– Ver:
– Lesión Pélvica posterior:
– Dislocaciones de Fractura Sacroilíaca:
– Fracturas por estrés Sacro:
– Anatomía del Sacro:
– Clasificación:
– zona I:
– frx a través de ala sacra puede causar pinzamiento de la raíz nerviosa L5;
– alrededor del 6% de estos pacientes tendrán lesiones neurológicas;
– ref: Descompresión anterior directa de la raíz nerviosa L4 y L5 en fracturas sacras utilizando el enfoque de pararrecto: una nota técnica.zona II:
– frx a través de neuroforamina puede causar anestesia sacra unilateral;
– frx que involucra los forámenes neuronales requiere desbridamiento operativo de fragmentos de frx antes de la reducción y fijación
(a través del acercamiento posterior);
-ref: Las fracturas sacras de la zona 2 manejadas con tornillos parcialmente roscados dan como resultado un bajo riesgo de lesión neurológica.
– zona III
– frx a través del sacro puede causar la mayor incidencia de lesiones en la cola de caballo y provocar vejiga neurogénica;
– alrededor del 56% de estos pacientes mostrarán lesiones neurológicas
– ref: Desenlaces funcionales de fracturas sacras de la zona III de Denis tratadas no quirúrgicamente.
– varios:
– fracturas transversales;
– fracturas en forma de U:
– resultados de carga axial;
– radiografías:
– fracturas e irregularidades sacras transforaminales bilaterales, proceso transversal L5 frx;
– vista de entrada paradójica: en la vista de AP estándar, el sacro superior aparece como vista de entrada;
-ref: Estabilización percutánea de la fractura sacra en forma de U mediante tornillos iliosacrales: técnica y resultados tempranos. Lesiones asociadas a
:
– si la fractura sacra se ve afectada sin desplazamiento vertical, puede representar una fractura de LC (por lo tanto, busque
lesión pélvica anterior);
– con desplazamiento vertical, el frx sacro puede representar un frx malgaíneo equivolente;
– Examen físico:
– el desplazamiento en plano vertical se diagnostica aplicando una mano a la cresta ilíaca pélvica y utilizando la otra para aplicar tracción a la pierna que debe causar desplazamiento en plano vertical; – Radiología: (ver vista de salida);
– líneas arqueadas sacras:
– ayudará a delinear la anatomía de frx del sacro superior;
– las líneas arqueadas sacras se componen de superficies inferiores de elementos costales que forman techos de canales sacros anteriores (foramina) &
surcos neuronales;
– las líneas arqueadas son fácilmente visibles en la vista AP de la pelvis & son simétricas;
– la asimetría o discontinuidad de las líneas arqueadas sacras puede ser causada por una fractura sacra sin complicaciones ;
– la interrupción desorganizada o marcada de las líneas arqueadas sacras es indicativa de una fractura sacra conminuta;
– tomografía computarizada: 
– ref: Radiografía de la pelvis se pierde en la detección del sacro fracturas en los ancianos – Importancia de la imagen de TC en blunt trauma pélvico.
– Determinar la estabilidad Frx:
– la fractura estable incluye la fractura vertical impactada del sacro, la fractura no desplazada del complejo sacroilíaco posterior; o la fractura sutil del sacro superior como se ve por la asimetría de las líneas arqueadas sacras;
– frx inestable, se caracteriza por una diástasis de frx de más de 0,5 a 1 cm, a lo largo de una lesión anterior inestable;
– la otra pregunta, sin embargo, es la cantidad de potencial de curación;
– si una fractura de tipo I reduce con tracción, se espera que el frx inestable se vuelva pegajoso en aproximadamente 4 semanas y esperaría una curación completa en 3 meses;
– referencias:
– Papel destacado de OTA que predice el desplazamiento futuro de fracturas sacras de compresión lateral manejadas no operativamente: ¿se puede hacer?- La carga de peso inmediata no operatoria de fracturas sacras de compresión lateral mínimamente desplazadas no resulta en desplazamiento.
– Manejo conservador de fracturas transversales del sacro con características neurológicas. Un informe de cuatro casos.
– Las fracturas de Ala Sacra Bilateral Están Fuertemente Asociadas Con La Inestabilidad Lumbopélvica-Abordaje Quirúrgico de las Fracturas del Sacro:
– el paciente está en posición prona en una mesa de harino;
– abordaje quirúrgico similar utilizado para el abordaje posterior de la articulación SI
– se realiza una incisión posteror;
– se realiza una incisión vertical adicional en el lado opuesto;
– raíces nerviosas sacras & el sitio de frx se visualiza colocando un esparcidor laminar en el sitio de frx o entre las dos crestas superiores de ilac;
– descompresión:
– la descompresión de forámenes sacros (laminectomía) es útil para pacientes con pinzamiento neurológico;
– reducción:
– reducción de frx sacro generalmente se logra con pinzas de reducción puntiagudas.
– las pinzas deben abarcar desde los procesos espinosos de crestas sacras hasta crestas ilíacas;
– evaluar la reducción mediante la visualización de la lámina sacra posterior& palpación de la fractura a través de la muesca ciática mayor;
– las raíces nerviosas sacras se palpan después de la reducción para asegurarse de que no se han atrapado;
– fijación:
– se obtiene con uno o dos tornillos en el cuerpo vertebral S1 colocados desde la superficie lateral del ala ilíaca; (similar a
dislocación de la articulación SI);
– mediante flouroscopia, inserte tornillos de retardo canulados largos de 6,5 mm que enganchen frx desde el ala ilíaca al cuerpo del S1;
– con fracturas transforaminales, use un tornillo completamente roscado para evitar la compresión del foramen neural sacro
– puede ser posible colocar una placa delgada maleable colocada a través del sacro posterior de ilion a ilion como una banda de tensión justo por encima de una muesca ciática mayor;
– Fijación de la articulación sacroilíaca – Fijación del tornillo posterior:
– es importante tener en cuenta que la mala reducción de las fracturas sacras transforaminales disminuirá sustancialmente el espacio
disponible para tornillos iliosacrales;
– el cirujano debe hacer todos los esfuerzos para reducir las fracturas transforminales a menos de 1 cm de ser anatómicas;
– referencias:
– El efecto de la mala reducción sacra en la colocación segura de tornillos iliosacrales. Reilly et al. (15ª Reunión de la OTA, 1999). Obstrucción del intestino delgado por atrapamiento en una fractura sacra estabilizada con tornillos iliosacrales: reporte de caso y revisión de la literatura.
– La incidencia y los factores que afectan el aflojamiento del tornillo iliosacral en la lesión del anillo pélvico.
– placa de reconstrucción de 4,5 mm: (Albert, et al (1993));
– indicado para fracturas pélvicas posteriores, así como fracturas sacras;
– la placa de reconstrucción se coloca a lo largo del dorso del sacro y a través de las espinas ilíacas posteriores (fijación de la placa transilíaca);
– el paciente se coloca en posición prona;
– se hacen dos incisiones sobre la PSI que son perpendiculares a las alas ilíacas, y se hace una incisión vertical sobre la base del proceso espinoso S1;
– las disecciones se secan hasta las superficies óseas;
– se prellena la PSI para ayudar con la inserción de la placa de reconstrucción;
– utilice el taladro 4.5 para hacer 2-3 taladros de 1 cm laterales a la PSI;
– un 4 de tamaño adecuado.la placa de reconstrucción de 5 mm se cincela a través de la columna ilíaca, se pasa a lo largo del dorso del sacro hasta la PSIS opuesta; La placa de reconocimiento está contorneada adecuadamente; la placa se fija a las alas ilíacas con tornillos esponjosos de 6,5 mm, con dos tornillos insertados en cada ala ilaca; referencia: La Fijación pélvica posterior Con una Placa de Reconocimiento transilíaca de 4,5 mm: un estudio clínico y biomecánico. Fracturas sacras: un problema importante. Análisis retrospectivo de 236 casos. Fracturas transversales del sacro. Un informe de seis casos.
Fracturas sacras ocultas en pacientes osteopénicos.
El efecto de la mala reducción de la fractura sacra en la colocación segura de tornillos iliosacrales.
Osteosíntesis triangular de fracturas del sacro verticalmente inestables: un nuevo concepto que permite el transporte temprano de peso.
Anatomía Quirúrgica del Sacro
Fracturas Sacras: Estrategias Actuales de Diagnóstico y Manejo
Reducción Abierta Fijación Interna de Fracturas Sacras Desplazadas: Técnica y Resultados
¿Puede la Fijación Lumbopélvica Salvar Fracturas Sacras Complejas Inestables?