Jaa tämä
useimmat lääkkeet tulee ottaa potilaan tavanomaisella aikataululla päivää ennen suunniteltua toimenpidettä. Suosittelemme, että potilaat eivät ota useimpia suun kautta otettavia lääkkeitä 8 tunnin kuluessa niiden suunnitellusta saapumisajasta, koska monet lääkkeet voivat aiheuttaa vatsan ärsytystä tai pahoinvointia, jos ne otetaan ilman ruokaa. Monet lääkkeet ovat saatavilla IV muodossa, ja voidaan antaa aikana tai sen jälkeen anestesian tarvittaessa.
Tämä kysymys monimutkaistuu verenpainelääkkeiden, antikoagulanttien, verihiutaleiden toimintaa estävän hoidon ja kipulääkkeiden osalta.
verenpainelääkkeet
lähes kaikki yleisanestesiassa ja sedaatiossa yleisesti käytettävät lääkkeet alentavat verenpainetta ja alentavat sympaattista sävyä; jotkut niistä heikentävät myös sydämen toimintaa. Yleisiä lääkkeitä ovat propofoli, fentanyyli, midatsolaami ja hengitettävät fluoratut eetterit kuten sevofluraani ja desfluraani. Tästä syystä on noudatettava varovaisuutta, kun potilasta kehotetaan ottamaan kaikki verenpainelääkkeet leikkausaamuna, koska anestesian aikana saattaa esiintyä merkittävää hypotensiota.
- beetasalpaajat: ACC / AHA: n Konsensuslausunto vuodelta 2014 neuvoo, että beetasalpaajia jo käyttävien potilaiden tulisi jatkaa niiden käyttöä perioperatiivisen jakson ajan. Beetasalpauksen aloittamiseen vähän ennen muuta kuin sydän-ja verisuonileikkausta liittyi kuitenkin vähemmän Ei-fataaleja haittatapahtumia, mutta enemmän aivohalvauksia, kuolemaa, hypotensiota ja bradykardiaa. Suosittelemme potilaita ottamaan tavanomaisen annoksen beetasalpaajaa leikkausaamuna siemauksella vettä.
- ARBs ja ACE: n estäjät: Äskettäisessä laajassa prospektiivisessa kohorttitutkimuksessa havaittiin, että potilailla, jotka eivät käyttäneet ARBs: ää tai ACE: n estäjiä 24 tunnin aikana ennen muuta kuin sydänleikkausta, esiintyi vähemmän todennäköisesti intraoperatiivista hypotensiota ja kaiken aiheuttavan kuoleman, aivohalvauksen tai sydänlihasvaurion ensisijaista yhdistettyä lopputulosta. Ellei potilaan hypertensiota ole hyvin vaikea hallita, voi olla parasta pidättäytyä ARBs: n ja ACE: n estäjistä 12-24 tunnin kuluessa nukutuksessa tehtävästä toimenpiteestä.
- diureetit: Jos potilas käyttää diureettia verenpainetaudin hoitoon, harkitse diureetin pitämistä leikkausaamuna nestehukan välttämiseksi, kun potilas on NPO. Jos potilaalla on kuitenkin vaikea maksasairaus tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, voi olla parasta jatkaa diureettihoitoa.
antikoagulantit ja verihiutaleiden toiminta
kirurgi tai toimenpiteen suorittava lääkäri pyytää usein, että antikoagulantit tai verihiutaleiden toiminta lopetetaan useaksi päiväksi tai viikoksi ennen leikkausta. Jos sinusta tuntuu, että ei ole potilaan edun mukaista pitää näitä lääkkeitä, on parasta keskustella asiasta kirurgin kanssa etukäteen.
pieniannoksisen aspiriinin käyttöä voidaan usein jatkaa koko perioperatiivisen jakson ajan lisäämättä verenvuotoriskiä monissa rutiinitoimenpiteissä, ja se saattaa suojata lääkeainestenttien läpinäkyvyyttä. Joissakin tilanteissa, kuten kallonsisäisessä leikkauksessa, vuotoriski voi kuitenkin olla mahdoton hyväksyä.
vuonna 2016 julkaistussa päivityksessä kaksinkertaisesta antitromboottisesta hoidosta ACC / AHA-ohjeissa neuvotaan: ”Päätökset leikkauksen ajoituksesta ja siitä, lopetetaanko DAPT sepelvaltimon stentin istutuksen jälkeen, ovat parhaiten yksilöllisiä. Tällaisiin päätöksiin liittyy erityisen kirurgisen toimenpiteen ja menettelyn viivästymisriskien, iskemian ja stentin tromboosin riskien sekä verenvuodon riskin ja seurausten punnitseminen. Kun otetaan huomioon näiden näkökohtien monimutkaisuus, päätökset määritetään parhaiten kirurgin, nukutuslääkärin, kardiologin ja potilaan konsensuksella.”
kipulääkkeet
potilaita, jotka saavat opioidihoitoa akuuttiin tai krooniseen kipuun, voidaan kehottaa ottamaan lääkkeensä siemauksella vettä enintään kaksi tuntia ennen leikkausta. Fentanyylilaastareita voidaan käyttää potilaan rutiinin mukaan; potilaan tai perheen on hyvä merkitä muistiin paikka-aika ja-aika ja ilmoittaa siitä anestesiaryhmälle. Potilaat, joilla on vaikea opioidiriippuvuus, erityisesti ne, jotka käyttävät Suboxonea (buprenorfiini ja naloksoni) tai metadonia ylläpitohoitona, on ohjattava ennen kirurgista Kipulääkeneuvontaa, koska leikkauksen jälkeinen kivun hoito näillä potilailla aiheuttaa erityisiä haasteita.