examinarea cardiovasculară – partea a doua: inspecția și palparea precordiului

PRECORDIUM

inspecția și palparea precordiului urmează de obicei evaluarea presiunii venoase jugulare (descrisă săptămâna trecută; nt Clinic, 1 iunie, p28). Procesul precede auscultarea precordiului.

precordiul este partea din față a peretelui toracic deasupra inimii (Fig.1). O importanță deosebită la inspectarea și palparea precordiului este zona apex / mitrală (spațiul 5 intercostal stâng, linia mediană claviculară), deoarece aici se poate simți de obicei ritmul apexului (și unde sunetele valvei mitrale sunt cel mai bine auscultate) (Cox și Roper, 2005).

cicatrici toracice și deformare

când inspectați precordiul, este important să căutați cicatrici care sugerează o intervenție chirurgicală cardiacă. O sternotomie de linie mijlocie sugerează o grefă de bypass coronarian (CABG) sau înlocuirea valvei. O cicatrice de toracotomie sub-mamară stângă sugerează valvotomie mitrală. De asemenea, este important să rețineți dacă pacientul are un stimulator cardiac implantabil sau cardiovertor/defibrilator. Va exista o cicatrice chiar sub clavicula stângă (ocazional dreapta) și poate fi vizibilă o umflătură în piele.

semnele de deformare toracică trebuie notate deoarece acest lucru poate afecta examinarea inimii. De exemplu, pectus carinatum (piept de porumbel) sau pectus excavatum (piept de pâlnie) poate deplasa inima, afectând palparea și auscultarea precordiului.

Apex bate

apex este vârful sau vârful inimii și Apex bate este impactul organului împotriva peretelui toracic în timpul sistolei. Se datorează în primul rând reculului vârfului inimii, deoarece sângele este expulzat în timpul sistolului. Deoarece se corelează cu contracția ventriculară stângă, evaluarea Apex beat oferă o indicație a funcționării ventriculare stângi (Scott și MacInnes, 2006).

uneori ritmul apexului nu este palpabil. Acest lucru se datorează, de obicei, unui perete toracic gros, emfizemului, perfuziei pericardice, șocului sau dextrocardiei. Rularea pacientului în poziția laterală stângă poate permite palparea bătăii apexului (Scott și MacInnes, 2006).

locația și caracterul ritmului apex trebuie notate. Locația sa normală este linia mediană claviculară a spațiului intercostal 5/6, pacientul aflându-se într-o poziție supină la aproximativ 45 de grade. Cauzele unei bătăi de vârf deplasate includ:

– cardiomegalie – o cauză comună a deplasării inferioare sau laterale;

– deplasare mediastinală – o revărsare pleurală mare sau pneumotorax de tensiune poate împinge ritmul apexului (și uneori traheea) departe de partea afectată; un plămân prăbușit poate trage ritmul apexului spre partea afectată;

– Dextrocardia (Douglas și colab., 2005; O ‘ Neill și colab., 1989).

evaluarea ritmului APEX

practicienii experimentați pot evalua caracterul ritmului apex. Un ritm normal de vârf este scurt și ascuțit. Constatările anormale ale ritmului apex includ: l opintire – o ridicare susținută și puternică cauzată de o obstrucție, de exemplu stenoză aortică sau hipertensiune sistemică, la fluxul de sânge din inimă;

– împingere – cauzată de supraîncărcarea volumului;

– atingere – simțită în stenoza mitrală;

– difuză – insuficiență ventriculară stângă și cardiomiopatie;

– emoții – murmure cardiace transmise-similar cu o pisică purring (Longmore și colab., 2007).

procedura

– explicați procedura pacientului (NMC, 2004).

– asigurați-vă că pacientul se află într-o poziție supină la un unghi de 45 de grade.

– asigurând în același timp confidențialitatea și menținerea demnității, expuneți pieptul pacientului.

– cereți pacientului să respire normal.

– inspectați precordiul pentru cicatrici legate de chirurgia cardiacă. La un pacient de sex feminin, poate fi necesară ridicarea sânului stâng pentru a permite inspecția completă a precordiului. Rețineți orice deformare a formei pieptului și pulsații neobișnuite.

– Localizați și palpați ritmul vârfului (Fig.2). Aceasta este de obicei linia mediană claviculară a spațiului intercostal 5/6. Pentru a localiza, așezați mâna dreaptă cu degetele întinse pe partea stângă a peretelui toracic al pacientului.

– dacă localizarea bătăii apexului este dificilă, rotiți pacientul în poziția laterală stângă (Fig.3). Deși acest lucru poate facilita localizarea bătăii apexului, poziția laterală va împinge bătăile apexului mai departe spre exterior, deoarece inima are un grad de mobilitate în piept.

– folosind vârful degetului, evaluați caracterul bătăii apexului (Fig.4).

– dacă ritmul apexului este deplasat, verificați dacă traheea este centrală (Fig 5) – dacă traheea este deviată, aceasta indică deplasarea mediastinală.

– palpați la stânga sternului pentru a stabili dacă mâna se ridică vizibil cu fiecare contracție ventriculară. Așezați călcâiul mâinii drepte cu degetele îndreptate în sus peste precordiul din stânga sternului (Fig 6). În condiții normale, mișcarea legată de respirații va fi resimțită. Dacă mâna este ridicată cu fiecare contracție ventriculară, atunci aceasta este denumită o ridicare parasternală stângă, de obicei datorită hipertrofiei ventriculare drepte sau supraîncărcării volumului.

– Continuați cu auscultarea precordiului (Scott și MacInnes, 2006). Acest proces este descris în articolul de săptămâna viitoare din această serie.

responsabilități profesionale

această procedură trebuie efectuată numai după formarea aprobată, practica supravegheată și evaluarea competențelor și efectuată în conformitate cu politicile și protocoalele locale.

Acest articol a fost dublu-orb peer-reviewed.