PMC

DISUSSIE

de technologie voor en het klinische gebruik van de Holter recordings zijn de afgelopen 20 jaar snel toegenomen. Dit heeft geleid tot de ontwikkeling van kleine (50 g) Draagbare bandrecorders die >24 uur elektrocardiografische gegevens kunnen opslaan, d.w.z. meer dan 100000 slagen. Dit kan worden vergeleken met de routine ECG ‘ s, die bijna een mijl ECG-papier zou verbruiken gedurende een vergelijkbare periode. De populariteit van het Holter ECG komt dan ook voort uit zijn waarde in het evalueren van de symptomen, dat wil zeggen cardiale en neurologische symptomen, en asymptomatische aandoeningen, door de detectie van de aritmieën en de ST-segment veranderingen in de evaluatie van hartziekten . Bovendien kan het ook worden gebruikt voor de beoordeling van de therapeutische efficiëntie van de antiaritmica en voor de beoordeling van de veiligheid en de efficiëntie van een cardiale revalidatieprogramma. Tot slot kan het de enige manier zijn om de defecten van de pacemaker te evalueren.

Er zijn daarom tal van studies uitgevoerd naar Holter monitoring bij de evaluatie van symptomen. Lipski et al., evalueerden 55 patiënten met symptomen van syncope, duizeligheid en hartkloppingen en ze vonden een incidentie van 55% van hartritmestoornissen. Tabatznik vertoonde een incidentie van 60% van hartritmestoornissen in zijn groep patiënten met een voorgeschiedenis van syncopale aanvallen. Evenzo toonde dit onderzoek een incidentie van 68,5% van hartritmestoornissen bij een groep van 54 patiënten die hartkloppingen ondervonden. De resultaten die in de meeste studies werden verkregen waren vergelijkbaar, zelfs dachten dat er significante variabelen waren. De periode van de Holter monitoring beïnvloedt de detectie van de hartritmestoornissen. Lown en Wolff hebben verklaard dat een periode van meer dan 10 uur nodig is voor de detectie van de ernstige aritmieën. Deze studie werd gestandaardiseerd door het uitvoeren van een 24-uurs Holter monitoring, zoals werd gesuggereerd door Lown en Wolff.

de meest uitdagende gevallen van hartkloppingen zijn die welke worden veroorzaakt door een goedaardige atriale of ventriculaire ectopie of die geassocieerd zijn met een normaal sinusritme. De meeste patiënten met hartkloppingen, die een ambulante controle ondergaan, hebben een van deze aandoeningen . Een normaal sinusritme wordt gevonden in maximaal een derde van de patiënten met hartkloppingen, die evaluaties ondergaan. Er werd geen oorzaak van de hartkloppingen gevonden in 24,8% van onze studiepopulatie, wat vergelijkbaar was met de bevindingen van de meeste studies. Ventriculaire premature contracties en een niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie werden ook gevonden bij een aanzienlijk deel van de patiënten met hartkloppingen, en bij de patiënten met een structureel normaal hart, waren ze niet geassocieerd met een verhoogde mortaliteit . We probeerden de patiënten met deze goedaardige diagnoses gerust te stellen, dat deze ritmes niet levensbedreigend waren.

in dit onderzoek waren ventriculaire en supraventriculaire ectopische slagen de meest voorkomende waargenomen aritmieën, maar deze traden in onvoldoende aantallen op en werden daarom als toeval beschouwd. De belangrijkste gedetecteerde aritmieën (die mogelijk verantwoordelijk waren voor de palpitaties) waren ventriculaire bigeminie, coupletten, paroxysmale supraventriculaire tachycardie, ventriculaire tachycardie en atriumfibrilleren. Opgemerkt moet echter worden dat meer dan één type aritmie op een paar van de geanalyseerde opnames voorkwam.

Holter monitoring kan episodes van stille myocardischemie detecteren bij patiënten met coronaire hartziekte. Echter, voor de niet-specifieke symptomen zonder coronaire hartziekte, is de kans op het vinden van een onderliggende, stille ischemie laag. Volgens de ACC / AHA richtlijnen is er weinig bewijs dat Holter monitoring betrouwbare informatie geeft over myocardischemie bij asymptomatische proefpersonen zonder een bekende coronaire hartziekte . Uit dit onderzoek bleek dat de kans op het detecteren van stille ischemie met Holter monitoring 17,6% was en dat dit significant vaak voorkwam bij patiënten ouder dan 50 jaar. Deze bevindingen waren consistent met die van diverse onderzoeken naar Holter monitoring die werden uitgevoerd bij patiënten met ischemische hartziekten, wat erop wees dat stille myocardischemie de meest voorkomende manifestatie was van coronaire hartziekte en dat dit optrad in bijna 70-80% van de ischemische episodes .

de ventriculaire ectopica worden eerder ervaren door de patiënten als hartkloppingen. Misschien is dit Vanwege de compenserende pauze die volgt op dergelijke ectopics. De patiënten met hartkloppingen bleven symptomatisch en functioneel verzwakt en ze hadden een verhoogd aantal paniekstoornissen en een frequent aantal arts bezoeken na de Holter controle . De detectie van aritmieën kan verbeteren als de duur van de Holter-monitoring wordt verlengd .

Holter monitoring kan een rol spelen bij het identificeren van de asymptomatische oudere volwassenen die een risico lopen op een plotselinge hartdood als gevolg van aritmieën. In onze studie, ventriculaire bigeminy, couplets, VT, SVT, AF, werden een hogere graad van AV-blokken en stille ischemie opgemerkt in dezelfde leeftijdsgroep van de patiënten, die de kwetsbare groep waren voor het ontwikkelen van plotselinge hartdood, wat vergelijkbaar was met de bevindingen van vele recente studies .

de recente studies naar de etiologie van de hartkloppingen leverden echter een verbeterd bewijs dat een huisarts door de diagnose kan leiden. In een prospectieve cohortstudie die werd uitgevoerd bij 190 patiënten in een universitair medisch centrum, die klaagden over hartkloppingen en gedurende één jaar werden gevolgd, werd een etiologie vastgesteld bij 84% van de patiënten. Van deze patiënten had 43% hartkloppingen die werden veroorzaakt door hartoorzaken oorzaken (40% had een aritmie en 3% had andere hartoorzaken), 31% had hartkloppingen die werden veroorzaakt door angst of paniek diorder, 6% had hartkloppingen die werden veroorzaakt door straatdrugs of voorgeschreven en over-the-counter medicatie, 4% had hartkloppingen die werden veroorzaakt door andere niet-cardiac oorzaken. Bij 16% van de patiënten kon geen specifieke oorzaak van de hartkloppingen worden vastgesteld. Psychiatrische en emotionele ziekten zoals angst, paniek en somatisatiestoornissen kunnen de onderliggende problemen bij veel patiënten zijn . Deze bevindingen waren bijna vergelijkbaar met die van onze studie. Hoewel aritmieën vaak hartkloppingen veroorzaken, merken de meeste patiënten met aritmieën hun aritmieën niet echt op en het is onwaarschijnlijk dat ze hartkloppingen melden .