Foraminotomie: Cervicale postérieure

Technique chirurgicale, Risques et récupération

Technique
Si la chirurgie est entreprise, elle est généralement réalisée comme une procédure mini-invasive. La procédure peut être effectuée comme une chirurgie d’un jour, mais la plupart des patients restent à l’hôpital pendant 1 à 2 nuits. Une anesthésie générale est utilisée et la chirurgie est réalisée par une incision de 2 à 4 cm. L’accent est mis sur l’exécution de la chirurgie par de minuscules incisions. Habituellement, une petite fenêtre est faite d’un côté d’une apophyse épineuse, à la jonction de la lame et de l’articulation facettaire, grâce à l’ablation d’un os et d’un ligament pour permettre la visualisation de la racine impliquée. À l’aide d’un foret à grande vitesse et de microinstruments, une fois la racine nerveuse affectée identifiée, l’ensemble duquel passe le nerf est agrandi. Il s’agit de la foraminotomie (voir ci-dessous):

La quantité d’ablation osseuse (en rouge) est indiquée ci-dessous:

La racine nerveuse est ensuite doucement élevée et s’il y a un renflement du disque, on palpe. S’il est identifié, le renflement du disque est incisé et généralement un petit morceau de disque est retiré. Le disque entier n’est pas supprimé. L’opération est alors terminée et après avoir placé de la cortisone sur la racine nerveuse, la fermeture est effectuée, typiquement, avec des sutures dissolvantes pour la peau. En règle générale, cela prend 1 à 2 heures à effectuer.

(Ci-dessus): Un scanner préop et postop pour montrer l’étendue de l’ablation osseuse (flèche) afin d’effectuer une foraminotomie adéquate.

Risques
Le plus grand risque est une blessure à un ou plusieurs nerfs ou à la moelle épinière, ce qui est généralement de 1 à 2%. Les risques d’infection, de saignement, etc. sont similaires à celles de toute autre opération de la colonne vertébrale, tout comme les risques de complications générales. Une faible proportion de patients aura une protusion discale récurrente, soit du même côté et au même niveau, soit à des niveaux différents du côté opposé. Cette opération ne modifiera pas la probabilité future d’avoir des douleurs au cou.

Les risques minimes mais réels de la chirurgie sont la raison pour laquelle tous les patients présentant des protubérances discales ne subissent pas immédiatement de chirurgie.

Attentes
Dans les cas simples, la probabilité d’un bon / excellent soulagement de la douleur au bras est de 80 à 90%. L’engourdissement est lent à la récupération et peut persister. La faiblesse peut également prendre de 6 à 12 semaines pour revenir à la normale. Les épingles et les aiguilles commencent généralement à s’améliorer immédiatement.

Récupération
Après la chirurgie, les patients sont surveillés dans la salle pendant la nuit. Un collier souple est porté pour le confort si désiré, et généralement les patients sont libérés dans les 1-2 jours. À la maison, pendant les 6 premières semaines, rien de plus que 5-10 lb ne doit être soulevé et après cela, un retour aux activités normales peut être effectué. Les sutures ne nécessitent pas de retrait et se dissolvent avec le temps.

Options non chirurgicales
Malgré la longue discussion sur la chirurgie, la plupart des patients vont mieux sans chirurgie.

Le traitement conservateur comprend:

· Analgésie avec les AINS (par ex. Vioxx, voltaren ou Celebrex)

· Analgésie avec d’autres médicaments tels que le Tramadol

· Évitement de la flexion / du levage et ergonomie au travail

· Physiothérapie (la traction peut aider)

· Injections de stéroïdes périneuraux et d’anesthésiques locaux (celles-ci peuvent être très utiles)

· Éventuellement acupuncture

Autres Points
Une foraminotomie cervicale postérieure est une excellente opération pour le patient présentant des symptômes du bras secondaires à une protusion du disque cervical qui évite l’implantation de dispositifs étrangers et la fusion spinale. Tous les patients ne conviennent pas à cette opération mais ceux qui le sont le font généralement très bien.