ruoansulatuskanavan infektiot
- > 200 miljoonaa tartuntatautiepidemiaa/vuosi us1
- maailmanlaajuisesti 3-6 miljoonaa lasta kuolee vuosittain tarttuvaan gastroenteriitti2
- ruoansulatuskanavan infektioiden puhkeaminen on vakava huolenaihe sairaalaympäristössä
määritelmä
ruoansulatuskanavan infektiot ovat virus -, bakteeri-tai loisinfektioita, jotka aiheuttavat gastroenteriittiä, ruoansulatuskanavassa mukana sekä mahan ja ohutsuolen. Oireita ovat ripuli, oksentelu ja vatsakivut. Nestehukka on ruoansulatuskanavan infektioiden suurin vaara, joten nesteytys on tärkeää, mutta useimmat ruoansulatuskanavan infektiot ovat itsestään rajoittuneita ja häviävät muutamassa päivässä. Terveydenhuoltoympäristössä ja erityisryhmissä (vastasyntyneet/imeväiset, immuunivajauspotilaat tai iäkkäät väestöryhmät) ne voivat kuitenkin olla vakavia. Nopea diagnosointi, asianmukainen hoito ja infektioiden torjuntatoimet ovat siksi erityisen tärkeitä näissä yhteyksissä.
ruoansulatuskanavan infektioita voi aiheuttaa suuri joukko mikro-organismeja, mukaan lukien:
Adenovirus
Adenovirus voi aiheuttaa ripulia, kuumetta, sidekalvontulehdusta, rakkoinfektioita ja ihottumaa, mutta yleisin oire on hengitystiesairaus. Rotaviruksen jälkeen se on yleisin lasten ripulin aiheuttaja.
kampylobakteeri
kampylobakteeri on maailmanlaajuisesti yksi yleisimmistä suolistotulehduksen aiheuttajista, ja sitä esiintyy usein alle kaksivuotiailla lapsilla. Se voi aiheuttaa ripulia (joskus veristä), vatsakramppeja, oksentelua ja kuumetta. Se saa ravintonsa yleensä raa ’ asta tai kypsentämättömästä lihasta (erityisesti siipikarjasta) tai saastuneesta maidosta.
Clostridium difficile
Clostridium difficile-infektio aiheuttaa jopa 25%: a niistä antibioottiripulitapauksista, jotka useimmiten sairastuvat sairaaloissa tai terveydenhuollon laitoksissa3. Suurimmassa vaarassa ovat iäkkäät ja immuunipuutteiset potilaat. Erittäin toksigeenisten ja resistenttien C. difficile-kantojen viimeaikainen ilmaantuminen on johtanut useampiin ja vakaviin taudinpurkauksiin, lisääntyneeseen sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen.
Escherichia coli
Escherichia coli, jota usein kutsutaan Kolibakteeriksi, on johtava matkailijan ripulin aiheuttaja ja merkittävä ripulitaudin aiheuttaja kehitysmaissa, erityisesti lasten keskuudessa. Ihmiset yleensä sopimus E. coli kautta nieleminen veden saastuttamia ihmisen tai eläinten ulosteet.
Escherichia coli O157: H7
Escherichia coli O157:H7 on Shigatoksiinia tuottava E. coli-bakteerin muoto, joka aiheuttaa maha-suolikanavan infektioita, joiden oireina ovat verinen ripuli ja oksentelu. Vaikka se yleensä häviää muutaman päivän kuluttua, se voi joskus (5-10% 4 infektioista) johtaa hemolyyttiseen ureemiseen oireyhtymään (HUS), joka voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan hoitamattomana.
Helicobacter pylori
Helicobacter pylori eli H. pylori aiheuttaa gastriittia ja on yhteydessä maha-ja pohjukaissuolihaavan kehittymiseen. Se voi aiheuttaa vatsakipua tai pahoinvointia, mutta monesti oireita ei ole. Tartunnan saaneilla on 10-20% elinikäinen riski saada mahahaava ja 1-2%: n riski saada vatsahaava5.
Rotavirus
Rotavirus on yleisin pienten lasten ja imeväisikäisten ripulin aiheuttaja ja se aiheuttaa vaikeimmat tapaukset. Rotavirukseen on olemassa rokote, mutta maailmanlaajuisesti se aiheuttaa alle viisivuotiaille lapsille yli ½ miljoonaa kuolemaa vuodessa.Näistä 6 suurin osa on kehittyvissä maissa.
Salmonella ja Shigella
Salmonella ja Shigella ovat elintarvikkeiden levittämiä suolistosairauksia. Salmonella on yleinen ja sitä on raakalihassa, siipikarjassa, merenelävissä ja kananmunissa sekä maidossa ja maitotuotteissa. Akuutteja oireita ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsakrampit, ripuli, kuume ja päänsärky. Shigellaa esiintyy usein ihmisen ulosteiden saastuttamassa vedessä. Oireita shigelloosi (bacillary dysentery) ovat vatsakipu, kouristukset, ripuli, kuume, oksentelu, ja verta, mätä, tai limaa ulosteessa.
Staphylococcus aureus
Staphylococcus aureus on yleisin ruokamyrkytyksen aiheuttaja, jolle on ominaista äkillinen / väkivaltainen alkaminen, vaikea pahoinvointi, kouristukset, oksentelu ja ripuli kestäen 1-2 päivää. Tätä opportunistista taudinaiheuttajaa löytyy ihmisistä (ihosta, infektoituneista paloista, nenästä ja kurkusta), ja sitä on käytetty monenlaisissa elintarvikkeissa, kuten lihassa ja lihavalmisteissa, siipikarja-ja munatuotteissa, salaateissa, leipomotuotteissa ja maitotuotteissa.
Yersinia enterocolitica
Yersinia enterocolitica eli Y. enterocolitica, on suhteellisen harvinainen syy ripuli ja vatsakipu. Tartunnan saa useimmiten syömällä saastunutta ruokaa, erityisesti raakaa tai kypsentämätöntä sianlihatuotetta, sekä jäätelöä ja maitoa. Yleisiä oireita ovat kuume, vatsakivut ja ripuli, joka on usein veristä.
diagnoosi
kun oireet viittaavat mahdolliseen maha-suolikanavan infektioon, diagnoosi voidaan varmistaa laboratoriokokeilla, joita käytetään viljelmän tai antigeenin osoittamiseen ulostenäytteistä. Tietyissä tapauksissa (esim. E. coli, Salmonella, C. difficile …), antibioottiherkkyyden testaus käytetään määrittämään mikrobiresistenssi antibioottihoito, tarvittaessa. Erityisesti sairaalaympäristöissä nopea diagnoosi antaa tärkeää tietoa infektiontorjunnan toteuttamiseksi.
ripulin syyn diagnosoimiseksi on hyvä pohtia, missä yhteydessä on ruoan aiheuttama epidemia tai ”matkailijoiden ripuli”.
elintarvikkeiden aiheuttamat tautitapaukset:
- usein paikallisia-ryhmä yhdessä ruokailevia ihmisiä kärsii samasta sairaudesta.
- yleinen kansanterveydellinen huolenaihe, joka vaikuttaa ihmisiin eri paikoissa ja pidemmän ajan kuluessa.
- tärkeää tunnistaa ja seurata epidemiologisesti, jotta useammat ihmiset eivät saa tartuntaa.
- E. coli, Salmonella, kampylobakteeri ja stafylokokki ovat yleisimpiä taudinaiheuttajia, jotka aiheuttavat ruoan välityksellä leviäviä epidemioita.
matkailijoiden ripuli:
- yleisin matkustamiseen liittyvä sairaus.
- tartunnan saavat ihmiset, jotka matkustavat paikoissa, joissa on erilaisia taudinaiheuttajia kuin mihin he ovat tottuneet, erityisesti alueilla, joilla elintarvikkeiden ja veden saastuminen on yleisempää.
- tarttuu yleisimmin ulosteen saastuttaman ruoan tai veden nauttimisen kautta.
- useimmat bakteerien aiheuttamat tapaukset, kuten E. coli, Salmonella ja Shigella.
Prevention / Treatment
parhaita tapoja ehkäistä ruoansulatuskanavan infektioita ovat:
- kunnollinen käsienpesu
- saastuneiden pintojen desinfiointi valkaisuaineella
- likaisten vaatekappaleiden pesu
- tartunnan saaneiden potilaiden tunnistaminen mahdollisimman pian laajennetun infektiokontrollin toteuttamiseksi
- useimpiin maha-suolikanavan infektioihin ei ole rokotteita. Poikkeukset:
- Rotavirus
- Adenovirus (rajoitettu saatavuus)
- C. difficile: vältä antibioottien määräämistä tarpeettomasti
ruoansulatuskanavan infektion hoitotoimenpiteitä ovat:
- nesteytys – suun kautta ja joskus laskimoon
- monissa bakteeriperäisen gastroenteriitin tapauksissa tarvitaan vain oireenmukaista hoitoa (kuumeen, ripulin…).
- antibiootteja ei yleensä suositella, koska ne eivät vaikuta virusinfektioihin, voivat aiheuttaa haittavaikutuksia ja liikakäyttö lisää resistenttien bakteerien kehittymisen riskiä.
- antibiootteja voidaan suositella erityisen vakavissa gastroenteriittitapauksissa tai jos aiheuttajaksi on tunnistettu jokin tietty bakteeri.
Guidelines
- Infectious Diseases Society of America (IDSA)
Practice Guidelines for the Management of Infectious ripuli. Clinical Infectious Diseases 2001; 32: 331-50
http://cid.oxfordjournals.org/content/32/3/331.full Update in progress for 2014. - World Gastroenterology Organisation
Practice Guidelines: Acute ripuli (LINK:
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english
Clostridium difficile Infection in Adults: 2010 päivitys shea / IDSA Infect. Ohjaus Hosp. Epidemiol. 2010; 31 (5):000-000
http://www.jstor.org/stable/10.1086/651706
Manual of rotavirus detection and characterisation methods . 2009. IVB/08.17.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IVB_08.17_eng.pdf
Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities
http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdf
” Patogenesis of Helicobacter pylori Infection”, Johannes G. Kusters, Arnoud H. M. van Vliet, ja Ernst J. Kuipers http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1539101/
Tämä sivusto ei ole lääketieteellisen neuvonnan lähde
tämän sivuston Terveydenhuoltosisältö on esitetty tiivistelmänä, se on yleisluontoinen ja se on tarkoitettu ainoastaan tiedottamiseen. Sitä ei ole tarkoitettu eikä sitä suositella käytettäväksi korvaamaan lääkärin antamia neuvoja. Sinun ei pitäisi käyttää terveydenhuollon sisältöä tämän sivuston diagnosointiin terveys-tai kunto-ongelma tai sairaus. Ota aina yhteyttä lääkäriisi tai muuhun pätevään terveydenhuollon tarjoajaan koskien mitä tahansa sairautta tai hoitoa. Mikään tämän sivuston sisältämä ei ole tarkoitettu lääketieteelliseen diagnoosiin tai hoitoon. Lääkärin ei pitäisi käyttää sitä Ainoana tietolähteenä määräämispäätöksiä tehtäessä. Älä koskaan jätä huomiotta lääketieteellisiä neuvoja tai viivyttele sen etsimisessä, koska olet lukenut tämän sivuston.