Boston-med fremskridtene inden for anti-allergi medicin, der har fundet sted i den seneste tid, udfylder nedocromil sodium ophthalmic solution 2% (Alocril Ophthalmic Solution, Allergan) en niche for de patienter, der ikke finder lindring med den nyeste kombination antihistamin/mastcellestabilisatorer, Michael Raisman, MD, fortalte Ophthalmology Times.
” de mest anvendte antiallergimidler er de nyere kombination antihistamin / mastcellestabilisatorer, nemlig olopatadin HCl (Patanol Ophthalmic Solution, Alcon Laboratories), aselastin HCl (Optivar Ophthalmic Solution, MedPointe Healthcare), ketotifenfumarat (Aditor Ophthalmic Solution, Novartis Pharmaceuticals) og epinastin HCl (Elestat, Allergan). Alle er meget effektive og nyttige til de fleste typer allergier,” forklarede Dr. Raisman, lektor i oftalmologi, Tufts University School of Medicine, direktør for cornea service, Ny England Eye Center, Boston.
“efter min mening er alle disse lægemidler imidlertid relativt svage mastcellestabilisatorer hos mennesker i den kliniske indstilling. I den virkelige verden fungerer disse dråber bedst som antihistaminer,” fortsatte han.
“Nedocromil er en mastcellestabilisator, der forhindrer mastceller i degranulering som reaktion på kontakt med allergener,” sagde Dr. Raisman. “Cromolynnatrium (Crolom steril oftalmisk opløsning, Bausch & Lomb), den originale mastcellestabilisator, er meget mindre effektiv sammenlignet med nedocromil.”
de fleste af hans patienter, der har sæsonbetinget allergisk konjunktivitis, har okulær kløe i en kort periode, når pollentællingerne er forhøjede. De klarer sig ekstremt godt med en af kombinationen antihistamin/ mastcellestabilisatorer, og de har ikke brug for et ekstra mastcellestabiliserende middel. Han bemærkede imidlertid, at de patienter, der har flerårig konjunktivitis (allergi over for støv og skæl) ikke nødvendigvis opnår lindring med kombinationen antihistamin/mastcellestabilisatorer.
“i så fald vil jeg ordinere nedocromil til daglig brug. Patienterne kan derefter bruge et af de nyere antihistaminer på dårlige dage, når der opstår opblussen af symptomer,” forklarede Dr. Raisman.
den samme tilgang er sand, bemærkede Dr. Raisman, for patienter, der har mere alvorlige allergiske tilstande, der er mindre almindelige, såsom atopisk konjunktivitis og Vernal konjunktivitis.
“atopisk konjunktivitis er kronisk konjunktivitis i forbindelse med atopisk dermatitis såsom eksem; disse patienter har ofte kronisk rhinitis og astma. Vernal konjunktivitis forekommer hos børn og unge voksne og blusser alvorligt op om foråret, men kan også være til stede året rundt.
” patienterne med atopisk, vernal og flerårig konjunktivitis klarer sig godt med daglig mastcellestabilisering på lang sigt. Disse patienter vil bruge nedocromil hver dag, ” forklarede Dr. Raisman.
en stor fordel ved nedocromil er dens sikkerhedsprofil. “Der er ingen bivirkninger. Patienterne tolererer dette lægemiddel meget godt, ” sagde han.
et interessant punkt om nedocromil er, at det hos nogle patienter ser ud til at arbejde meget hurtigt for at kontrollere symptomer på allergi, kommenterede Dr. Raisman.
” den hastighed, hvormed den virker, er meget hurtigere end hastigheden af mastcellestabiliserende effekt. Dette stof, som mange af allergimedicinerne, har egenskaber, som vi ikke fuldt ud forstår. Visse patienter tager 1 eller 2 uger for at få nogen fordel af stoffet, og andre har en øjeblikkelig fordel,” sagde han. Dr. Raisman beskrev, hvordan han nærmer sig en patient med vernal conjunctivitis. Når et barn præsenterer i foråret og bruger en aktuel antihistamin, men stadig oplever en stor kløe på daglig basis, Dr. Raisman begynder med en indledende recept på nedocromil fire gange om dagen. Samtidig instruerer han patienten eller forældrene om at fortsætte med den aktuelle antihistamin.
“da tilstanden begynder at komme under bedre kontrol, ville jeg derefter reducere nedocromil til to gange daglig administration på kronisk basis,” forklarede han.
hos en VOKSEN, der præsenterer med atopisk sygdom året rundt, er patienten allergisk over for støv og dyrehår og har de resulterende kløende øjenlåg, blepharitis og eksem i øjenlågene, ordinerer Dr. Raisman nedocromil to gange om dagen på ubestemt tid. Han vil også ordinere en topisk antihistamin, hvis det er nødvendigt. Han bemærkede også, at han ville overveje brugen af topiske steroider til alvorlige opblussen på et begrænset grundlag.