III. środki ostrożności zapobiegające przenoszeniu czynników zakaźnych

tymczasowe Zapobieganie zakażeniom i kontrola zalecenia dotyczące Odry w placówkach opieki zdrowotnej

istnieją dwa poziomy środków ostrożności HICPAC / CDC zapobiegające przenoszeniu czynników zakaźnych, standardowe środki ostrożności i środki ostrożności oparte na przenoszeniu. Standardowe środki ostrożności mają być stosowane do opieki nad wszystkimi pacjentami we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej, niezależnie od podejrzewanej lub potwierdzonej obecności czynnika zakaźnego. Wdrożenie standardowych środków ostrożności stanowi podstawową strategię zapobiegania przenoszeniu czynników zakaźnych związanych z opieką zdrowotną wśród pacjentów i personelu medycznego. Środki ostrożności oparte na transmisji są przeznaczone dla pacjentów, o których wiadomo lub podejrzewa się zakażenie lub kolonizację czynnikami zakaźnymi, w tym niektórymi ważnymi epidemiologicznie patogenami, które wymagają dodatkowych środków kontroli w celu skutecznego zapobiegania transmisji. Ponieważ czynnik infekujący często nie jest znany w momencie przyjęcia do Zakładu Opieki Zdrowotnej, środki ostrożności oparte na Transmisji są stosowane empirycznie, zgodnie z zespołem klinicznym i prawdopodobnymi czynnikami etiologicznymi w tym czasie, a następnie modyfikowane, gdy patogen zostanie zidentyfikowany lub wykluczona zostanie zakaźna etiologia. Przykłady tego syndromicznego podejścia przedstawiono w tabeli 2. Wytyczne HICPAC / CDC zawierają również zalecenia dotyczące tworzenia środowiska ochronnego dla allogenicznych pacjentów z HSCT.

w części II niniejszych wytycznych omówiono szczegółowe elementy środków ostrożności opartych na standardach i transmisji. W części III omówiono okoliczności, w których stosuje się standardowe środki ostrożności, środki ostrożności oparte na transmisji i środowisko ochronne. W tabelach 4 i 5 przedstawiono podsumowanie kluczowych elementów tych zestawów środków ostrożności.

do góry strony

Standardowe środki ostrożności

standardowe środki ostrożności łączą główne cechy uniwersalnych środków ostrożności (UP) 780, 896 i izolacji substancji ciała (BSI) 640 i opierają się na zasadzie, że cała krew, płyny ustrojowe, wydzieliny, wydaliny z wyjątkiem potu, skóry niedziałającej i błon śluzowych mogą zawierać zakaźne czynniki zakaźne. Standardowe środki ostrożności obejmują grupę praktyk zapobiegania zakażeniom, które mają zastosowanie do wszystkich pacjentów, niezależnie od podejrzewanego lub potwierdzonego stanu zakażenia, w każdym otoczeniu, w którym świadczona jest Opieka zdrowotna(Tabela 4). Należą do nich: higiena rąk; stosowanie rękawiczek, sukni, maski, ochrony oczu lub osłony twarzy, w zależności od przewidywanego narażenia; i bezpieczne praktyki iniekcji. Ponadto sprzęt lub przedmioty znajdujące się w środowisku pacjenta, które mogą być zanieczyszczone zakaźnymi płynami ustrojowymi, muszą być traktowane w sposób zapobiegający przenoszeniu czynników zakaźnych (np. nosić rękawice do bezpośredniego kontaktu, zawierać mocno zabrudzony sprzęt, prawidłowo czyścić i dezynfekować lub sterylizować sprzęt wielokrotnego użytku przed użyciem na innym pacjencie).

stosowanie standardowych środków ostrożności podczas opieki nad pacjentem zależy od charakteru interakcji HCW z pacjentem oraz zakresu przewidywanej ekspozycji na krew, płyn ustrojowy lub patogen. W przypadku niektórych interakcji (np. wykonywania wkłucia dożylnego)mogą być potrzebne tylko rękawiczki; podczas innych interakcji (np. intubacji) konieczne jest użycie rękawiczek, sukni i osłony twarzy lub maski i gogli. Kształcenie i szkolenie w zakresie zasad i uzasadnienia zalecanych praktyk stanowią kluczowe elementy standardowych środków ostrożności, ponieważ ułatwiają one podejmowanie właściwych decyzji i promują przestrzeganie tych zasad w przypadku nowych okoliczności.655, 681-686 przykładem znaczenia stosowania standardowych środków ostrożności jest intubacja, zwłaszcza w sytuacjach nadzwyczajnych, gdy nie można podejrzewać czynników zakaźnych, ale później można je zidentyfikować (np. SARS-CoV, N. meningitides). Stosowanie standardowych środków ostrożności opisano poniżej i podsumowano w tabeli 4. Wskazówki dotyczące zakładania i zdejmowania rękawic, fartuchów i innych ŚOI przedstawiono na rysunku.

standardowe środki ostrożności mają również na celu ochronę pacjentów poprzez zapewnienie, że personel medyczny nie przenosi czynników zakaźnych na pacjentów na rękach lub za pomocą sprzętu używanego podczas opieki nad pacjentem.

początek strony

III.a.1. Nowe elementy standardowych środków ostrożności.

problemy z kontrolą zakażeń, które zostały zidentyfikowane w trakcie badań epidemiologicznych, często wskazują na potrzebę nowych zaleceń lub wzmocnienia istniejących zaleceń dotyczących kontroli zakażeń w celu ochrony pacjentów. Ponieważ takie zalecenia są uważane za standard opieki i nie mogą być zawarte w innych wytycznych, są one dodawane tutaj do standardowych środków ostrożności. Trzy takie obszary praktyki, które zostały dodane to: Higiena oddechowa / Etykieta kaszlu, bezpieczne praktyki iniekcyjne i stosowanie masek do wprowadzania cewników lub wstrzykiwania materiału do przestrzeni kręgosłupa lub zewnątrzoponowych za pomocą procedur nakłucia lędźwiowego (np. mielogram, znieczulenie rdzeniowe lub zewnątrzoponowe). Podczas gdy większość elementów standardowych środków ostrożności ewoluowała od uniwersalnych środków ostrożności, które zostały opracowane w celu ochrony personelu medycznego, te nowe elementy standardowych środków ostrożności koncentrują się na ochronie pacjentów.

początek strony

III.a.1.a. higiena oddechowa / Etykieta kaszlu.

transmisja SARS-CoV na oddziałach ratunkowych przez pacjentów i członków ich rodzin podczas szeroko zakrojonych ognisk SARS w 2003 r. podkreśliła potrzebę czujności i szybkiego wdrożenia środków kontroli zakażeń w pierwszym punkcie kontaktu w placówce opieki zdrowotnej (np., recepcji i selekcji w oddziałach ratunkowych, przychodniach i gabinetach lekarskich).21, 254, 897 proponowana strategia została określona jako Higiena oddechowa/Etykieta kaszlu 9, 828 i ma zostać włączona do praktyk kontroli zakażeń jako nowy element standardowych środków ostrożności. Strategia jest skierowana do pacjentów i towarzyszących im członków rodziny i przyjaciół z niezdiagnozowanymi zakaźnymi infekcjami układu oddechowego i dotyczy każdej osoby z objawami choroby, w tym kaszlem, przekrwieniem, wyciekiem z nosa lub zwiększoną produkcją wydzieliny oddechowej podczas wchodzenia do Zakładu Opieki Zdrowotnej.40, 41, 43 termin Etykieta kaszlu pochodzi od zalecanych środków kontroli źródła dla M. tuberculosis.12, 126

do elementów higieny dróg oddechowych / etykiety na kaszel należą

1. edukacja pracowników zakładów opieki zdrowotnej, pacjentów i odwiedzających;
2. zamieszczał znaki, w języku (- ach) odpowiednim (- ych) do obsługiwanej populacji, z instrukcjami dla pacjentów i towarzyszących im członków rodziny lub przyjaciół;
3. środki kontroli źródła (np. zakrywanie jamy ustnej/nosa tkanką podczas kaszlu i natychmiastowe usuwanie zużytych tkanek, przy użyciu masek chirurgicznych na osobie kaszlącej, gdy jest tolerowana i odpowiednia);
4. higiena rąk po kontakcie z wydzieliną oddechową; i
5. separacja przestrzenna, najlepiej >
6. div > 3 stopy, osób z infekcjami dróg oddechowych w miejscach, gdzie jest to możliwe.

do góry strony

zakrywanie kichania i kaszlu oraz zakładanie masek na pacjentów z kaszlem są sprawdzonymi środkami zapobiegania rozprzestrzenianiu się wydzieliny oddechowej przez osoby zakażone.107, 145, 898, 899 maskowanie może być trudne w niektórych ustawieniach, (na przykład, Pediatria, w którym to przypadku, nacisk z konieczności może być na etykiecie kaszlu.900 fizyczna bliskość <3 stóp jest związana ze zwiększonym ryzykiem przeniesienia zakażenia drogą kropelkową (np. meningitidis 103 i streptococcus grupy A 114, a zatem wspiera praktykę dystansowania osób zakażonych od innych, którzy nie są zakażeni. Skuteczność dobrych praktyk higienicznych, zwłaszcza higieny rąk, w zapobieganiu przenoszeniu wirusów i zmniejszaniu częstości infekcji dróg oddechowych zarówno wewnątrz, jak i poza 901-903 ustawień opieki zdrowotnej jest podsumowana w kilku przeglądach.559, 717, 904

środki te powinny być skuteczne w zmniejszaniu ryzyka przeniesienia patogenów zawartych w dużych kropelkach oddechowych (np. wirus grypy, adenowirus 23, 111 B. krztusiec 827 i Mycoplasma pneumoniae.Chociaż gorączka występuje w wielu zakażeniach układu oddechowego, u pacjentów z krztuścem i łagodnymi infekcjami górnych dróg oddechowych często występuje gorączka. Dlatego brak gorączki nie zawsze wyklucza infekcję dróg oddechowych. Pacjenci, którzy mają astmę, alergiczny nieżyt nosa lub przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, mogą również kaszleć i kichać. Podczas gdy pacjenci ci często nie są zakaźne, środki etykiety kaszel są ostrożne.

personel medyczny powinien przestrzegać środków ostrożności dotyczących kropelek (tj., nosić maskę) i higieny rąk podczas badania i opieki nad pacjentami z objawami zakażenia układu oddechowego. Personel medyczny z infekcją układu oddechowego powinien unikać bezpośredniego kontaktu z pacjentem, zwłaszcza z pacjentami wysokiego ryzyka. Jeśli nie jest to możliwe, należy nosić maskę podczas opieki nad pacjentem.

początek strony

III.a.1.B. bezpieczne praktyki wtrysku.

badanie czterech dużych ognisk HBV i HCV wśród pacjentów w zakładach opieki ambulatoryjnej w Stanach Zjednoczonych wykazało potrzebę zdefiniowania i wzmocnienia bezpiecznych praktyk iniekcyjnych.453 cztery ogniska wystąpiły w prywatnej praktyce medycznej, klinice bólu, klinice endoskopii i Klinice Hematologii/Onkologii. Głównymi naruszeniami praktyki kontroli zakażeń, które przyczyniły się do wystąpienia tych ognisk, było

1. ponowne umieszczenie zużytych igieł w fiolce wielodawkowej lub pojemniku z roztworem (np., worek z solą fizjologiczną) i
2. zastosowanie pojedynczej igły / strzykawki do podawania dożylnego wielu pacjentom.

w jednym z tych przypadków, przygotowanie leków w tym samym miejscu pracy, w którym zużyta igła / strzykawki zostały zdemontowane, również mogło być czynnikiem przyczyniającym się do tego. Tym i innym ogniskom wirusowego zapalenia wątroby można było zapobiec poprzez przestrzeganie podstawowych zasad aseptycznej techniki przygotowywania i podawania leków pozajelitowych.453, 454 obejmują one stosowanie sterylnej, jednorazowej igły i strzykawki jednorazowego użytku do każdego wykonanego wstrzyknięcia oraz zapobieganie zanieczyszczeniu sprzętu do wstrzykiwania i leków. W miarę możliwości preferowane jest stosowanie fiolek jednodawkowych w porównaniu z fiolkami wielodawkowymi, zwłaszcza gdy leki będą podawane wielu pacjentom.

ogniska związane z niebezpiecznymi praktykami iniekcji wskazują, że niektórzy pracownicy służby zdrowia nie znają, nie rozumieją lub nie stosują się do podstawowych zasad kontroli zakażeń i techniki aseptycznej. Badanie przeprowadzone wśród amerykańskich pracowników służby zdrowia, którzy dostarczają leki poprzez wstrzyknięcie, wykazało, że 1% do 3% ponownie używało tej samej igły i / lub strzykawki u wielu pacjentów.905 wśród niedociągnięć stwierdzonych w ostatnich ogniskach był brak nadzoru nad personelem i brak działań następczych w związku ze zgłoszonymi naruszeniami w praktykach kontroli zakażeń w warunkach ambulatoryjnych. Dlatego, aby zapewnić, że wszyscy pracownicy służby zdrowia rozumieją i przestrzegają zalecanych praktyk, zasady kontroli zakażeń i techniki aseptycznej muszą zostać wzmocnione w programach szkoleniowych i włączone do polityk instytucjonalnych, które są monitorowane pod kątem przestrzegania.454

do góry strony

III.a.1.C. praktyki kontroli zakażeń dla specjalnych procedur nakłucia lędźwiowego.

w 2004 r.CDC zbadało osiem przypadków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych po mielografii, które zgłoszono do CDC lub zidentyfikowano w ramach badania sieci nowych infekcji Infectious Disease Society of America. We krwi i (lub) płynie mózgowo-rdzeniowym we wszystkich ośmiu przypadkach stwierdzono obecność gatunków paciorkowców zgodnych z florą jamy ustnej i gardła oraz zmiany wskaźników płynu mózgowo-rdzeniowego i stanu klinicznego wskazującego na bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Urządzenia i produkty używane podczas tych procedur (np. środki kontrastowe) zostały wykluczone jako prawdopodobne źródła zanieczyszczenia. Szczegóły proceduralne dostępne dla siedmiu przypadków ustaliły, że zastosowano antyseptyczne preparaty do skóry i sterylne rękawice. Jednak żaden z klinicystów nie nosił maski na twarz, co doprowadziło do spekulacji, że przenoszenie kropli flory ustno-gardłowej było najbardziej prawdopodobnym wyjaśnieniem tych zakażeń. W przeszłości zgłaszano bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych po wykonaniu mielogramu i innych zabiegów rdzeniowych (np. nakłucie lędźwiowe, znieczulenie rdzeniowe i zewnątrzoponowe, chemioterapię dooponową).906-915 w rezultacie dyskutowano nad tym, czy maski na twarz powinny być noszone, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się kropel flory jamy ustnej podczas zabiegów rdzeniowych (np. mielogram, nakłucie lędźwiowe, znieczulenie rdzeniowe).916, 917 Maski Na twarz są skuteczne w ograniczaniu rozproszenia kropel ustno-gardłowych 918 i są zalecane do umieszczania cewników żylnych centralnych.919 w październiku 2005 r.Komitet Doradczy ds. kontroli zakażeń w opiece zdrowotnej (HICPAC) dokonał przeglądu dowodów i stwierdził, że istnieje wystarczające doświadczenie, aby uzasadnić dodatkową ochronę maski na twarz dla osoby umieszczającej cewnik lub materiał wstrzykiwający do przestrzeni rdzenia kręgowego lub zewnątrzoponowej.

początek strony

III.B. środki ostrożności oparte na transmisji

istnieją trzy kategorie środków ostrożności opartych na transmisji: środki ostrożności dotyczące kontaktu, środki ostrożności dotyczące kropel i środki ostrożności dotyczące powietrza. Środki ostrożności oparte na transmisji są stosowane, gdy droga(drogi) transmisji nie jest (są) całkowicie przerwana, stosując wyłącznie standardowe środki ostrożności. W przypadku niektórych chorób, które mają wiele dróg transmisji (np. SARS), można stosować więcej niż jedną kategorię środków ostrożności opartych na transmisji. W przypadku stosowania pojedynczo lub w połączeniu, są one zawsze stosowane oprócz standardowych środków ostrożności. Zalecane środki ostrożności dotyczące konkretnych zakażeń przedstawiono w dodatku A. Jeżeli wskazane są środki ostrożności oparte na transmisji, należy dołożyć starań, aby przeciwdziałać możliwym niekorzystnym skutkom dla pacjentów (tj., lęk, depresja i inne zaburzenia nastroju, 920-922 postrzeganie stygmatu, 923 zmniejszenie kontaktu z personelem klinicznym, 924-926 i zwiększenie liczby zdarzeń niepożądanych, którym można zapobiec 565 w celu poprawy akceptacji przez pacjentów i przestrzegania przez HCWs.

początek strony

III.B.1. Środki ostrożności dotyczące kontaktu.

środki ostrożności dotyczące kontaktu mają na celu zapobieganie przenoszeniu czynników zakaźnych, w tym ważnych epidemiologicznie mikroorganizmów, które rozprzestrzeniają się poprzez bezpośredni lub pośredni kontakt z pacjentem lub środowiskiem pacjenta, jak opisano w I. B. 3.a. Szczególne środki i okoliczności, dla których wskazane są środki ostrożności dotyczące kontaktu, znajdują się w dodatku A. stosowanie środków ostrożności dotyczących kontaktu u pacjentów zakażonych lub skolonizowanych Mdro opisano w wytycznych HICPAC/CDC z 2006 r.927 środki ostrożności dotyczące kontaktu stosuje się również w przypadku, gdy obecność nadmiernego drenażu ran, nietrzymania stolca lub innych wyładowań z organizmu sugeruje zwiększone ryzyko rozległego zanieczyszczenia środowiska i ryzyka przeniesienia. Preferowany jest pokój dla jednego pacjenta dla pacjentów, którzy wymagają środków ostrożności kontaktowych. Jeśli pokój dla jednego pacjenta nie jest dostępny, zaleca się konsultację z personelem kontrolującym zakażenie w celu oceny różnych zagrożeń związanych z innymi opcjami umieszczenia pacjenta (np. kohorta, utrzymywanie pacjenta z istniejącym współlokatorem). W salach wieloosobowych zaleca się przestrzenne oddzielenie łóżek o długości ≥3 stóp w celu zmniejszenia możliwości przypadkowego dzielenia się przedmiotami między zakażonym/skolonizowanym pacjentem a innymi pacjentami. Personel medyczny opiekujący się pacjentami w kontakcie środki ostrożności nosić fartuch i rękawice dla wszystkich interakcji, które mogą obejmować kontakt z pacjentem lub potencjalnie zanieczyszczonych obszarów w środowisku pacjenta. Zakładanie PPE po wejściu do pokoju i odrzucenie przed opuszczeniem pokoju pacjenta odbywa się zawierać patogeny, zwłaszcza te, które zostały zaangażowane w przenoszenie poprzez zanieczyszczenie środowiska (na przykład, VRE, C. difficile, norowirusy i inne patogeny przewodu pokarmowego; RSV).54, 72, 73, 78, 274, 275, 740

III.B.2. Środki ostrożności dotyczące kropli.

środki ostrożności dotyczące kropli mają na celu zapobieganie przenoszeniu się patogenów przez bliski kontakt z wydzieliną oddechową lub błoną śluzową, jak opisano w I. B. 3.b. ponieważ patogeny te nie pozostają zakaźne na duże odległości w placówce opieki zdrowotnej, nie jest wymagana specjalna wentylacja i wentylacja, aby zapobiec przenoszeniu kropli. Czynniki zakaźne, dla których wskazane są środki ostrożności dotyczące kropli, znajdują się w Dodatku A i obejmują B. krztusiec, wirus grypy, adenowirus, rinowirus, N. meningitides i paciorkowce grupy a (przez pierwsze 24 godziny terapii przeciwdrobnoustrojowej). Dla pacjentów, którzy wymagają środków ostrożności dotyczących kropelek, preferowany jest pojedynczy pokój pacjenta. Jeśli pokój dla jednego pacjenta nie jest dostępny, zaleca się konsultację z personelem kontrolującym zakażenie w celu oceny różnych zagrożeń związanych z innymi opcjami umieszczenia pacjenta (np. kohorta, utrzymywanie pacjenta z istniejącym współlokatorem). Separacja przestrzenna ≥3 stóp i rysowanie zasłony między łóżkami pacjentów jest szczególnie ważna dla pacjentów w pokojach wieloosobowych z infekcjami przenoszonymi drogą kropelkową. Personel medyczny nosi maskę (respirator nie jest konieczny) do bliskiego kontaktu z pacjentem zakaźnym; maska jest zwykle zakładana po wejściu do pokoju. Pacjenci stosujący środki ostrożności dotyczące kropelek, którzy muszą być przetransportowani poza pomieszczenie, powinni nosić maskę, jeśli są tolerowani, i postępować zgodnie z etykietą higieny dróg oddechowych/kaszlu.

do góry strony

III.B.3. Środki ostrożności w powietrzu.

środki ostrożności w powietrzu zapobiegają przenoszeniu czynników zakaźnych, które pozostają zakaźne na duże odległości , gdy są zawieszone w powietrzu (np. wirus rubeola , wirus ospy wietrznej, M. tuberculosis i prawdopodobnie SARS-CoV), jak opisano w I. B. 3.c i Dodatek A. preferowanym miejscem dla pacjentów, którzy wymagają środków ostrożności w powietrzu, jest pomieszczenie izolacji infekcji w powietrzu (AIIR). AIIR to pokój dla jednego pacjenta, który jest wyposażony w specjalną przepustowość wentylacji i wentylacji, która spełnia standardy Amerykańskiego Instytutu architektów / Instytutu wytycznych obiektu (AIA / FGI) dla AIIRs (tj. monitorowane podciśnienie w stosunku do otaczającego obszaru, 12 wymian powietrza na godzinę w przypadku nowej budowy i renowacji oraz 6 wymian powietrza na godzinę w przypadku istniejących obiektów, powietrze odprowadzane bezpośrednio na zewnątrz lub recyrkulowane przez filtrację HEPA przed powrotem).12, 13 niektóre stany wymagają dostępności takich pomieszczeń w szpitalach, oddziałach ratunkowych i domach opieki, które opiekują się pacjentami z M. gruźlicą. Program ochrony dróg oddechowych, który obejmuje edukację na temat korzystania z respiratorów, testowania dopasowania i kontroli uszczelnienia użytkownika, jest wymagany w każdym obiekcie z AIIRs. W miejscach, w których środki ostrożności nie mogą być zastosowane ze względu na ograniczone zasoby inżynieryjne (np. gabinety lekarskie), maskowanie pacjenta, umieszczanie pacjenta w prywatnym pokoju (np., office examination room) z zamkniętymi drzwiami i zapewnienie respiratorów lub masek N95 lub wyższego poziomu, jeśli respiratory nie są dostępne dla personelu medycznego, zmniejszy prawdopodobieństwo przeniesienia w powietrzu, dopóki pacjent nie zostanie przeniesiony do placówki z AIIR lub zwrócony do środowiska domowego, zgodnie z medycznie stosownymi przepisami. Personel medyczny opiekujący się pacjentami w zakresie środków ostrożności w powietrzu nosi maskę lub respirator, w zależności od zaleceń specyficznych dla choroby (Ochrona dróg oddechowych II. E. 4, Tabela 2 i dodatek a), który jest zakładany przed wejściem do pokoju. Jeśli to możliwe, nieimmunologiczne HCWs nie powinny opiekować się pacjentami z chorobami przenoszonymi drogą powietrzną, którym można zapobiec szczepionką (np. odrą, ospą wietrzną i ospą).

początek strony

III.C. Syndromiczne i empiryczne zastosowania środków ostrożności opartych na transmisji

rozpoznanie wielu zakażeń wymaga potwierdzenia laboratoryjnego. Ponieważ badania laboratoryjne, zwłaszcza te, które zależą od technik hodowli, często wymagają dwóch lub więcej dni na ukończenie, należy wdrożyć środki ostrożności oparte na transmisji, podczas gdy wyniki badań są oczekujące na podstawie prezentacji klinicznej i prawdopodobnych patogenów. Stosowanie odpowiednich środków ostrożności opartych na przenoszeniu w czasie, gdy u pacjenta wystąpią objawy lub oznaki zakażenia zakaźnego lub gdy pacjent dotrze do placówki opieki zdrowotnej, zmniejsza możliwości przenoszenia. Chociaż nie jest możliwe prospektywne zidentyfikowanie wszystkich pacjentów wymagających środków ostrożności opartych na transmisji, niektóre zespoły kliniczne i stany niosą ze sobą wystarczająco wysokie ryzyko, aby uzasadnić ich zastosowanie empirycznie, gdy trwają badania potwierdzające (Tabela 2). Specjaliści ds. kontroli zakażeń są zachęcani do modyfikowania lub dostosowywania tej tabeli zgodnie z lokalnymi warunkami.

początek strony

III.D. zaprzestanie stosowania środków ostrożności opartych na transmisji

środki ostrożności oparte na transmisji pozostają w mocy przez ograniczony czas (tj. podczas utrzymywania się ryzyka przeniesienia czynnika zakaźnego lub przez czas trwania choroby (Dodatek A). W przypadku większości chorób zakaźnych czas ten odzwierciedla znane wzorce utrzymywania się i zrzucania czynników zakaźnych związane z historią naturalną procesu zakaźnego i jego leczenia. W przypadku niektórych chorób (np., zapalenie gardła lub błonicy skórnej, RSV), środki ostrożności oparte na transmisji pozostają w mocy, dopóki wyniki badań hodowli lub wykrywania antygenów nie udokumentują eradykacji patogenu, a w przypadku RSV choroba objawowa nie zostanie rozwiązana. W przypadku innych chorób (np. gruźlicy) przepisy i przepisy państwowe oraz Polityka zakładów opieki zdrowotnej mogą dyktować czas trwania profilaktyki12). U pacjentów z upośledzoną odpornością, zrzucanie wirusa może utrzymywać się przez dłuższy czas (od wielu tygodni do miesięcy), a w tym czasie może dojść do przeniesienia na inne osoby; w związku z tym czas trwania kontaktu i (lub) środków ostrożności dotyczących kropli może być przedłużony o wiele tygodni.

czas trwania środków ostrożności dotyczących kontaktu u pacjentów skolonizowanych lub zakażonych Mdro pozostaje nieokreślony. MRSA jest jedynym MDRO, dla którego dostępne są skuteczne schematy dekolonizacji.Jednakże nosiciele MRSA, u których po leczeniu ogólnoustrojowym lub miejscowym stwierdzono ujemne posiewy nosa, mogą wznowić wydalanie MRSA w tygodniach następujących po leczeniu.934, 935 chociaż wczesne wytyczne dotyczące VRE sugerowały zaprzestanie stosowania środków ostrożności kontaktowych po tym, jak trzy posiewy kału uzyskane w odstępach tygodniowych okazały się negatywne, 740 kolejnych doświadczeń wskazało, że takie badania przesiewowe mogą nie wykryć osadnictwa, które może utrzymywać się przez >1 rok.27, 936-938 podobnie, dostępne dane wskazują, że kolonizacja z VRE, MRSA, 939 i ewentualnie MDR-GNB, może utrzymywać się przez wiele miesięcy, zwłaszcza w obecności ciężkiej choroby podstawowej, urządzeń inwazyjnych i nawracających kursów środków przeciwdrobnoustrojowych.

rozsądne może być założenie, że nośniki MDRO są skolonizowane na stałe i odpowiednio nimi zarządzają. Alternatywnie można zastosować odstęp wolny od hospitalizacji, terapii przeciwdrobnoustrojowej i urządzeń inwazyjnych (np. 6 lub 12 miesięcy) przed rekulturacją pacjentów do udokumentowania zezwolenia na przewóz. Określenie najlepszej strategii oczekuje na wyniki dodatkowych badań. Patrz wytyczne HICPAC/CDC MDRO 927 z 2006 r.w celu omówienia możliwych kryteriów przerwania środków ostrożności kontaktowych u pacjentów skolonizowanych lub zakażonych Mdro.

początek strony

III.E. Stosowanie środków ostrożności dotyczących transmisji w warunkach ambulatoryjnych i opieki domowej

chociaż środki ostrożności dotyczące transmisji mają zwykle zastosowanie we wszystkich placówkach opieki zdrowotnej, istnieją wyjątki. Na przykład w opiece domowej AIIRs nie są dostępne. Ponadto członkowie rodzin już narażeni na choroby takie jak ospa wietrzna i gruźlica nie używaliby masek ani ochrony dróg oddechowych, ale odwiedzający HCWs musieliby korzystać z takiej ochrony. Podobnie, leczenie pacjentów skolonizowanych lub zakażonych Mdro może wymagać środków ostrożności kontaktowych w szpitalach ostrej opieki medycznej oraz w niektórych Ltcf, gdy kontynuowane jest przenoszenie, ale ryzyko przeniesienia w opiece ambulatoryjnej i opiece domowej nie zostało określone. W tych ustawieniach może wystarczyć konsekwentne stosowanie standardowych środków ostrożności, ale potrzebne są dodatkowe informacje.

do góry strony

III.F. Środowisko ochronne

środowisko ochronne jest przeznaczone dla allogenicznych pacjentów z HSCT, aby zminimalizować liczbę zarodników grzybiczych w powietrzu i zmniejszyć ryzyko inwazyjnych infekcji grzybiczych środowiska (patrz Tabela 5 dla specyfikacji).11, 13-15 potrzebę takich kontroli wykazano w badaniach ognisk aspergillus związanych z budową.11, 14, 15, 157, 158 zgodnie z definicją Amerykańskiego Instytutu Architektury 13 i przedstawioną szczegółowo w wytycznych dotyczących kontroli zakażeń środowiskowych 2003, 11, 861 jakość powietrza dla pacjentów z HSCT jest poprawiona dzięki połączeniu kontroli środowiskowych, które obejmują

1. filtrację HEPA powietrza napływającego;
2. ukierunkowany przepływ powietrza w pomieszczeniu;
3. dodatnie ciśnienie powietrza w pomieszczeniu względem korytarza;
4. dobrze uszczelnione pomieszczenia (w tym zamknięte ściany, podłogi, sufity, okna, gniazdka elektryczne), aby zapobiec przepływowi powietrza z zewnątrz;
5. wentylacja zapewniająca ≥12 zmian powietrza na godzinę;
6. strategie minimalizacji kurzu (np. powierzchnie szorowalne zamiast tapicerki 940 i dywanowej, 941 oraz rutynowe czyszczenie szczelin i głowic zraszających); oraz
7. zakazujące suszonych i świeżych kwiatów oraz roślin doniczkowych w pomieszczeniach pacjentów z HSCT.

ta ostatnia opiera się na badaniach typowania molekularnego, które wykazały nierozróżnialne szczepy Aspergillus terreus u pacjentów z nowotworami hematologicznymi i roślinami doniczkowymi w pobliżu pacjentów.942-944 pożądaną jakość powietrza można osiągnąć bez ponoszenia niedogodności lub kosztów laminarnego przepływu powietrza.15, 157 aby zapobiec wdychaniu zarodników grzybów w okresach budowy, remontu lub innych działań powodujących powstawanie pyłu, które mogą być prowadzone w zakładzie opieki zdrowotnej i wokół niego, zaleca się, aby pacjenci z ciężką obniżoną odpornością nosili wysokowydajne urządzenie chroniące drogi oddechowe (np. respirator N95), gdy opuszczają środowisko ochronne 11, 14, 945). Stosowanie masek lub respiratorów przez pacjentów z HSCT, gdy znajdują się poza środowiskiem ochronnym, w celu zapobiegania środowiskowym zakażeniom grzybiczym w przypadku braku konstrukcji nie zostało ocenione. Środowisko ochronne nie obejmuje stosowania zabezpieczeń barierowych poza wskazanymi dla środków ostrożności standardowych i środków ostrożności opartych na transmisji. Brak opublikowanych raportów potwierdza korzyści z umieszczania przeszczepów narządów stałych lub innych pacjentów z obniżoną odpornością w środowisku ochronnym.

początek strony