PMC

DISUSIUNE

Tehnologia și utilizarea clinică a înregistrărilor Holter s-au extins rapid în ultimii 20 de ani. Acest lucru a dus la dezvoltarea de magnetofoane portabile mici (50 g) care sunt capabile să stocheze >24 de ore de date electrocardiografice, adică mai mult de 100000 de bătăi. Acest lucru poate fi contrastat cu ECG-urile de rutină, care ar consuma aproape o milă de hârtie ECG pe o perioadă similară. Prin urmare, popularitatea ECG Holter provine din valoarea sa în evaluarea simptomelor, adică a simptomelor cardiace și neurologice și a condițiilor asimptomatice, prin detectarea aritmiilor și a modificărilor segmentului ST în evaluarea bolilor cardiace . În plus, poate fi utilizat și pentru evaluarea eficienței terapeutice a agenților antiaritmici și pentru evaluarea siguranței și eficienței unui program de reabilitare cardiacă. În cele din urmă, poate fi singurul mijloc de evaluare a defecțiunilor stimulatorului cardiac.prin urmare, au fost efectuate numeroase studii privind monitorizarea Holter, în evaluarea simptomelor. Lipski și colab., au evaluat 55 de pacienți cu simptome de sincopă, amețeli și palpitații și au descoperit o incidență de 55% a aritmiilor cardiace. Tabatznik a arătat o incidență de 60% a aritmiilor cardiace la grupul său de pacienți cu antecedente de atacuri sincopale. În mod similar, acest studiu a arătat o incidență de 68,5% a aritmiilor cardiace la un grup de 54 de pacienți care au prezentat palpitații. Rezultatele obținute în majoritatea studiilor au fost similare, chiar au crezut că există variabile semnificative. Perioada monitorizării Holter influențează detectarea aritmiilor cardiace. Lown și Wolff au declarat că este necesară o perioadă mai mare de 10 ore pentru detectarea aritmiilor grave. Acest studiu a fost standardizat prin efectuarea unei monitorizări Holter de 24 de ore, așa cum a fost sugerat de Lown și Wolff.

cele mai dificile cazuri de palpitații sunt cele care sunt cauzate de o ectopie atrială sau ventriculară benignă sau cele care sunt asociate cu un ritm sinusal normal. Majoritatea pacienților cu palpitații, care sunt supuși unei monitorizări ambulatorii, s-au dovedit a avea una dintre aceste afecțiuni . Un ritm sinusal normal se găsește la până la o treime dintre pacienții cu palpitații, care sunt supuși evaluărilor. Nu a fost găsită nicio cauză a palpitațiilor la 24,8% din populația studiată, ceea ce a fost similar cu rezultatele majorității studiilor. Contracțiile premature ventriculare și o tahicardie ventriculară nesustenabilă au fost, de asemenea, găsite la o proporție substanțială a pacienților cu palpitații, iar la pacienții cu inimă normală din punct de vedere structural, nu au fost asociate cu o mortalitate crescută . Am încercat să liniștim pacienții cu aceste diagnostice benigne, că aceste ritmuri nu pun viața în pericol.

în acest studiu, bătăile ectopice ventriculare și supraventriculare au fost cele mai frecvente aritmii care au fost observate, dar acestea au apărut în număr inadecvat și, prin urmare, au fost considerate ca fiind întâmplătoare. Cele mai semnificative aritmii (care ar fi putut fi responsabile de palpitațiile) care au fost detectate au fost bigeminia ventriculară, cupletele, tahicardia supraventriculară paroxistică, tahicardia ventriculară și fibrilația atrială. Trebuie remarcat, totuși, că mai multe tipuri de aritmie au apărut pe câteva dintre înregistrările analizate.

monitorizarea Holter poate detecta episoade de ischemie miocardică silențioasă la pacienții cu boală coronariană. Cu toate acestea, pentru simptomele nespecifice fără boală coronariană, șansele de a afla o ischemie subiacentă, silențioasă sunt scăzute. Conform ghidurilor ACC / AHA, există puține dovezi că monitorizarea Holter oferă informații fiabile privind ischemia miocardică la subiecții asimptomatici fără nicio boală coronariană cunoscută . Studiul de față a arătat că probabilitatea detectării ischemiei silențioase cu monitorizarea Holter a fost de 17, 6% și că s-a constatat că este semnificativ frecventă la pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Aceste constatări au fost în concordanță cu cele ale diferitelor studii de monitorizare Holter efectuate pe pacienți cu boală cardiacă ischemică, care au indicat faptul că ischemia miocardică silențioasă a fost cea mai frecventă manifestare a bolii coronariene și că a apărut în aproape 70-80% din episoadele ischemice , , .ectopicele ventriculare sunt mai ușor experimentate de pacienți ca palpitații. Poate că acest lucru se datorează pauzei compensatorii care urmează unor astfel de ectopice. Pacienții cu palpitații au rămas simptomatici și afectați funcțional și au avut rate crescute de tulburare de panică și un număr frecvent de vizite la medic în urma monitorizării Holter . Detectarea aritmiilor se poate îmbunătăți dacă durata monitorizării Holter este crescută .

monitorizarea Holter poate avea un rol în identificarea adulților vârstnici asimptomatici care prezintă risc de moarte subită cardiacă din cauza aritmiilor. În studiul nostru s-au observat bigeminie ventriculară, cuplete, VT, SVT, AF, un grad mai mare de blocuri AV și ischemie silențioasă la aceeași grupă de vârstă a pacienților, care au fost grupul vulnerabil pentru dezvoltarea morții subite cardiace, ceea ce a fost similar cu rezultatele multor studii recente .

cu toate acestea, studiile recente care au fost efectuate asupra etiologiei palpitației au furnizat o dovadă îmbunătățită care poate ghida un medic de familie prin diagnostic. Într-un studiu prospectiv de cohortă care a fost realizat pe 190 de pacienți dintr-un centru medical universitar, care s-au plâns de palpitații și au fost urmăriți timp de un an, a fost determinată o etiologie la 84% dintre pacienți. Dintre acești pacienți, 43% au avut palpitații care au fost cauzate de cauze cardiace cauze (40% au avut o aritmie și 3% au avut alte cauze cardiace), 31% au avut palpitații care au fost cauzate de anxietate sau tulburare de panică, 6% au avut palpitații care au fost cauzate de medicamente de stradă sau de prescripție medicală și medicamente fără prescripție medicală, 4% au avut palpitații care au fost cauzate de alte cauze non-cardiace. Nu a fost identificată nicio cauză specifică a palpitațiilor la 16% dintre pacienți. Bolile psihiatrice și emoționale, cum ar fi anxietatea, panica și tulburările de somatizare, pot fi problemele care stau la baza multor pacienți . Aceste constatări au fost aproape similare cu cele ale studiului nostru. Deși aritmiile cauzează frecvent palpitații, majoritatea pacienților cu aritmii nu observă de fapt aritmiile lor și este puțin probabil să raporteze că au palpitații .