– Siehe:
– Verletzung des hinteren Beckens:
– Iliosakralfrakturversetzungen:
– Sakrale Stressfrakturen:
– Anatomie des Sacrum:
– Klassifizierung:
– Zone I:
– frx über sakrale ala kann L5 Nervenwurzel Impingement verursachen;
– etwa 6% dieser Patienten werden neurologische Verletzungen haben;
– ref: Direkte anteriore Dekompression der L4 und L5 Nervenwurzel bei Sakralfrakturen mit dem Pararektus-Ansatz: ein technischer Hinweis.
– zone II:
– frx durch Neuroforamina kann eine einseitige Sakralanästhesie verursachen;
– frx mit Beteiligung der neuralen Foramina erfordern ein operatives Debridement von Frx-Fragmenten vor der Reduktion und Fixierung
(durch posterioren Ansatz);
– ref: Zone 2 Sakralfrakturen, die mit Teilgewindeschrauben behandelt werden, führen zu einem geringen Risiko neurologischer Verletzungen.
– zone III
– frx durch den Kreuzbeinkörper kann die höchste Inzidenz von Verletzungen der Cauda equina verursachen und zu einer neurogenen Blase führen;
– etwa 56% dieser Patienten zeigen neurologische Verletzungen
– ref: Funktionelle Ergebnisse von Denis Zone III Sakralfrakturen, die nicht operativ behandelt wurden.
– verschiedenes:
– Querfrakturen;
– U-förmige Frakturen:
– Ergebnisse durch axiale Belastung;
– Röntgenaufnahmen:
– bilaterale transforaminale Sakralfrakturen und Unregelmäßigkeiten, L5-Querfortsatz frx;
– paradoxe Einlassansicht: In der Standard-AP-Ansicht erscheint das obere Kreuzbein als Einlassansicht;
– ref: Perkutane Stabilisierung einer U-förmigen Sakralfraktur mit Iliosakralschrauben: Technik und frühe Ergebnisse.
– Assoziierte Verletzungen:
– wenn die Sakralfraktur ohne vertikale Verschiebung betroffen ist, kann dies eine LC-Fraktur darstellen (suchen Sie daher nach
Verletzung des vorderen Beckens);
– Bei vertikaler Verschiebung kann die sakrale frx eine Malgaine Frx-Entsprechung darstellen;
– Körperliche Untersuchung:
– Verschiebung in vertikaler diagnostiziert, indem man eine Hand auf den Beckenkamm legt und mit der anderen Hand Zugkraft auf das Bein anwendet, die
eine Verschiebung in der vertikalen Ebene verursachen sollte; – Radiologie: (siehe Auslassansicht);
– sakrale Bogenlinien:
– wird helfen, die Anatomie von frx des oberen Kreuzbeins abzugrenzen;
– sakrale bogenförmige Linien bestehen aus inferioren Oberflächen von Rippenelementen, die Dächer der vorderen Sakralkanäle (Foramina) bilden &
neuronale Rillen;
– bogenförmige Linien sind auf der AP-Ansicht des Beckens leicht sichtbar & sind symmetrisch;
– Asymmetrie oder Diskontinuität der sakralbogenlinien können durch unkomplizierte Sakralfrakturen verursacht werden ;
– Eine unorganisierte oder ausgeprägte Störung der Sakralbogenlinien weist auf eine zerkleinerte Sakralfraktur hin;
– CT-Scan: 
– Referenz: Becken X- ray verpasst die Erkennung von Sakralfrakturen bei älteren Menschen – Bedeutung der CT-Bildgebung bei stumpfen Beckentraumata.
– Bestimmen Sie die Frx-Stabilität:
– Stabile Fraktur umfasst impaktierte vertikale Fraktur des Kreuzbeins, nicht platzierte Fraktur des hinteren Iliosakralkomplexes; oder subtile
Fraktur des oberen Kreuzbeins, gesehen durch Asymmetrie der sakralen Bogenlinien;
– instabile frx, ist gekennzeichnet durch frx Diastase von mehr als 0,5 bis 1 cm, zusammen mit einer instabilen vorderen Verletzung;
– die andere Frage ist jedoch die Höhe des Heilungspotentials;
– Wenn eine Fraktur vom Typ I mit Traktion abnimmt, wird erwartet, dass die instabile frx in etwa 4 Wochen klebrig wird und
in 3 Monaten eine vollständige Heilung erwartet;
– Referenzen:
– OTA highlight paper predicting future displacement of nonoperativ managed lateral compression sacral fractures: can it be done?
– Die nichtoperative sofortige Belastung minimal verlagerter lateraler Kompressionssakralfrakturen führt nicht zu einer Verlagerung.
– Konservative Behandlung von Querfrakturen des Kreuzbeins mit neurologischen Merkmalen. Ein Bericht über vier Fälle.
– Bilaterale sakrale Ala-Frakturen sind stark mit lumbopelvischer Instabilität verbunden – Chirurgischer Ansatz bei Frakturen des Kreuzbeins:
– Der Patient befindet sich in Bauchlage auf einem Tipo-Tisch;
– ähnlicher chirurgischer Ansatz für die posteriore Annäherung an das SI-Gelenk
– Posteror-Inzision wird durchgeführt;
– zusätzliche vertikale Inzision wird auf der gegenüberliegenden Seite gemacht;
– sakrale Nervenwurzeln & frx-Site werden visualisiert, indem Laminarspreizer an der Frx-Site oder zwischen den beiden oberen Ilac-Kämmen platziert werden;
– Dekompression:
– Die Dekompression der sakralen Foramina (Laminektomie) ist hilfreich für Patienten mit neurologischem Aufprall;
– Reduktion:
– Die sakrale Frx-Reduktion wird normalerweise mit reduktionszange.
– Zange sollte von Dornfortsätze des Kreuzbeins zu Beckenkamm erstrecken;
– Beurteilung der Reduktion durch Visualisierung der hinteren Sakrallamina & Palpation der Fraktur durch die größere Ischiaskerbe;
– Sakralnervenwurzeln werden nach der Reduktion palpiert, um sicherzustellen, dass sie nicht eingeschlossen wurden;
– Fixierung:
– mit einer oder zwei Schrauben in den S1-Wirbelkörper von der lateralen Oberfläche des Beckenflügels platziert; (ähnlich der
SI-Gelenkluxation);
– mit Flouroscopy, setzen Sie lange 6,5 mm kanülierte Nachlaufschrauben in frx vom Beckenflügel in den Körper von S1 ein;
– verwenden Sie bei transforaminalen Frakturen eine Vollgewindeschraube, um eine Kompression der sakralen Nervenforamina zu vermeiden
– Es kann möglich sein, eine dünne verformbare Platte über dem hinteren Kreuzbein von Ilium zu Ilium als Spannungsband direkt
über der größeren Ischiaskerbe zu platzieren;
– Iliosakralgelenkfixierung – Posteriore Schraubenfixierung:
– Es ist wichtig zu beachten, dass eine Fehlreduzierung von transforaminalen Sakralfrakturen den Platz für Iliosakralschrauben erheblich verringert;
– Der Chirurg sollte alle Anstrengungen unternehmen, um Netzhautfrakturen auf 1 cm anatomisch zu reduzieren;
– Referenzen:
– Die Wirkung der sakralen Malreduktion auf die sichere Platzierung von Iliosakralschrauben. Reilly et al. (15. Sitzung der OTA 1999).
– Dünndarmverschluss durch Einklemmen einer mit Iliosakralschrauben stabilisierten Sakralfraktur: Fallbericht und Literaturübersicht.
– Die Inzidenz und Faktoren, die Iliosakralschraube Lockerung in Beckenringverletzung.
– 4,5 mm Rekonstruktionsplatte: (Albert, et al (1993));
– indiziert für hintere Beckenfrakturen sowie Sakralfrakturen;
– Rekonstruktionsplatte wird entlang des Sakralrückens und durch die hinteren Iliakalstacheln platziert (Transiliakalplattenfixierung);
– Der Patient wird in Bauchlage gebracht;
– Es werden zwei Schnitte über das PSIS gemacht, die senkrecht zu den Iliakalflügeln stehen, und ein vertikaler Schnitt wird über
Basis des Dornfortsatzes S1 gemacht;
– Dissektionen werden bis zu den knöchernen Oberflächen durchgeführt;
– Bohren Sie das PSIS vor, um das Einsetzen der Rekonstruktionsplatte zu unterstützen;
– Verwenden Sie 4.5 bohren Sie, um 2-3 Bohrlöcher 1 cm seitlich zum PSIS zu machen;
– eine entsprechend große 4.5 mm Rekonstruktionsplatte wird durch die Iliakalwirbelsäule gemeißelt, entlang des Kreuzbeinrückens
zum gegenüberliegenden PSIS geführt;
– Aufklärungsplatte ist entsprechend konturiert;
– Die Platte wird mit 6,5 mm spongiösen Schrauben an den Iliakalflügeln befestigt Schrauben in jeden Ilac-Flügel eingesetzt;
– Referenz:
– Posteriore Beckenfixierung mit einer transiliakalen 4,5 mm Aufklärungsplatte: eine klinische und biomechanische Studie.
Sakralfrakturen: ein wichtiges Problem. Retrospektive Analyse von 236 Fällen.
Querfrakturen des Kreuzbeins. Ein Bericht über sechs Fälle.
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