– se:
– bakre bäckenskada:
– Sacroiliac fraktur dislokationer:
– sakrala stressfrakturer:
– Anatomi av sakrum:
– klassificering:
– zon i:
– FRX över sakral ala kan orsaka L5 nervrotimpingement;
– cirka 6% av dessa patienter kommer att ha neurologiska skador;
– ref: direkt främre dekompression av L4 och L5 nervrot i sakrala frakturer med pararectus-metoden: en teknisk anmärkning.
– zon II:
– frx thru neuroforamina kan orsaka ensidig sakral anestesi;
– frx som involverar neural foramina kräver operativ debridering av frx – Fragment före reduktion och fixering
(genom bakre approch);
-ref: zon 2 sakrala frakturer som hanteras med delvis gängade skruvar resulterar i låg risk för neurologisk skada.
– zone III
– frx thru body of sacrum kan orsaka högsta förekomst av skada på cauda equina och resultera i neurogen blåsan;
– cirka 56% av dessa patienter kommer att visa neurologiska skador
– ref: Funktionella resultat av Denis zon III sakrala frakturer behandlas icke-operativt.
– misc:
– tvärgående frakturer;
– U-formade frakturer:
– resultat från axiell belastning;
– röntgenbilder:
– bilaterala transforaminala sakrala frakturer och oegentligheter, L5 tvärgående process frx;
– paradoxal inloppsvy: på standard AP – vy visas det övre sakrummet som inloppsvy;
-ref: perkutan stabilisering av U-formad sakral fraktur med iliosakralskruvar: teknik och tidiga resultat.
– relaterade skador:
– om sakralfrakturen påverkas med ingen vertikalförskjutning kan den representera en LC – fraktur (därför leta efter
främre bäckenskada);
– w/ vertikal förskjutning kan sakral frx representera en Malgaine frx equivolent;
– fysisk undersökning:
– förskjutning i vertikalt plan diagnostiseras genom att applicera en hand på bäcken iliac crest och använda andra för att applicera dragkraft på benet som
bör orsaka förskjutning i vertikalt plan; – radiologi: (se utloppsvy);
– sakrala bågformiga linjer:
– hjälper till att avgränsa anatomi av frx i övre sakrum;
– sakrala bågformiga linjer består av underlägsna ytor av korselement som bildar tak av främre sakrala kanaler (foramina) &
neurala spår;
– bågformiga linjer är lätt synliga på AP – vy av bäckenet & är symmetriska;
– asymmetri eller diskontinuitet av sakrala bågformiga linjer kan orsakas av okomplicerad sakral fraktur ;
– oorganiserad eller markerad störning av sakrala bågformiga linjer är en indikation på finfördelad sakral fraktur;
– CT – skanning: 
-ref: bäckenröntgen missar att upptäcka sakrala frakturer hos äldre – betydelsen av ct-avbildning vid trubbigt bäckentrauma.
– Bestäm Frx stabilitet:
– stabil fraktur inkluderar påverkad vertikal fraktur av sakrum, icke-förskjuten fraktur av bakre sacroiliac komplex; eller subtil
fraktur av övre sakrum som ses av asymmetri av sakrala bågformiga linjer;
– instabil frx, kännetecknas av frx diastas på mer än 0,5 till 1 cm, längs w / en instabil främre skada;
– den andra frågan är emellertid mängden läkningspotential;
– om en typ i-fraktur minskar w / dragkraft, skulle den instabila frx förväntas bli klibbig på cirka 4 veckor och skulle
förvänta sig fullständig läkning på 3 månader;
– referenser:
– ota markera papper som förutsäger framtida förskjutning av icke-operativt hanterade laterala kompressionssakrala frakturer: kan det göras?
– icke-operativ omedelbar viktbärande av minimalt förskjutna laterala kompressionssakrala frakturer resulterar inte i förskjutning.
– konservativ hantering av tvärgående frakturer i sakrummet med neurologiska egenskaper. En rapport om fyra fall.
– bilaterala sakrala Ala-frakturer är starkt förknippade med Lumbopelvic instabilitet-kirurgisk inställning till frakturer i sakrummet:
– patienten är i benägen position på ett flouro-Bord;
– liknande kirurgiskt tillvägagångssätt som används för bakre tillvägagångssätt till SI-leden
– posteror snitt görs;
– ytterligare vertikalt snitt görs på motsatt sida;
– sakrala nervrötter & frx – plats visualiseras genom att placera laminär spridare vid frx – platsen eller mellan de två överlägsna ilac – kammarna;
– dekompression:
– dekompression av sakral foramina (laminektomi) är till hjälp för patienter med neurologisk impingment;
– reduktion:
– sakral frx-reduktion uppnås vanligtvis med/ spetsiga reduktionspindlar.
– tångar bör sträcka sig från spinösa processer av sakrum till iliac crests;
– bedöma reduktion genom visualisering av bakre sakrala lamina & palpation av frakturen genom det större sciatic notch;
– sakrala nervrötter palperas efter reduktionen för att vara säker på att de inte har blivit infångade;
– fixering:
– erhållen w/ en eller två skruvar i S1 vertebral kropp placerad från sidoytan av iliacvingen; (liknande
SI – ledförskjutning);
– med hjälp av flouroskopi, sätt i långa 6,5 mm kanylerade lagskruvar koppla in FRX från iliac-vingen till kroppen på S1;
– med transforaminala frakturer, använd helt gängad skruv för att undvika kompression av den sakrala neurala foramina
– det kan vara möjligt att placera en tunn formbar platta placerad över bakre sakrum från ilium till ilium som ett spänningsband bara
över större sciatic notch;
– sacroiliac joint Fixation – Posterior screw fixation:
– det är viktigt att notera att malreduktion av transforaminala sakrala frakturer kommer att avsevärt minska utrymmet
tillgängligt för iliosacral skruvar;
– kirurg bör vara uppmärksam på Gör alla ansträngningar för att minska transforminala frakturer till inom 1 cm av att vara anatomiska;
– referenser:
– effekten av sakral malreduktion på säker placering av iliosakrala skruvar. Reilly et al. (15: e mötet i OTA 1999).
– Tunntarmobstruktion från infångning i en sakral fraktur stabiliserad med iliosakralskruvar: fallrapport och granskning av litteraturen.
– förekomsten av och faktorer som påverkar iliosacral skruvlösning vid bäckenringskada.
– 4,5 mm rekonstruktionsplatta: (Albert, et al (1993));
– indikerad för bakre bäckenfrakturer såväl som sakrala frakturer;
– rekonstruktionsplattan placeras längs dorsum av sakrala och genom de bakre iliac spines (transiliac plate fixering);
– patienten placeras i det benägna läget;
– två snitt görs över PSIS som är vinkelräta mot iliac vingar, och en vertikal snitt görs över
basen av S1 spinous processen;
– dissektioner är caarried ner till beniga ytor;
– predrill PSIS att hjälpa w/ rekonstruktionsplatta insättning;
– Använd 4.5 borra för att göra 2-3 borrhål 1 cm lateralt mot PSIS;
– en lämplig storlek 4.5 mm rekonstruktionsplatta mejslas genom iliac ryggraden, passerad längs korsbenets dorsum
till motsatt PSIS;
– recon – plattan är lämpligt konturerad;
– plattan är fixerad till iliac – vingarna med 6,5 mm cancellösa skruvar, med två skruvar införda i varje ilac-vinge;
– referens:
– bakre Bäckenfixering med en Transiliac 4,5 mm Recon-platta: en klinisk och biomekanisk studie.
sakrala frakturer: ett viktigt problem. Retrospektiv analys av 236 fall.
tvärgående frakturer i sakrummet. En rapport om sex fall.
ockulta sakrala frakturer hos osteopeniska patienter.
effekten av sakral frakturmalreduktion på säker placering av iliosakralskruvar.
triangulär osteosyntes av vertikalt instabila sakrumfrakturer: ett nytt koncept som möjliggör tidig viktbärande.
Kirurgisk anatomi av sakrummet
sakrala frakturer: nuvarande strategier vid diagnos och hantering
öppen reduktion intern fixering av förskjutna sakrala frakturer: teknik och resultat
kan Lumbopelvic fixering rädda instabila komplexa sakrala frakturer?