Boston-cu progresele în medicamentele antialergice care au avut loc în trecutul recent, nedocromil sodium ophthalmic solution 2% (Alocril Ophthalmic Solution, Allergan) umple o nișă pentru acei pacienți care nu găsesc alinare cu cea mai nouă combinație antihistaminic/stabilizatori de celule mastocite, Michael Raizman, MD, a declarat pentru Ophthalmology Times.
„cele mai utilizate medicamente antialergice sunt cele mai noi Stabilizatoare antihistaminice / mastocite combinate, și anume Olopatadina HCl (Soluție oftalmică Patanol, laboratoarele Alcon), azelastina HCl (Soluție oftalmică Optivar, MedPointe Healthcare), fumaratul de ketotifen (Soluție oftalmică Zaditor, Novartis Pharmaceuticals) și Epinastina HCl (Elestat, Allergan). Toate sunt foarte eficiente și utile pentru majoritatea tipurilor de alergii”, a explicat Dr.Raizman, profesor asociat de oftalmologie, școala de Medicină a Universității Tufts, director al serviciului corneei, New England Eye Center, Boston.
„în opinia mea, totuși, toate aceste medicamente sunt stabilizatori relativ slabi ai celulelor mastocite la om în mediul clinic. În lumea reală, aceste picături funcționează cel mai bine ca antihistaminice”, a continuat el.
„Nedocromilul este un stabilizator al celulelor mastocite care împiedică degranularea celulelor mastocite ca răspuns la contactul cu alergenii”, a spus Dr.Raizman. „Cromolyn sodium (Soluție oftalmică sterilă Crolom, Bausch & Lomb), stabilizatorul original al mastocitelor, este mult mai puțin eficient în comparație cu nedocromil.”
majoritatea pacienților săi care au conjunctivită alergică sezonieră au mâncărimi oculare pentru o perioadă scurtă de timp, când numărul de polen este crescut. Se descurcă extrem de bine cu unul dintre stabilizatorii antihistaminice/ mastocite combinate și nu au nevoie de un agent suplimentar de stabilizare a mastocitelor. Cu toate acestea, a menționat el, acei pacienți care au conjunctivită perenă (alergii la praf și mătreață) nu obțin neapărat o ușurare cu combinația antihistaminic/stabilizatori de celule mastocite.
„în acest caz, voi prescrie nedocromil pentru utilizare zilnică. Pacienții pot utiliza apoi unul dintre antihistaminicele mai noi în zilele proaste când apar apariția simptomelor”, a explicat Dr. Raizman. aceeași abordare este adevărată, a remarcat Dr. Raizman, pentru pacienții care au afecțiuni alergice mai severe, care sunt mai puțin frecvente, cum ar fi conjunctivita atopică și conjunctivita vernală.
„conjunctivita atopică este conjunctivită cronică în asociere cu dermatita atopică, cum ar fi eczema; acești pacienți au adesea rinită cronică și astm. Conjunctivita vernală apare la copii și adulți tineri și se aprinde sever primăvara, dar poate fi prezentă și pe tot parcursul anului.
„pacienții cu conjunctivită atopică, vernală și perenă se descurcă bine cu stabilizarea zilnică a celulelor mastocite pe termen lung. Acești pacienți vor folosi nedocromil în fiecare zi”, a explicat Dr.Raizman.
un avantaj major al nedocromilului este profilul său de siguranță. „Nu există efecte secundare. Pacienții tolerează foarte bine acest medicament”, a spus el.
un punct interesant despre nedocromil este că la unii pacienți pare să funcționeze foarte repede pentru a controla simptomele alergiei, a comentat Dr.Raizman.
„viteza cu care funcționează este mult mai rapidă decât viteza efectului de stabilizare a celulelor mastocite. Acest medicament, la fel ca multe dintre medicamentele alergice, are proprietăți pe care nu le înțelegem pe deplin. Anumiți pacienți au nevoie de 1 sau 2 săptămâni pentru a beneficia de medicament, iar alții au un beneficiu imediat”, a spus el.
îngrijirea pacientului
Dr.Raizman a descris modul în care se apropie de un pacient cu conjunctivită vernală. Când un copil se prezintă primăvara și folosește un antihistaminic topic, dar încă se confruntă cu o mare mâncărime zilnic, Dr.Raizman începe cu o rețetă inițială de nedocromil de patru ori pe zi. În același timp, el instruiește pacientul sau părinții să continue cu antihistaminicul topic. „pe măsură ce afecțiunea începe să se afle sub un control mai bun, aș reduce apoi nedocromilul la administrarea cronică de două ori pe zi”, a explicat el.
la un adult care prezintă boală atopică pe tot parcursul anului, pacientul este alergic la praf și la părul animalelor și are pleoapele mâncărime, blefarita și eczema pleoapelor, Dr.Raizman prescrie nedocromil de două ori pe zi pe termen nelimitat. El va prescrie, de asemenea, un antihistaminic topic, dacă este necesar. El a menționat, de asemenea, că va lua în considerare utilizarea steroizilor topici pentru erupții severe pe o bază limitată.