li o artigo cientificamente significativo de Park et al.1 intitulado “os resultados Clínicos de vigilância colonoscopia para pacientes com sésseis adenoma serrilhado”, que descreveu achados endoscópicos de séssil adenoma serrilhado (SSA) e anatomoclínica resultados sobre a vigilância colonoscopia para os pacientes. Os autores mostraram que aproximadamente dois terços do SSAs foram encontrados no cólon proximal durante a colonoscopia completa, e que 5.8% dos doentes com ASC foram confirmados como tendo cancro colorectal síncrono (CRC) no início da colonoscopia. Entretanto, não foi detectado cancro metacrónico durante a vigilância de seguimento. O estudo destacou a necessidade de um exame meticuloso do cólon proximal para detectar SSAs e confirmou que não é necessária uma vigilância colonoscópica pelo menos anual em tais pacientes.
na última década, a lesão serrilhada séssile tem sido um tópico envolvente de interesse científico como uma lesão pré-alinhante de CRC, e é conhecido por estar associado com câncer de intervalo.
Existe confusão sobre a nomenclatura e os critérios patológicos para uma lesão serrilhada. A terminologia mais comumente utilizada é a da Organização Mundial de Saúde (OMS),2 que adotou o termo “adenoma/polip (SSA/P) séssile serrated”. Os termos “sésseis adenoma serrilhado (SSA),” “sésseis pólipo serrilhado,” e “sésseis serrilhada lesão” são considerados sinônimos e são amplamente aceitos. No entanto, “adenoma serrilhado de sésseis” sem displasia não apresenta verdadeira displasia citológica. Estou curioso sobre” UD, indeterminado ” SSA usado neste artigo. Acho que Ud SSA pode significar SSA/P Sem displasia.este estudo destaca o interesse em pólipos serrilhados no que diz respeito ao potencial maligno recentemente identificado e a necessidade de vigilância. Os dados utilizados para orientar a estratégia de vigilância seguida pela ressecção do SSA/P têm sido limitados até agora. Não existem actualmente dados prospectivos de alta qualidade disponíveis ou é provável que estejam disponíveis nos próximos anos. Este estudo sugeriu que os pacientes com ssa não precisam ser monitorados por colonoscopia anualmente. Ao determinar um intervalo de vigilância, é importante saber quanto tempo após a polipectomia os pólipos avançados são encontrados. O período de acompanhamento em seu estudo foi de menos de 3 anos em média e, portanto, parece difícil determinar o intervalo adequado para a colonoscopia de vigilância para prevenir novos CRCs. As orientações recentes recomendam que o intervalo de Vigilância se baseie no tamanho polipónico e na histologia.2,3,4,5 A U. S. A directriz da Task Force Multissocial sugeriu um seguimento colonoscópico de 5, 3 e 1 ano para SSA/P Sem displasia, SSA/P com displasia ou tamanho ≥10 mm, e síndrome de polipose serrilhada, respectivamente. No entanto, faltam dados prospectivos que apoiem os intervalos de vigilância e estas recomendações baseiam-se em pareceres de peritos.
Os dados deste estudo mostraram uma relativamente alta taxa de detecção, para ASS durante a vigilância colonoscopia apesar do curto intervalo de colonoscopia de acompanhamento (total pólipos: de 44,8% em 1º de acompanhamento, de 47,4% no 2º seguimento; ASS: 17.8% no primeiro seguimento, 22% no segundo seguimento). Este achado pode ser devido a lesões falhadas na colonoscopia de triagem por várias razões, como descrito pelos autores (vigilância de alta qualidade e aumento resultante na taxa de detecção, conhecimento dos colonoscopistas, e a extensão da preparação intestinal). No entanto, ressecção incompleta pode ser outra causa. O tamanho mais comum de uma SSA foi de 5 a 10 mm neste estudo, mas quase metade das lesões foram ressecadas usando biópsia a frio. Orientações recentes recomendam que a ressecção em bloco de um polipectomia de 6 a 9 mm de cólon deve ser realizada usando a polipectomia de snare.6
num estudo coreano recente, não foi detectada nenhuma ASC/P durante a colonoscopia de seguimento em doentes que foram submetidos a ressecção da mucosa endoscópica (duração média de acompanhamento, 11, 8 meses).7
da nota, SSAs são endoscopicamente caracterizadas por uma forma plana, uma aresta Indiscreta, e cor semelhante à mucosa circundante, e são frequentemente cobertas com muco. Estas características morfológicas dificultam a detecção de SSAs e é por isso que nos concentramos na necessidade de vigilância activa em doentes com SSAs. Embora a triagem e vigilância atuais da colonoscopia seja comprovada para reduzir a incidência e mortalidade CRC, os cancros do intervalo após a colonoscopia negativa ainda contribuem para a carga CRC. O CRC do intervalo é mais provável encontrado no cólon proximal e está relacionado à instabilidade microssatelite e fenótipo do metilator da ilha CpG.Estas características clínicas e biológicas dos cancros do intervalo são também características da via serrilhada da CRC, começando com adenomas serrilhados.Consequentemente, é necessário um exame cuidadoso, bem como um intervalo de rastreio adequado, para encontrar SSAs que possam ser omitidas e que possam vir a tornar-se cancros do intervalo mais tarde. Estou curioso sobre as características moleculares dos 8 adenocarcinomas neste estudo.
em resumo, Park et al.1 apoiou as recomendações actuais para o intervalo de Vigilância em doentes com ssa com base na análise descritiva dos resultados da Vigilância. É necessário um estudo prospectivo de alta qualidade para determinar o protocolo de vigilância pós-polipectomia ideal para SSA/P.