III. Vorsichtsmaßnahmen zur Verhinderung der Übertragung von Infektionserregern

Vorläufige Empfehlungen zur Infektionsprävention und -kontrolle für Masern im Gesundheitswesen

Es gibt zwei Ebenen von HICPAC / CDC-Vorsichtsmaßnahmen zur Verhinderung der Übertragung von Infektionserregern, Standardvorkehrungen und übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen. Standardvorkehrungen sollen auf die Versorgung aller Patienten in allen Gesundheitseinrichtungen angewendet werden, unabhängig von der vermuteten oder bestätigten Anwesenheit eines Infektionserregers. Die Umsetzung von Standardvorkehrungen stellt die primäre Strategie zur Verhinderung der gesundheitsbezogenen Übertragung von Infektionserregern unter Patienten und Gesundheitspersonal dar. Übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen gelten für Patienten, von denen bekannt ist oder bei denen der Verdacht besteht, dass sie mit Infektionserregern infiziert oder besiedelt sind, einschließlich bestimmter epidemiologisch wichtiger Krankheitserreger, die zusätzliche Kontrollmaßnahmen erfordern, um eine Übertragung wirksam zu verhindern. Da der Infektionserreger zum Zeitpunkt der Aufnahme in eine Gesundheitseinrichtung häufig nicht bekannt ist, werden übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen empirisch entsprechend dem klinischen Syndrom und den zu diesem Zeitpunkt wahrscheinlichen ätiologischen Mitteln angewendet und dann modifiziert, wenn der Erreger identifiziert wird oder eine übertragbare infektiöse Ätiologie ausgeschlossen ist. Beispiele für diesen syndromischen Ansatz sind in Tabelle 2 dargestellt. Die HICPAC / CDC-Richtlinien enthalten auch Empfehlungen zur Schaffung einer schützenden Umgebung für allogene HSCT-Patienten.

Die spezifischen Elemente von standard- und übertragungsbezogenen Vorsichtsmaßnahmen werden in Teil II dieser Richtlinie erörtert. In Teil III werden die Umstände erörtert, unter denen Standardvorkehrungen, übertragungsbezogene Vorsichtsmaßnahmen und eine schützende Umgebung angewendet werden. Zusammenfassungen der wichtigsten Elemente dieser Vorsichtsmaßnahmen finden Sie in den Tabellen 4 und 5.

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III.A. Standardvorkehrungen

Standardvorkehrungen kombinieren die wesentlichen Merkmale der Universalvorkehrungen (UP) 780, 896 und der Körpersubstanzisolation (BSI) 640 und basieren auf dem Prinzip, dass alle Blut, Körperflüssigkeiten, Sekrete, Ausscheidungen außer Schweiß, nicht berührter Haut und Schleimhäuten übertragbare Infektionserreger enthalten können. Zu den Standardvorkehrungen gehört eine Gruppe von Infektionspräventionspraktiken, die für alle Patienten gelten, unabhängig vom vermuteten oder bestätigten Infektionsstatus, in jedem Umfeld, in dem die Gesundheitsversorgung erbracht wird (Tabelle 4). Dazu gehören: Händehygiene; verwendung von Handschuhen, Kleid, Maske, Augenschutz oder Gesichtsschutz, abhängig von der erwarteten Exposition; und sichere Injektionspraktiken. Außerdem müssen Geräte oder Gegenstände in der Patientenumgebung, die wahrscheinlich mit infektiösen Körperflüssigkeiten kontaminiert sind, so gehandhabt werden, dass die Übertragung von Infektionserregern verhindert wird (z. B. Handschuhe für direkten Kontakt tragen, stark verschmutzte Geräte enthalten, wiederverwendbare Geräte vor der Verwendung an einem anderen Patienten ordnungsgemäß reinigen und desinfizieren oder sterilisieren).Die Anwendung von Standardvorkehrungen während der Patientenversorgung wird durch die Art der HCW-Patienteninteraktion und das Ausmaß der erwarteten Blut-, Körperflüssigkeits- oder Pathogenexposition bestimmt. Bei einigen Wechselwirkungen (z. B. Durchführung einer Venenpunktion) können nur Handschuhe erforderlich sein; Bei anderen Wechselwirkungen (z. B. Intubation) ist die Verwendung von Handschuhen, Kleid und Gesichtsschutz oder Maske und Schutzbrille erforderlich. Aus- und Weiterbildung über die Grundsätze und Gründe für empfohlene Praktiken sind kritische Elemente von Standardvorkehrungen, da sie eine angemessene Entscheidungsfindung erleichtern und die Einhaltung fördern, wenn HCWs mit neuen Umständen konfrontiert sind.655, 681-686 Ein Beispiel für die Bedeutung der Anwendung von Standardvorkehrungen ist die Intubation, insbesondere unter Notfallbedingungen, wenn Infektionserreger möglicherweise nicht vermutet werden, aber später identifiziert werden (z. B. SARS-CoV, N. meningitides). Die Anwendung von Standardvorkehrungen wird nachstehend beschrieben und in Tabelle 4 zusammengefasst. Anleitungen zum An- und Ausziehen von Handschuhen, Kleidern und anderen PSA sind in der Abbildung dargestellt.Standardvorkehrungen sollen auch Patienten schützen, indem sichergestellt wird, dass medizinisches Personal keine Infektionserreger an den Händen oder über Geräte, die während der Patientenversorgung verwendet werden, zu den Patienten trägt.

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III.A.1. Neue Elemente der Standardvorkehrungen.

Infektionskontrollprobleme, die im Zuge von Ausbruchsuntersuchungen festgestellt werden, weisen häufig auf die Notwendigkeit neuer Empfehlungen oder die Verstärkung bestehender Empfehlungen zur Infektionskontrolle hin, um Patienten zu schützen. Da solche Empfehlungen als Behandlungsstandard gelten und möglicherweise nicht in anderen Richtlinien enthalten sind, werden sie hier zu den Standardvorkehrungen hinzugefügt. Drei solche Bereiche der Praxis, die hinzugefügt wurden, sind: Atemhygiene / Husten Etikette, sichere Injektionspraktiken und Verwendung von Masken zum Einführen von Kathetern oder Injektion von Material in Spinal- oder Epiduralräume über Lumbalpunktionsverfahren (z. B. Myelogramm, Spinal- oder Epiduralanästhesie). Während sich die meisten Elemente der Standardvorkehrungen aus universellen Vorsichtsmaßnahmen entwickelten, die zum Schutz des Gesundheitspersonals entwickelt wurden, konzentrieren sich diese neuen Elemente der Standardvorkehrungen auf den Schutz der Patienten.

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III.A.1.a. Atemhygiene / Husten Etikette.

Die Übertragung von SARS-CoV in Notaufnahmen durch Patienten und ihre Familienangehörigen während der weitverbreiteten SARS-Ausbrüche im Jahr 2003 hat die Notwendigkeit der Wachsamkeit und der sofortigen Umsetzung von Infektionskontrollmaßnahmen beim ersten Zusammentreffen in einem Gesundheitsumfeld (z., Empfangs- und Triage-Bereiche in Notaufnahmen, Ambulanzen und Arztpraxen).21, 254, 897 Die vorgeschlagene Strategie wurde als Atemwegshygiene / Husten-Etikette bezeichnet 9, 828 und soll als neuer Bestandteil der Standardvorkehrungen in die Infektionskontrollpraktiken aufgenommen werden. Die Strategie richtet sich an Patienten und begleitende Familienmitglieder und Freunde mit nicht diagnostizierten übertragbaren Infektionen der Atemwege, und gilt für jede Person mit Anzeichen einer Krankheit, einschließlich Husten, Stauung, Rhinorrhoe, oder erhöhte Produktion von Atemsekreten beim Betreten einer Gesundheitseinrichtung.40, 41, 43 Der Begriff Hustenetikette leitet sich von empfohlenen Maßnahmen zur Quellenkontrolle bei M. tuberculosis ab.12, 126

Die Elemente der Atemhygiene / Husten Etikette umfassen

1. Bildung von Gesundheitseinrichtung Personal, Patienten und Besucher;
2. Hinweisschilder in der/den für die bediente Bevölkerung geeigneten Sprache(n) mit Anweisungen an Patienten und begleitende Familienmitglieder oder Freunde;
3. Maßnahmen zur Quellenkontrolle (z. B. Abdecken des Mundes / der Nase mit einem Taschentuch beim Husten und sofortige Entsorgung von gebrauchtem Gewebe, Verwendung von chirurgischen Masken an der hustenden Person, wenn toleriert und angemessen);
4. Händehygiene nach Kontakt mit Atemsekreten; und
5. räumliche Trennung, idealerweise > 3 fuß, von Personen mit Atemwegsinfektionen in gemeinsamen Wartebereichen, wenn möglich.

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Das Abdecken von Niesen und Husten sowie das Aufbringen von Masken auf Hustenpatienten sind bewährte Mittel zur Eindämmung von Quellen, die verhindern, dass infizierte Personen Atemsekrete in die Luft verteilen.107, 145, 898, 899 Maskierung kann in einigen Einstellungen schwierig sein (z. B. Pädiatrie, in welchem Fall der Schwerpunkt notwendigerweise auf Husten liegen kann).900 Die physische Nähe von <3 Fuß wurde mit einem erhöhten Risiko für die Übertragung von Infektionen über den Tröpfchenweg in Verbindung gebracht (z. meningitidis 103 und Streptokokken der Gruppe A 114 und unterstützt daher die Praxis, infizierte Personen von anderen zu distanzieren, die nicht infiziert sind. Die Wirksamkeit guter Hygienepraktiken, insbesondere der Händehygiene, bei der Verhinderung der Übertragung von Viren und der Verringerung der Inzidenz von Infektionen der Atemwege innerhalb und außerhalb des Gesundheitswesens 901-903 wird in mehreren Übersichten zusammengefasst.559, 717, 904

Diese Maßnahmen sollten wirksam sein, um das Risiko der Übertragung von Krankheitserregern zu verringern, die in großen Atemtröpfchen enthalten sind (z. B. Influenzavirus, 23 Adenovirus, 111 B. pertussis 827 und Mycoplasma pneumoniae.112 Obwohl bei vielen Atemwegsinfektionen Fieber auftritt, sind Patienten mit Keuchhusten und leichten Infektionen der oberen Atemwege häufig afebril. Daher schließt das Fehlen von Fieber eine Infektion der Atemwege nicht immer aus. Patienten mit Asthma, allergischer Rhinitis oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung können auch husten und niesen. Während diese Patienten oft nicht ansteckend sind, sind Maßnahmen zur Hustenetikette umsichtig.

Dem medizinischen Personal wird empfohlen, die Vorsichtsmaßnahmen für Tröpfchen (z., tragen Sie eine Maske) und Händehygiene bei der Untersuchung und Pflege von Patienten mit Anzeichen und Symptomen einer Atemwegsinfektion. Gesundheitspersonal, das an einer Atemwegsinfektion leidet, wird empfohlen, direkten Patientenkontakt zu vermeiden, insbesondere bei Patienten mit hohem Risiko. Wenn dies nicht möglich ist, sollte während der Patientenversorgung eine Maske getragen werden.

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III.A.1.b. Sichere Injektionspraktiken.

Die Untersuchung von vier großen Ausbrüchen von HBV und HCV bei Patienten in ambulanten Pflegeeinrichtungen in den Vereinigten Staaten ergab die Notwendigkeit, sichere Injektionspraktiken zu definieren und zu verstärken.453 Die vier Ausbrüche ereigneten sich in einer privaten Arztpraxis, einer Schmerzklinik, einer Endoskopie-Klinik und einer Hämatologie/Onkologie-Klinik. Die primären Verstöße in der Infektionskontrollpraxis, die zu diesen Ausbrüchen beitrugen, waren

1. erneutes Einführen gebrauchter Nadeln in eine Mehrfachdosis-Durchstechflasche oder einen Lösungsbehälter (z. Kochsalzlösung) und
2. Verwendung einer einzelnen Nadel/Spritze zur intravenösen Verabreichung von Medikamenten an mehrere Patienten.

Bei einem dieser Ausbrüche könnte auch die Zubereitung von Medikamenten in demselben Arbeitsbereich, in dem gebrauchte Nadeln / Spritzen demontiert wurden, ein Faktor gewesen sein. Diese und andere Ausbrüche von Virushepatitis hätte durch die Einhaltung der Grundprinzipien der aseptischen Technik für die Herstellung und Verabreichung von parenteralen Medikamenten verhindert werden können.453, 454 Dazu gehören die Verwendung einer sterilen Einweg-Nadel und -Spritze für jede Injektion sowie die Verhinderung der Kontamination von Injektionsgeräten und Medikamenten. Wann immer möglich, wird die Verwendung von Einzeldosis-Durchstechflaschen gegenüber Mehrfachdosis-Durchstechflaschen bevorzugt, insbesondere wenn Medikamente an mehrere Patienten verabreicht werden.Ausbrüche im Zusammenhang mit unsicheren Injektionspraktiken weisen darauf hin, dass einige Mitarbeiter des Gesundheitswesens die Grundprinzipien der Infektionskontrolle und der aseptischen Technik nicht kennen, nicht verstehen oder nicht einhalten. Eine Umfrage unter Mitarbeitern des US-Gesundheitswesens, die Medikamente durch Injektion verabreichen, ergab, dass 1% bis 3% dieselbe Nadel und / oder Spritze bei mehreren Patienten wiederverwendeten.905 Zu den Mängeln, die bei den jüngsten Ausbrüchen festgestellt wurden, gehörten ein Mangel an Aufsicht über das Personal und das Versäumnis, gemeldete Verstöße gegen die Infektionskontrollpraktiken in ambulanten Einrichtungen zu verfolgen. Um sicherzustellen, dass alle Mitarbeiter des Gesundheitswesens die empfohlenen Praktiken verstehen und einhalten, müssen die Grundsätze der Infektionskontrolle und der aseptischen Technik in Schulungsprogrammen verstärkt und in institutionelle Richtlinien aufgenommen werden, die auf Einhaltung überwacht werden.454

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III.A.1.c. Infektionskontrollpraktiken für spezielle Lumbalpunktionsverfahren.

Im Jahr 2004 untersuchte die CDC acht Fälle von Post-Myelographie-Meningitis, die entweder der CDC gemeldet oder durch eine Umfrage des Emerging Infections Network der Infectious Disease Society of America identifiziert wurden. Blut und / oder Zerebrospinalflüssigkeit aller acht Fälle ergaben Streptokokkenspezies, die mit der Oropharynxflora übereinstimmten, und es gab Veränderungen der Liquorindizes und des klinischen Status, die auf eine bakterielle Meningitis hindeuteten. Geräte und Produkte, die während dieser Verfahren verwendet wurden (z. B. Kontrastmittel), wurden als wahrscheinliche Kontaminationsquellen ausgeschlossen. Verfahrensdetails, die für sieben Fälle verfügbar waren, ergaben, dass antiseptische Hautpräparate und sterile Handschuhe verwendet worden waren. Keiner der Kliniker trug jedoch eine Gesichtsmaske, was zu Spekulationen führte, dass die Tröpfchenübertragung der Oralpharynxflora die wahrscheinlichste Erklärung für diese Infektionen war. Bakterielle Meningitis nach Myelogramm und anderen Wirbelsäulenverfahren (z. B. Lumbalpunktion, Spinal- und Epiduralanästhesie, intrathekale Chemotherapie) wurde zuvor berichtet.906-915 Infolgedessen wurde die Frage diskutiert, ob Gesichtsmasken getragen werden sollten, um die Tröpfchenausbreitung der Mundflora während Wirbelsäuleneingriffen (z. B. Myelogramm, Lumbalpunktion, Spinalanästhesie) zu verhindern.916, 917 Gesichtsmasken sind wirksam bei der Begrenzung der Ausbreitung von Oropharynxtröpfchen 918 und werden für die Platzierung von Zentralvenenkathetern empfohlen.919 Im Oktober 2005 prüfte der beratende Ausschuss für Infektionskontrollpraktiken im Gesundheitswesen (Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, HICPAC) die Beweise und kam zu dem Schluss, dass ausreichende Erfahrungen vorliegen, um den zusätzlichen Schutz einer Gesichtsmaske für die Person zu rechtfertigen, die einen Katheter platziert oder Material in den Wirbelsäulen- oder Epiduralraum injiziert.

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III.B. Transmissionsbasierte Vorsichtsmaßnahmen

Es gibt drei Kategorien von transmissionsbasierten Vorsichtsmaßnahmen: Kontaktvorkehrungen, Tröpfchenvorkehrungen und Vorsichtsmaßnahmen in der Luft. Übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen werden angewendet, wenn der Übertragungsweg (die Übertragungswege) nicht vollständig mit Standardvorkehrungen allein unterbrochen wird (werden). Für einige Krankheiten, die mehrere Übertragungswege haben (z. B. SARS), können mehr als eine übertragungsbasierte Vorsichtsmassnahmekategorie verwendet werden. Wenn sie einzeln oder in Kombination verwendet werden, werden sie immer zusätzlich zu den Standardvorkehrungen verwendet. Siehe Anhang A für empfohlene Vorsichtsmaßnahmen für bestimmte Infektionen. Wenn transmissionsbasierte Vorsichtsmaßnahmen angezeigt sind, müssen Anstrengungen unternommen werden, um möglichen nachteiligen Auswirkungen auf Patienten (z., Angst, Depression und andere Stimmungsstörungen, 920-922 Wahrnehmung von Stigmatisierung, 923 reduzierter Kontakt mit klinischem Personal, 924-926 und Zunahme vermeidbarer unerwünschter Ereignisse 565 um die Akzeptanz bei den Patienten und die Einhaltung durch HCWs zu verbessern.

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III.B.1. Vorsichtsmaßnahmen für den Kontakt.

Kontaktvorkehrungen sollen die Übertragung von Infektionserregern, einschließlich epidemiologisch wichtiger Mikroorganismen, verhindern, die durch direkten oder indirekten Kontakt mit dem Patienten oder der Umgebung des Patienten, wie in I.B.3 beschrieben, verbreitet werden.a. Die Anwendung von Kontaktvorkehrungen für Patienten, die mit MDROs infiziert oder besiedelt sind, ist in der 2006 HICPAC / CDC MDRO-Richtlinie beschrieben.927 Vorsichtsmaßnahmen für den Kontakt gelten auch dann, wenn das Vorhandensein einer übermäßigen Wunddrainage, Stuhlinkontinenz oder anderer Entladungen aus dem Körper auf ein erhöhtes Potenzial für eine ausgedehnte Umweltkontamination und ein Übertragungsrisiko hindeutet. Ein Einzelpatientenzimmer wird für Patienten bevorzugt, die Kontaktvorkehrungen benötigen. Wenn ein Einzelpatientenzimmer nicht verfügbar ist, wird empfohlen, sich mit dem Infektionskontrollpersonal in Verbindung zu setzen, um die verschiedenen Risiken zu bewerten, die mit anderen Optionen für die Patientenplatzierung verbunden sind (z. B. Kohorte, Beibehaltung des Patienten bei einem vorhandenen Mitbewohner). In Räumen mit mehreren Patienten wird ein räumlicher Abstand von ≥ 3 Fuß zwischen den Betten empfohlen, um die Möglichkeit einer unbeabsichtigten gemeinsamen Nutzung von Gegenständen zwischen dem infizierten / kolonisierten Patienten und anderen Patienten zu verringern. Medizinisches Personal, das Patienten bei Kontakt betreut Vorsichtsmaßnahmen Tragen Sie ein Kleid und Handschuhe für alle Interaktionen, die den Kontakt mit dem Patienten oder potenziell kontaminierten Bereichen in der Umgebung des Patienten beinhalten können. Das Anlegen von PSA beim Betreten des Raums und das Verwerfen vor dem Verlassen des Patientenzimmers erfolgt, um Krankheitserreger einzudämmen, insbesondere solche, die an der Übertragung durch Umweltkontamination beteiligt sind (z. B. VRE, C. difficile, Noroviren und andere Erreger des Darmtrakts; RSV).54, 72, 73, 78, 274, 275, 740

III.B.2. Droplet Vorsichtsmaßnahmen.

Tropfenschutzmaßnahmen sollen die Übertragung von Krankheitserregern verhindern, die sich durch engen Kontakt der Atemwege oder der Schleimhaut mit Atemsekreten ausbreiten, wie in I.B.3 beschrieben.b. Da diese Krankheitserreger in einer Gesundheitseinrichtung nicht über weite Strecken infektiös bleiben, ist keine spezielle Luftbehandlung und Belüftung erforderlich, um die Tröpfchenübertragung zu verhindern. Infektionserreger, für die Tröpfchenvorkehrungen angezeigt sind, finden sich in Anhang A und umfassen B. Pertussis, Influenzavirus, Adenovirus, Rhinovirus, N. Meningitide und Streptokokken der Gruppe A (für die ersten 24 Stunden der antimikrobiellen Therapie). Ein einzelner Patientenraum wird für Patienten bevorzugt, die Vorsichtsmaßnahmen für Tröpfchen benötigen. Wenn ein Einzelpatientenzimmer nicht verfügbar ist, wird empfohlen, sich mit dem Infektionskontrollpersonal in Verbindung zu setzen, um die verschiedenen Risiken zu bewerten, die mit anderen Optionen für die Patientenplatzierung verbunden sind (z. B. Kohorte, Beibehaltung des Patienten bei einem vorhandenen Mitbewohner). Die räumliche Trennung von ≥3 Fuß und das Ziehen des Vorhangs zwischen den Patientenbetten ist besonders wichtig für Patienten in Mehrbettzimmern mit Infektionen, die auf dem Tröpfchenweg übertragen werden. Medizinisches Personal trägt eine Maske (ein Beatmungsgerät ist nicht erforderlich) für engen Kontakt mit dem Patienten; Die Maske wird in der Regel beim Betreten des Raumes angelegt. Patienten mit Tröpfchenschutzmaßnahmen, die außerhalb des Zimmers transportiert werden müssen, sollten bei Verträglichkeit eine Maske tragen und die Atemhygiene / Husten-Etikette einhalten.

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III.B.3. Vorsichtsmaßnahmen in der Luft.

Vorsichtsmaßnahmen in der Luft Verhindern Sie die Übertragung von Infektionserregern, die über große Entfernungen infektiös bleiben, wenn sie in der Luft schweben (z. B. Rubeola-Virus , Varizellenvirus , M. tuberculosis und möglicherweise SARS-CoV), wie in I.B.3 beschrieben.c und Anhang A. Die bevorzugte Platzierung für Patienten, die Vorsichtsmaßnahmen in der Luft benötigen, ist in einem Isolationsraum für Infektionen in der Luft (AIIR). Ein AIIR ist ein Einzelpatientenraum, der mit einer speziellen Lüftungs- und Lüftungskapazität ausgestattet ist, die den Standards des American Institute of Architects / Facility Guidelines Institute (AIA / FGI) für AIIRs entspricht (d. H. überwachter Unterdruck relativ zur Umgebung, 12 Luftwechsel pro Stunde für Neubau und Renovierung und 6 Luftwechsel pro Stunde für bestehende Einrichtungen, Luft, die direkt nach außen abgesaugt oder vor der Rückführung durch HEPA-Filtration umgewälzt wird).12, 13 Einige Staaten verlangen die Verfügbarkeit solcher Räume in Krankenhäusern, Notaufnahmen und Pflegeheimen, die Patienten mit M. tuberculosis versorgen. In jeder Einrichtung mit AIIRs ist ein Atemschutzprogramm erforderlich, das Schulungen zur Verwendung von Atemschutzmasken, Fit-Tests und Benutzerdichtheitsprüfungen umfasst. In Umgebungen, in denen Vorsichtsmaßnahmen in der Luft aufgrund begrenzter technischer Ressourcen nicht implementiert werden können (z. B. Arztpraxen), Maskieren des Patienten, Platzieren des Patienten in einem privaten Raum (z.(Bürountersuchungsraum) bei geschlossener Tür und Bereitstellung von N95 oder höher Atemschutzmasken oder Masken, wenn Atemschutzmasken für das Gesundheitspersonal nicht verfügbar sind, verringert sich die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung in die Luft, bis der Patient entweder in eine Einrichtung mit AIIR gebracht oder in die häusliche Umgebung zurückgebracht wird, wie dies medizinisch angemessen erscheint. Medizinisches Personal, das Patienten in der Luft betreut, trägt je nach krankheitsspezifischen Empfehlungen (Atemschutz II.E.4, Tabelle 2 und Anhang A) eine Maske oder ein Beatmungsgerät, das vor dem Betreten des Raums angelegt wird. Wann immer möglich, sollten nicht-immune HCWs nicht für Patienten mit durch Impfung vermeidbaren luftgetragenen Krankheiten (z. B. Masern, Windpocken und Pocken) sorgen.

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III.C. Syndromische und empirische Anwendungen transmissionsbasierter Vorsichtsmaßnahmen

Die Diagnose vieler Infektionen erfordert eine Laborbestätigung. Da Labortests, insbesondere solche, die von Kulturtechniken abhängen, häufig zwei oder mehr Tage für den Abschluss benötigen, müssen übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden, während die Testergebnisse basierend auf dem klinischen Erscheinungsbild und den wahrscheinlichen Krankheitserregern noch ausstehen. Die Anwendung geeigneter übertragungsbasierter Vorsichtsmaßnahmen zu dem Zeitpunkt, zu dem ein Patient Symptome oder Anzeichen einer übertragbaren Infektion entwickelt oder zur Pflege in einer Gesundheitseinrichtung ankommt, verringert die Übertragungsmöglichkeiten. Es ist zwar nicht möglich, prospektiv alle Patienten zu identifizieren, die übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen benötigen, Bestimmte klinische Syndrome und Zustände bergen jedoch ein ausreichend hohes Risiko, um ihre Anwendung empirisch zu rechtfertigen, während Bestätigungstests anhängig sind (Tabelle 2). Fachleute für Infektionskontrolle werden aufgefordert, diese Tabelle entsprechend den örtlichen Gegebenheiten zu ändern oder anzupassen.

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III.D. Absetzen übertragungsbasierter Vorsichtsmaßnahmen

Übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen bleiben für begrenzte Zeiträume in Kraft (d. h. solange das Risiko für die Übertragung des Infektionserregers besteht oder für die Dauer der Erkrankung (Anhang A). Bei den meisten Infektionskrankheiten spiegelt diese Dauer bekannte Muster der Persistenz und Ausscheidung von Infektionserregern wider, die mit der Naturgeschichte des Infektionsprozesses und seiner Behandlung verbunden sind. Bei einigen Krankheiten (z., pharyngeale oder kutane Diphtherie, RSV), bleiben übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen in Kraft, bis die Ergebnisse des Kultur- oder Antigennachweistests die Eradikation des Erregers dokumentieren und für RSV die symptomatische Erkrankung behoben ist. Für andere Krankheiten (z. B. M. tuberculosis) können staatliche Gesetze und Vorschriften sowie Richtlinien für Gesundheitseinrichtungen die Dauer der Vorsichtsmaßnahmen bestimmen12). Bei immungeschwächten Patienten kann die Virusausscheidung über einen längeren Zeitraum (viele Wochen bis Monate) andauern und während dieser Zeit auf andere übertragen werden; daher kann die Dauer der Kontakt- und / oder Tröpfchenvorsorge um viele Wochen verlängert werden.500, 928-933

Die Dauer der Kontaktvorkehrungen für Patienten, die mit MDROs besiedelt oder infiziert sind, bleibt undefiniert. MRSA ist das einzige MDRO, für das wirksame Dekolonisierungsregime verfügbar sind.867 Träger von MRSA, die nach einer systemischen oder topischen Therapie negative Nasenkulturen aufweisen, können jedoch in den Wochen nach der Therapie die MRSA-Ausscheidung wieder aufnehmen.934, 935 Obwohl frühe Richtlinien für VRE das Absetzen der Kontaktvorkehrungen vorschlugen, nachdem sich drei in wöchentlichen Abständen gewonnene Stuhlkulturen als negativ erwiesen hatten, haben 740 nachfolgende Erfahrungen gezeigt, dass ein solches Screening möglicherweise keine Kolonisation nachweisen kann, die für >1 Jahr andauern kann.27, 936-938 Ebenso deuten die verfügbaren Daten darauf hin, dass die Besiedlung mit VRE, MRSA, 939 und möglicherweise MDR-GNB viele Monate andauern kann, insbesondere bei schweren Grunderkrankungen, invasiven Geräten und wiederkehrenden Verläufen antimikrobieller Mittel.

Es kann klug sein anzunehmen, dass MDRO-Träger dauerhaft besiedelt sind, und sie entsprechend zu verwalten. Alternativ kann ein Intervall ohne Krankenhausaufenthalte, antimikrobielle Therapie und invasive Geräte (z. B. 6 oder 12 Monate) vor der Rekultivierung von Patienten zur Dokumentation der Beförderungsfreigabe verwendet werden. Die Bestimmung der besten Strategie erwartet die Ergebnisse zusätzlicher Studien. Siehe die HICPAC / CDC MDRO-Richtlinie 927 von 2006 zur Erörterung möglicher Kriterien zum Absetzen von Kontaktvorkehrungen für Patienten, die mit MDROs besiedelt oder infiziert sind.

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III.E. Anwendung übertragungsbasierter Vorsichtsmaßnahmen in ambulanten und häuslichen Pflegeeinrichtungen

Obwohl übertragungsbasierte Vorsichtsmaßnahmen im Allgemeinen in allen Gesundheitseinrichtungen gelten, gibt es Ausnahmen. In der häuslichen Pflege sind AIIRs beispielsweise nicht verfügbar. Darüber hinaus würden Familienmitglieder, die bereits Krankheiten wie Varizellen und Tuberkulose ausgesetzt sind, keine Masken oder Atemschutz verwenden, aber der Besuch von HCWs müsste einen solchen Schutz verwenden. In ähnlicher Weise kann die Behandlung von Patienten, die mit MDROs besiedelt oder infiziert sind, Kontaktvorkehrungen in Akutkrankenhäusern und in einigen LTCFs erforderlich machen, wenn die Übertragung fortgesetzt wird, Das Risiko einer Übertragung in der ambulanten und häuslichen Pflege wurde jedoch nicht definiert. Die konsequente Anwendung von Standardvorkehrungen kann in diesen Einstellungen ausreichen, es sind jedoch weitere Informationen erforderlich.

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III.F. Schutzumgebung

Eine Schutzumgebung wurde für allogene HSCT-Patienten entwickelt, um die Anzahl der Pilzsporen in der Luft zu minimieren und das Risiko invasiver Umweltpilzinfektionen zu verringern (Spezifikationen siehe Tabelle 5).11, 13-15 Die Notwendigkeit solcher Kontrollen wurde in Studien zu Aspergillus-Ausbrüchen im Zusammenhang mit dem Bau nachgewiesen.11, 14, 15, 157, 158, Wie vom American Insitute of Architecture 13 definiert und in der Guideline for Environmental Infection Control 2003, 11, 861 ausführlich dargestellt, wird die Luftqualität für HSCT-Patienten durch eine Kombination von Umgebungskontrollen verbessert, die Folgendes umfassen:

1. HEPA-Filtration der einströmenden Luft;
2. gerichteter Raumluftstrom;
3. positiver Raumluftdruck relativ zum Korridor;
4. gut abgedichtete Räume (einschließlich abgedichteter Wände , Böden, Decken, Fenster, Steckdosen), um den Luftstrom von außen zu verhindern;
5. Lüftung für ≥12 Luftwechsel pro Stunde;
6. Strategien zur Staubminimierung (z. B. schrubbbare Oberflächen anstelle von Polstern 940 und Teppich, 941 und routinemäßige Reinigung von Spalten und Sprinklerköpfen); und
7. Verbot von getrockneten und frischen Blumen und Topfpflanzen in den Räumen von HSCT-Patienten.

Letzteres basiert auf molekularen Typisierungsstudien, die bei Patienten mit hämatologischen Malignomen und in Topfpflanzen in der Nähe der Patienten nicht unterscheidbare Stämme von Aspergillus terreus gefunden haben.942-944 Die gewünschte Luftqualität kann erreicht werden, ohne die Unannehmlichkeiten oder Kosten eines laminaren Luftstroms zu verursachen.15, 157 Um das Einatmen von Pilzsporen während Bau-, Renovierungs- oder anderen stauberzeugenden Aktivitäten in und um die Gesundheitseinrichtung zu verhindern, wurde empfohlen, dass stark immungeschwächte Patienten beim Verlassen der Schutzumgebung ein hocheffizientes Atemschutzgerät (z. B. ein N95-Atemschutzgerät) tragen 11, 14, 945). Die Verwendung von Masken oder Atemschutzmasken durch HSCT-Patienten außerhalb der Schutzumgebung zur Vorbeugung von Umweltpilzinfektionen ohne Konstruktion wurde nicht bewertet. Eine schützende Umgebung schließt nicht die Verwendung von Barrierevorkehrungen ein, die über die für Standard- und übertragungsbezogene Vorsichtsmaßnahmen angegebenen hinausgehen. Keine veröffentlichten Berichte unterstützen den Nutzen der Platzierung von festen Organtransplantationen oder anderen immungeschwächten Patienten in einer schützenden Umgebung.

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