Das optimale A1C-Ziel für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes wurde auf der ENDO 2019 am 23.
Eine A1C-Messung zeigt den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel des Patienten in den letzten zwei bis drei Monaten. Der Test kann verwendet werden, um den Blutzucker eines Patienten zu überwachen, um sicherzustellen, dass er innerhalb eines Zielbereichs bleibt, aber es gibt Meinungsverschiedenheiten darüber, was genau der Zielbereich sein sollte.In den letzten 20 Jahren hat die American Diabetes Association (ADA) behauptet, dass ein vernünftiges A1C-Ziel für die meisten Erwachsenen weniger als 7 Prozent beträgt. Im vergangenen Jahr veröffentlichte das American College of Physicians (ACP) jedoch eine neue Leitlinie, die ein A1C-Ziel zwischen 7 und 8 Prozent unterstützt. Nur vier Tage später gaben die ADA, die Endocrine Society, die American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) und die American Association of Diabetes Educators (AADE) eine gemeinsame Erklärung ab, in der sie der ACP nicht zustimmten.
Auf der ENDO 2019 boten zwei Experten Perspektiven auf beiden Seiten dieses umstrittenen Themas. John B. Buse, M.D., Ph.D., von der University of North Carolina School in Chapel Hill, argumentierte, dass das niedrigere A1C-Ziel der ADA von weniger als 7 Prozent für eine optimale glykämische Kontrolle notwendig ist. Timothy J. Wilt, M.D., MPH, des Minneapolis VA Health Care System in Minneapolis, argumentierte, dass das 7-8-Prozent-Ziel des ACP für die meisten erwachsenen Patienten angemessen ist. Moderiert wurde die Debatte von Dr. Marie E. McDonnell vom Brigham and Women’s Hospital in Boston.
Zur Unterstützung des niedrigeren Ziels der ADA, Dr. Buse lieferte Beweise aus einer Studie, die zeigte, dass ein A1C von mehr als 7 Prozent der stärkste Prädiktor für Schlaganfall und Herzinfarkt bei Patienten mit Typ-2-Diabetes war. Er zitierte klinische Studien, die niedrigere Raten von mikrovaskulären Komplikationen von über 5-10 Jahren mit einem durchschnittlichen A1C von 7 Prozent im Vergleich zu 8-9 Prozent zeigten. Wenn die Studienteilnehmer langfristig beobachtet wurden, deuteten die Daten auf verbesserte kardiovaskuläre Ergebnisse und nachhaltige Vorteile von über 20 Jahren für A1C von weniger als 7 Prozent hin.
Dr. Buse betonte, dass ein Ziel nur ein Ziel ist und dass es entscheidend ist, wie diese Ebenen erreicht und angegangen werden. Zum Beispiel, in bestimmten einzelnen Patienten, argumentierte er, Ärzte könnten vernünftigerweise vorschlagen, eine noch strengere A1C-Ziel, wie weniger als 6,5 Prozent, vorausgesetzt, es kann erreicht werden, ohne signifikante Hypoglykämie oder andere Nebenwirkungen. Anstatt das Ziel als präzises Ziel zu betrachten, betonte Dr. Buse, dass Ziele als Strategie oder Taktik angesehen werden sollten, um das Risiko von Komplikationen zu minimieren und gleichzeitig die Lebensqualität der Patienten zu erhalten.Auf der anderen Seite der Debatte behauptete Dr. Wilt, dass das ACP-Behandlungsziel von 7-8 Prozent für die meisten Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes bevorzugt wird. „Die Beweise zeigen überzeugend, dass das Anvisieren eines A1C mit pharmakologischen Maßnahmen, um unter 7 Prozent zu kommen, keinen klinischen Nutzen bietet und stattdessen tatsächlich Schaden und Kosten erhöhen kann“, sagte Dr. Wilt. Er zitierte Beweise aus mehreren großen, langfristigen, randomisierten Studien, die keinen klinischen Nutzen für das niedrigere Ziel zeigten. Er erwähnte auch eine Studie, die auf die Behandlung eines aggressiven A1C-Spiegels unter 6 abzielte.5 Prozent, die aufgrund erhöhter Sterblichkeit gestoppt werden mussten.Zusätzlich zu dem Mangel an klinischem Nutzen und potenziellen Schäden behauptete Dr. Wilt, dass das niedrigere Ziel die Behandlungsbelastung und die Kosten für viele Patienten erheblich erhöhen könnte. Erhöhte Behandlungsbelastungen können die Notwendigkeit umfassen, dass Patienten mehr Medikamente in höheren Dosen einnehmen, häufigere Glukoseüberwachung und die Wahrscheinlichkeit zusätzlicher Klinikbesuche oder Krankenhausaufenthalte. Darüber hinaus können hohe Kosten für Patienten zu einem erheblichen Problem werden, insbesondere bei der Verwendung neuerer Medikamente und verschiedener Insulinarten. Dr. Wilt schloss mit seiner festen Überzeugung, dass Patienten eine bessere Versorgung erhalten, wenn sie die ACP-Richtlinien befolgen.Da diese Debatte von der Endocrine Society organisiert wurde, einer der Mitwirkenden an der gemeinsamen Erklärung gegen das ACP-Ziel, ist es nicht verwunderlich, dass die Umfrage vor der Debatte ein skeptisches Publikum zeigte, wobei nur 18 Prozent den ACP-Richtlinien zustimmten. Die Umfrage zum Ende der Debatte zeigte jedoch mehr als eine Verdoppelung der Unterstützung, wobei 43 Prozent für die AKP-Richtlinien waren. Dennoch, mit den Schlusszahlen so nah an 50-50, ist es klar, dass dies immer noch ein kontroverses Thema ist.