Del dette
de fleste lægemidler skal tages på patientens sædvanlige tidsplan dagen før den planlagte procedure. Vi anbefaler, at patienter ikke tager de fleste orale medicin inden for 8 timer efter deres planlagte ankomsttid, fordi mange medicin kan forårsage maveirritation eller kvalme, hvis de tages uden mad. Mange lægemidler er tilgængelige i IV-form og kan gives under eller efter anæstesi, når det er nødvendigt.
dette spørgsmål bliver mere kompliceret for antihypertensive medicin, antikoagulantia, antiplatelet terapi og smertestillende medicin.
Antihypertensive medicin
næsten alle lægemidler, der almindeligvis anvendes til generel anæstesi og sedation, har den virkning at sænke blodtrykket og reducere sympatisk tone; nogle af dem nedsætter også hjertefunktionen. De fleste lægemidler, der anvendes til behandling, kan også anvendes til behandling af andre sygdomme. Af denne grund skal der udvises forsigtighed ved at fortælle patienterne at tage alle antihypertensive lægemidler om morgenen efter operationen, da der kan opstå signifikant hypotension under anæstesi.
- betablokkere: Konsensusudtalelse fra ACC / AHA i 2014 rådgiver, at patienter, der allerede er på betablokkere, bør fortsætte med at tage dem i den perioperative periode. Initiering af betablokade kort før noncardiac kirurgi var imidlertid forbundet med færre ikke-fatale MIs, men en højere grad af slagtilfælde, død, hypotension og bradykardi. Vi råder patienter til at tage deres sædvanlige dosis af en betablokker om morgenen efter operationen med en slurk vand.
- ARB ‘ er og ACE-hæmmere: En nylig stor prospektiv kohortestudie viste, at patienter, der ikke tog ARB ‘ er eller ACE-hæmmere i de 24 timer før ikke-hjertekirurgi, var mindre tilbøjelige til at lide intraoperativ hypotension og det primære sammensatte resultat af død, slagtilfælde eller myokardieskade. Medmindre en patients hypertension er meget vanskelig at kontrollere, kan det være bedst at tilbageholde ARB ‘ er og ACE-hæmmere inden for 12-24 timer efter en procedure under anæstesi.
- diuretika: Hvis patienten tager et diuretikum til behandling af hypertension, skal du overveje at holde diuretikumet om morgenen for operationen for at undgå dehydrering, mens patienten er NPO. Men hvis patienten har alvorlig leversygdom eller kongestiv hjertesvigt, kan det være bedst at fortsætte diuretisk behandling.
antikoagulantia og blodpladebehandling
kirurgen eller den læge, der udfører proceduren, anmoder ofte om, at antikoagulantia eller blodpladebehandling afbrydes i flere dage til en uge inden operationen. Hvis du føler, at det ikke er i din patients bedste interesse at holde disse lægemidler, er det bedst at diskutere dette med kirurgen på forhånd.
ofte kan lavdosis aspirin fortsættes i hele den perioperative periode uden at øge risikoen for blødning i mange rutinemæssige procedurer, og det kan beskytte patensen af medikamenteluterende koronarstenter. Under nogle omstændigheder, såsom intrakraniel kirurgi, kan risikoen for blødning imidlertid være uacceptabel.i en opdatering fra 2016 om dobbelt blodpladebehandling rådgiver ACC/AHA-retningslinjer: “Beslutninger om tidspunktet for operationen og om at afbryde DAPT efter koronar stentimplantation er bedst individualiseret. Sådanne beslutninger involverer vejning af den særlige kirurgiske procedure og risikoen for at forsinke proceduren, risikoen for iskæmi og stenttrombose og risikoen og konsekvenserne af blødning. I betragtning af kompleksiteten af disse overvejelser bestemmes beslutninger bedst af en konsensus fra kirurgen, anæstesiologen, kardiologen og patienten.”
smertestillende medicin
patienter, der er i opioidbehandling for akut eller kronisk smerte, kan rådes til at tage deres medicin med en slurk vand op til to timer før operationstidspunktet. Fentanylplastre kan bruges i henhold til patientens rutine; det er nyttigt for patienten eller familien at notere tidspunktet og datoen for placering og informere anæstesiholdet. Patienter med svær opioidafhængighed, især dem, der tager Subokson (buprenorphin og metadon) eller metadon som vedligeholdelsesbehandling, bør henvises til en prækirurgisk smertemedicinsk konsultation, da postoperativ smertebehandling hos disse patienter giver særlige udfordringer.