molli nel tempo che possono influenzare l’esito della lesione. Inoltre, il numero delle malattie mediche sottostanti del paziente influisce anche sul risultato. Anche se i tempi di sbrigliamento della ferita, la copertura dei tessuti molli e l’osso hanno dei benefici sul risultato è discutibile. Inoltre, diversi tipi di ossa hanno diversi tassi di infezione perché sono coperti da diverse quantità di tessuti molli. Gustilo inizialmente non raccomanda la chiusura precoce della ferita e la fissazione precoce per le fratture di grado III. Tuttavia, studi più recenti hanno dimostrato che la chiusura precoce della ferita e la fissazione precoce riducono i tassi di infezione, promuovono la guarigione delle fratture e il ripristino precoce della funzione. Pertanto, la valutazione di tutte le fratture aperte dovrebbe includere il meccanismo di lesione, l’aspetto dei tessuti molli, i probabili livelli di contaminazione batterica e le caratteristiche specifiche delle fratture. La valutazione accurata della frattura può essere eseguita solo all’interno di una sala operatoria.
Per scopi di prognosi più completi sono stati ideati altri sistemi di classificazione, come il profilo di impatto della malattia (come misura dello stato di salute), il punteggio di gravità dell’arto mutilato (MESS) e l’indice di salvataggio degli arti (LSI) (decisione di amputare o salvare un arto).