uma mulher de 30 anos (gravida 4, n. º 3) com gravidez a termo completo, apresentada em trabalho de parto espontâneo. Ela não tinha histórico médico significativo e estava assintomática, exceto por contrações labor. O ritmo cardíaco era de 42 batimentos por minuto, e a pressão arterial estava normal. O peito estava livre para auscultação bilateralmente. O ritmo cardíaco dela era regular com uma intensidade sonora variável. Nenhum murmúrio foi ouvido. As extremidades não apresentaram edema significativo.o electrocardiograma (figura) demonstrou bloco atrioventricular completo com um ritmo de escape juncional a uma velocidade de 43 batidas por minuto. A fibrilação atrial ritmo era sinusal com ventriculophasic arritmia sinusal: P-P intervalos eram mais curtos (de 0,70 a 0,75 segundos; média 0.727) quando eles continham complexos QRS e mais (de 0,76 a 0,81 segundos; média 0.782) quando eles não fizeram. Os intervalos R-R eram bastante regulares de 1,38 a 1,39 segundos. O electrocardiograma não foi alterado a partir de um gravado um ano antes. Uma avaliação anterior não revelou qualquer anomalia para além da arritmia, e o paciente foi presumido como tendo congênito bloqueio cardíaco completo. Ela deu à luz vaginalmente um bebê saudável e permaneceu assintomática.electrocardiograma de admissão numa grávida de 30 anos. Veja texto para explicações.
bloqueio auriculoventricular completo congênito ocorre em aproximadamente 1 de 25 mil nados-vivos (1), e estimativas baseadas na Ecocardiografia fetal são que quase um número igual de fetos morrem no útero. A grande maioria destas mortes, bem como o número de mortes no período neonatal, ocorrem em 50% dos pacientes que têm associado malformações congênitas, mais comumente do átrio esquerdo isomerism, muitas vezes coexistindo com defeito septal atrioventricular e ventrículo inversão (congênito transposição corrigida das grandes artérias). Entre os nascimentos vivos, o bloco atrioventricular completo congênito é isolado em cerca de 70% dos pacientes, e a maioria de suas mães têm evidência de lúpus eritematoso sistêmico, especialmente anticorpos SS-A (Anti-Ro). Evidências sugerem que estes anticorpos atravessam a placenta e danificam o tecido de condução fetal (1). Algumas destas mães ainda não experimentaram manifestações clínicas de lúpus.a condução bloqueada pode dever-se a uma ligação inadequada entre a aurícula e o nó atrioventricular, a um defeito no próprio nó, ou à falta de ligação entre o nó e o feixe do seu (1). Com raras exceções, o ritmo de fuga Surge acima da bifurcação, e o complexo QRS é estreito. Embora a síncope e a morte súbita possam ocorrer, cerca de 80% a 90% dos doentes com bloqueio auriculoventricular completo congénito isolado sobrevivem até à idade adulta, sendo a maioria assintomática. As taxas ventriculares excessivamente lentas ou os sintomas atribuíveis à bradicardia são indicações para inserção permanente do pacemaker (2).a arritmia sinusal Ventriculofásica é observada em até 40% dos casos de bloqueio atrioventricular completo e foi descrita no bloqueio atrioventricular de segundo grau, com complexos prematuros ventriculares e no ritmo ventricular induzido pelo pacemaker (3–6). Os possíveis mecanismos envolvidos nesse fenômeno incluem baroreceptor arterial mediada por alterações no tônus vagal, a ativação do reflexo de Bainbridge pela contração ventricular, mecânico de tração em átrios, e talvez um aumento no fluxo de sangue para o nó sinoatrial durante a sístole ventricular.