Kardiovaskulární Vyšetření – Část druhá: Prohlídka a prohmatání precordium

PRECORDIUM

inspekce a palpace prekordia obvykle následuje hodnocení jugulárního žilního tlaku(popsáno minulý týden; NT Clinical, 1 červen, p28). Proces předchází auskultaci prekordia.

precordium je přední část hrudní stěny nad srdcem (obr. 1). Zvláštní význam při kontrole a pohmatem precordium je apex/mitrální prostoru (vlevo, 5. mezižebří, střední klavikulární linii), protože to je místo, kde apex porazit může obvykle být cítil (a kde mitrální chlopně zvuky jsou nejlepší auscultated) (Cox a Roper, 2005).

jizvy na hrudi a deformita

při kontrole prekordia je důležité hledat jizvy naznačující srdeční chirurgii. Sternotomie střední linie naznačuje bypass koronární arterie (CABG) nebo náhradu chlopně. Levá submamární torakotomická jizva naznačuje mitrální valvotomii. Důležité je také poznamenat, zda má pacient implantovatelný kardiostimulátor nebo kardiovertor / defibrilátor. Těsně pod levou (občas pravou) klíční kostí bude jizva a může být vidět boule v kůži.

je třeba poznamenat známky deformity hrudníku, protože to může ovlivnit vyšetření srdce. Například, pectus carinatum (‚holub na hrudi) nebo pectus excavatum (trychtýř hrudníku) může přemístit na srdce, které ovlivňují palpace a auskultace precordium.

vrcholový rytmus

vrchol je špička nebo vrchol srdce a vrcholový rytmus je dopad orgánu na hrudní stěnu během systoly. Je to primárně způsobeno zpětným rázem vrcholu srdce, protože krev je vylučována během systoly. Vzhledem k tomu, že koreluje s kontrakcí levé komory, hodnocení Apex beat poskytuje indikaci funkce levé komory (Scott a MacInnes, 2006).

někdy vrcholový rytmus není hmatatelný. To je obvykle způsobeno silnou hrudní stěnou, emfyzémem, perikardiální infuzí, šokem nebo dextrokardií. Válcování pacienta do levé laterální polohy může umožnit palpaci vrcholového rytmu (Scott a MacInnes, 2006).

je třeba poznamenat umístění a charakter vrcholového rytmu. Jeho normální poloha je 5./6. interkostální prostor střední klavikulární linie, přičemž pacient leží v poloze na zádech přibližně 45 stupňů. Příčiny posunutého vrcholového rytmu zahrnují:

– kardiomegalie-častá příčina dolního nebo laterálního posunutí;

– Mediastinální posun – velký pohrudniční výpotek nebo pneumotorax může tlačit apex porazit (a někdy průdušnice) od postižené straně; selhání plic může čerpat apex porazit směrem k postižené straně;

– Dextrocardia (Douglas et al., 2005; O ‚ neill et al, 1989).

HODNOCENÍ APEX PORAZIT

zkušenosti z praxe může posoudit charakter apex porazit. Normální vrcholový rytmus je krátký a ostrý. Abnormální nálezy vrcholového rytmu zahrnují: l Vzdouvání – trvalý a silný zvracet způsobené obstrukce, např. aortální stenóza nebo systémová hypertenze, průtok krve ze srdce;

– Tlačení – způsobené přetížení hlasitosti;

Klepnutím cítil v mitrální stenóza;

– Difuzní – levostranné srdeční selhání a kardiomyopatie;

– Napětí – přenosné šelesty na srdci – podobně jako vrní kočka (Longmore et al, 2007).

postup

– vysvětlete postup pacientovi (NMC, 2004).

– ujistěte se, že je pacient v poloze na zádech pod úhlem 45 stupňů.

– při zajištění soukromí a zachování důstojnosti vystavte hrudník pacienta.

– požádejte pacienta, aby normálně dýchal.

– zkontrolujte prekordium pro jizvy související se srdeční chirurgií. U pacientky může být nutné zvednout levý prs, aby bylo možné provést úplnou kontrolu prekordia. Všimněte si jakékoli deformace tvaru hrudníku a neobvyklých pulzací.

– Vyhledejte a nahmatejte vrcholový rytmus (obr. 2). Toto je obvykle 5. / 6. mezikostální prostor střední klavikulární linie. Chcete-li najít, položte pravou ruku s prsty nataženými proti levé straně hrudní stěny pacienta.

– Pokud je obtížné lokalizovat vrcholový rytmus, převalte pacienta do levé boční polohy (obr. 3). I když to může usnadnit lokalizaci vrcholového rytmu, boční poloha bude tlačit vrcholový rytmus dále směrem ven, Protože srdce má stupeň pohyblivosti v hrudi.

– pomocí špičky prstu zhodnoťte charakter vrcholového rytmu (obr. 4).

– Pokud je vrcholový rytmus posunut, zkontrolujte, zda je průdušnice centrální (obr. 5) – pokud je průdušnice odchýlena, znamená to mediastinální posun.

– Palpujte vlevo od hrudní kosti, abyste zjistili, zda se ruka viditelně zvedá s každou komorovou kontrakcí. Umístěte patu pravé ruky prsty směřujícími nahoru přes prekordium vlevo od hrudní kosti (obr. 6). Za normálních okolností bude cítit pohyb související s respiracemi. Pokud je ruka zvednuta s každou komorovou kontrakcí, pak se to označuje jako levá parasternální zvednutí, obvykle kvůli hypertrofii pravé komory nebo přetížení objemu.

– pokračujte v auskultaci prekordia (Scott a MacInnes, 2006). Tento proces je popsán v článku příštího týdne v této sérii.

profesní odpovědnost

tento postup by měl být prováděn pouze po schváleném školení, praxi pod dohledem a posouzení způsobilosti a prováděn v souladu s místními zásadami a protokoly.

tento článek byl dvojitě zaslepený peer-reviewed.