Foraminotomia: Cervical Posterior

Técnica Cirúrgica, riscos e recuperação

Se a cirurgia é realizada, ela é geralmente realizada como um procedimento minimamente invasivo. O procedimento pode ser realizado como uma cirurgia de dia, mas a maioria dos pacientes ficam no hospital por 1-2 noites. A anestesia geral é utilizada e a cirurgia é realizada através de uma incisão de 2-4 cm. Muita ênfase é colocada na realização da cirurgia através de pequenas incisões. Normalmente uma pequena janela é feita de um lado de um processo espinhoso, na junção da lâmina e da articulação faceta, através da remoção de alguns ossos e ligamentos para permitir a visualização da raiz envolvida. Usando uma broca de alta velocidade e microinstrums, uma vez que a raiz nervosa afetada é identificada, o todo para fora do qual o nervo passa é aumentado. Esta é a foraminotomia (ver abaixo):

a quantidade de remoção óssea (em vermelho) é mostrada abaixo:

a raiz nervosa é então suavemente elevada e se houver uma protuberância de disco esta é palpada. Se identificado, a protuberância do disco é incisiva e tipicamente um pequeno pedaço de disco é removido. O disco inteiro não é removido. A operação é então completa e depois de colocar cortisona sobre a raiz do nervo, fechamento é efetuado, tipicamente, com suturas dissolventes para a pele. Normalmente, isso leva 1-2 horas para executar.

(acima): uma TC pré-operatória e pós-operatória para mostrar a extensão da remoção óssea (arrolada) de modo a efectuar uma foraminotomia adequada.

riscos
O maior risco é a lesão de um ou mais nervos ou medula espinhal e este é tipicamente 1-2%. Os riscos de infecção, hemorragia, etc. são semelhantes aos de qualquer outra operação espinhal como são os riscos de complicações gerais. Uma pequena proporção de pacientes terá uma protusão de disco recorrente, tanto no mesmo lado e nível ou em níveis diferentes no lado oposto. Esta operação não irá alterar a probabilidade futura de ter dor no pescoço.os riscos pequenos mas reais da cirurgia são a razão pela qual todos os pacientes com protusões de disco não são imediatamente submetidos a cirurgia.

expectativas
Em casos não complicados a probabilidade de bom / excelente alívio da dor no braço é de 80-90%. A dormência é lenta para a recuperação e pode persistir. A fraqueza também pode levar 6 a 12 semanas para voltar ao normal. Os alfinetes e agulhas geralmente começam a melhorar imediatamente.recuperação após cirurgia, os doentes são monitorizados na enfermaria durante a noite. Um colarinho macio é usado para o conforto, se desejado, e normalmente os pacientes são liberados dentro de 1-2 dias. Em casa, durante as primeiras 6 semanas, nada superior a 5-10 lbs deve ser levantado e depois disso um retorno às atividades normais pode ser realizada. As suturas não requerem remoção e dissolução com o tempo.apesar da longa discussão sobre cirurgia, a maioria dos pacientes melhora sem cirurgia.

a terapêutica conservadora inclui:

· Analgesia com AINEs (ex. Vioxx, voltaren, ou Celebrex)

· Analgesia com outros medicamentos, tais como o Tramadol

· prevenção de flexão/levantamento e ergonomia no trabalho;

· Fisioterapia (tração pode ajudar)

· Perineural de esteróides e anestesia local, injeções (esses podem ser muito úteis)

· Possivelmente acupuntura

Outros Pontos
Uma posterior do colo uterino foraminotomy é uma excelente operação para o paciente com braço de sintomas secundários a um cervical disco protusion que evita a implantação de estrangeiros e dispositivos de fusão vertebral. Nem todos os pacientes são adequados para esta operação, mas aqueles que são geralmente fazem muito bem.