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DISUSSION

a tecnologia e a utilização clínica dos registos de Holter expandiram-se rapidamente durante os últimos 20 anos. Isto levou ao desenvolvimento de pequenos gravadores portáteis (50 g) capazes de armazenar >24 horas de dados electrocardiográficos, ou seja, mais de 100000 batidas. Isto pode ser contrastado com o ECGs de rotina, que consumiria quase uma milha de papel ECG em um período similar. A popularidade do ECG Holter, portanto, decorre do seu valor na avaliação dos sintomas, ou seja, sintomas cardíacos e neurológicos, e Condições assintomáticas, pela detecção das arritmias e as alterações do segmento ST na avaliação da doença cardíaca . Além disso, pode também ser utilizado para avaliar a eficiência terapêutica dos agentes anti-arrítmicos e para avaliar a segurança e a eficiência de um programa de reabilitação cardíaca. Finalmente, pode ser o único meio de avaliar as avarias do pacemaker.por conseguinte, foram realizados numerosos estudos, sobre a monitorização Holter, na avaliação dos sintomas. Lipski et al., avaliou 55 pacientes com sintomas de síncope, tonturas e palpitações e eles encontraram uma incidência de 55% de arritmias cardíacas. Tabatznik mostrou uma incidência de 60% de arritmias cardíacas em seu grupo de pacientes com história de ataques sincopais. Do mesmo modo, este estudo demonstrou uma incidência de 68, 5% de arritmias cardíacas num grupo de 54 doentes que apresentaram palpitações. Os resultados obtidos na maioria dos estudos foram similares, mesmo achando que havia variáveis significativas. O período de monitorização do Holter influencia a detecção das arritmias cardíacas. Lown e Wolff afirmaram que um período de mais de 10 horas é necessário para a detecção das arritmias graves. Este estudo foi padronizado através da realização de um monitoramento Holter 24 horas, como foi sugerido por Lown e Wolff.os casos mais difíceis de palpitações são aqueles que são causados por uma ectopia auricular ou ventricular benigna ou aqueles que estão associados a um ritmo sinusal normal. A maioria dos pacientes com palpitações, que passam por uma monitorização ambulatória, foram encontrados para ter uma destas condições . Um ritmo sinusal normal é encontrado em até um terço dos pacientes com palpitações, que passam por avaliações. Nenhuma causa das palpitações foi encontrada em 24,8% de nossa população de estudo, o que foi semelhante aos achados da maioria dos estudos. Contracções prematuras ventriculares e taquicardia ventricular não-sustentável também foram encontradas numa proporção substancial dos doentes com palpitações e, nos doentes com corações estruturalmente normais, não estavam associados a um aumento da mortalidade . Tentámos assegurar aos pacientes com estes diagnósticos benignos, que estes ritmos não ameaçavam a vida.

neste estudo, ventriculares e supraventriculares ectópicos foram os mais comuns arritmias que foram observadas, mas estes ocorreram em número insuficiente e foram, portanto, considerados como sendo uma mera coincidência. As arritmias mais significativas (que poderiam ter sido responsáveis pelas palpitações) que foram detectadas foram bigeminias ventriculares, cupões, taquicardia supraventricular paroxística, taquicardia ventricular e fibrilhação auricular. Deve-se notar, no entanto, que mais de um tipo de arritmia ocorreu em algumas das gravações analisadas.a monitorização de Holter pode detectar episódios de isquemia miocárdica silenciosa em doentes com doença arterial coronária. No entanto, para os sintomas não específicos sem doença arterial coronária, as hipóteses de encontrar uma isquemia subjacente e silenciosa são baixas. De acordo com as normas orientadoras ACC/AHA, há pouca evidência de que a monitorização de Holter fornece informação fiável sobre isquémia do miocárdio em indivíduos assintomáticos sem qualquer doença arterial coronária conhecida . O presente estudo demonstrou que a probabilidade de detecção de isquémia silenciosa com monitorização de Holter foi de 17, 6% e que se verificou ser significativamente comum nos doentes com mais de 50 anos de idade. Estes resultados foram consistentes com os de vários estudos de monitorização Holter realizados em doentes com doença cardíaca isquémica, que indicaram que a isquemia do miocárdio silenciosa foi a manifestação mais frequente de doença arterial coronária e que ocorreu em quase 70-80% dos episódios isquémicos,os ectópicos ventriculares são mais facilmente experimentados pelos doentes como palpitações. Talvez seja por causa da pausa compensatória que se segue a tais ectópicas. Os doentes com palpitações mantiveram-se sintomáticos e funcionalmente debilitados, tendo aumentado as taxas de perturbação de pânico e um número frequente de consultas médicas após a monitorização de Holter . A detecção de arritmias pode melhorar se a duração da monitorização de Holter for aumentada .a monitorização de Holter pode ter um papel na identificação dos adultos idosos assintomáticos em risco de morte cardíaca súbita devido a arritmias. Em nosso estudo, ventricular bigeminy, parelhas de versos, VT, SVT, AF, um maior grau de blocos de AV e silencioso ischaemia foram observados no mesmo grupo de idade dos pacientes, que foram o grupo vulnerável para o desenvolvimento de uma morte súbita, o que foi semelhante para os resultados de muitos estudos recentes .

no entanto, os estudos recentes que foram feitos sobre a etiologia da palpitação forneceram uma evidência melhorada que pode guiar um médico de família através do diagnóstico. Em um estudo prospectivo de coorte realizado em 190 pacientes em um Centro Médico Universitário, que se queixaram de palpitações e foram acompanhados por um ano, uma etiologia foi determinada em 84% dos pacientes. Entre estes pacientes, 43% tinham palpitações que foram causadas por causas cardíacas causas (40% tinham uma arritmia e 3% tinham outras cardíaca causa), 31% tinham palpitações que foi causado por ansiedade ou pânico diorder, 6% tinham palpitações que foram causadas por drogas ou medicamentos de prescrição e over-the counter medicação, 4 % tinham palpitações que foram causadas por outras causas não cardíacas. Não foi possível identificar uma causa específica das palpitações em 16% dos pacientes. Doenças psiquiátricas e emocionais, tais como ansiedade, pânico e distúrbios de somatização podem ser os problemas subjacentes em muitos pacientes . Estas descobertas foram quase semelhantes às do nosso estudo. Embora as arritmias frequentemente causem palpitações, a maioria dos pacientes com arritmias não realmente notar suas arritmias e é improvável que eles relatem ter palpitações .