Ik las het wetenschappelijk significante artikel van Park et al.1 met de titel “Clinical outcomes of surveillance colonoscopy for patients with sessile serrated adenoma”, waarin endoscopische bevindingen van sessile serrated adenoma (SSA) en clinicopathological results on surveillance colonoscopy voor die patiënten werden beschreven. De auteurs toonden aan dat ongeveer twee derde van de SSA ‘ s werden gevonden in de proximale colon tijdens volledige colonoscopie, en dat 5.Bij 8% van de SSA-patiënten werd bevestigd dat ze synchrone colorectale kanker (CRC) hadden bij aanvang van de colonoscopie. Ondertussen, werd geen metachroneuze kanker ontdekt tijdens follow-up surveillance. Het onderzoek wees op de noodzaak van een nauwgezet onderzoek van het proximale colon om SSA ‘ s op te sporen en bevestigde dat ten minste een jaarlijkse colonoscopie surveillance niet nodig is bij dergelijke patiënten.
in de afgelopen tien jaar is de sessiele gekartelde laesie een interessant onderwerp van wetenschappelijk belang geweest als premaligne laesie van CRC, en het is bekend dat deze in verband wordt gebracht met intervalkanker.
Er is verwarring over de nomenclatuur en pathologische criteria voor een gekartelde laesie. De meest gebruikte terminologie is die van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2,die de term “sessile serrated adenoma/poliep (SSA/P)”heeft aangenomen. De termen “sessile serrated adenoma (SSA),” “sessile serrated poliep,” en “sessile serrated laesion” worden beschouwd als synoniem en worden algemeen aanvaard. Echter,” sessile gekarteld adenoom ” zonder dysplasie vertoont geen echte cytologische dysplasie. Ik ben benieuwd naar “UD, onbepaald” SSA gebruikt in dit artikel. Ik denk dat UD SSA SSA/P kan betekenen zonder dysplasie.
Deze studie benadrukt de belangstelling voor gekartelde poliepen met betrekking tot recent geïdentificeerde maligne potentie en de noodzaak van surveillance. De gegevens die worden gebruikt als leidraad voor de bewakingsstrategie gevolgd door resectie van SSA/P zijn tot nu toe beperkt geweest. Er zijn momenteel geen hoogwaardige prospectieve gegevens beschikbaar of zullen waarschijnlijk in de komende jaren beschikbaar zijn. Deze studie suggereerde dat patiënten met SSAs niet jaarlijks door colonoscopie hoeven te worden gecontroleerd. Bij het bepalen van een surveillance interval, is het belangrijk om te weten hoe lang na polypectomie de geavanceerde poliepen worden gevonden. De follow-up periode in hun studie was minder dan 3 jaar gemiddeld en dus lijkt het moeilijk om het juiste interval voor surveillance colonoscopie om nieuwe CRC ‘ s te voorkomen vast te stellen. Recente richtlijnen bevelen aan dat het bewakingsinterval gebaseerd moet zijn op poliepgrootte en histologie.2,3,4,5 A U. S. Multi-Society Task Force guideline suggereerde 5 -, 3-en 1-jaar colonoscopische follow-up voor respectievelijk SSA/P zonder dysplasie, SSA/P met dysplasie of grootte ≥10 mm, en gekarteld polyposis syndroom. Er ontbreken echter prospectieve gegevens ter ondersteuning van de bewakingsintervallen en deze aanbevelingen zijn gebaseerd op het advies van deskundigen.
de gegevens in deze studie toonden een relatief hoog detectiepercentage voor SSA tijdens surveillance colonoscopie ondanks korte follow-up colonoscopie (totaal poliepen: 44,8% bij 1e follow-up, 47,4% bij 2e follow-up; SSA: 17.8% bij 1e follow-up, 22% bij 2e follow-up). Deze bevinding kan te wijten zijn aan gemiste laesies bij screening colonoscopie om verschillende redenen, zoals beschreven door de auteurs (hoogwaardige surveillance en resulterende toename van de detectiesnelheid, expertise van colonoscopisten, en de mate van darmvoorbereiding). Onvolledige resectie kan echter een andere oorzaak zijn. De meest voorkomende grootte van een SSA was 5 tot 10 mm in deze studie, maar bijna de helft van de laesies werd verwijderd door middel van koude biopsie. Recente richtlijnen bevelen aan dat en bloc resectie van een 6 – tot 9-mm colon poliep moet worden uitgevoerd met behulp van snare polypectomie.
in een recente Koreaanse studie werd geen SSA/P waargenomen tijdens follow-up colonoscopie bij patiënten die endoscopische mucosale resectie ondergingen (gemiddelde follow-upduur, 11,8 maand).7
opmerking: SSA ‘ s worden endoscopisch gekenmerkt door een platte vorm, een indiscrete rand en een kleur die vergelijkbaar is met het omringende slijmvlies, en zijn vaak bedekt met slijm. Deze morfologische kenmerken maken het moeilijk om SSA ’s te detecteren en daarom richten we ons op de noodzaak van actieve surveillance bij patiënten met SSA’ s. Hoewel de huidige screening en surveillance colonoscopie is bewezen om CRC incidentie en mortaliteit te verminderen, interval kanker na negatieve colonoscopie nog steeds bijdragen aan CRC belasting. Interval CRC is waarschijnlijker gevonden in de proximale colon en is gerelateerd aan microsatelliet instabiliteit en CpG eiland methylator fenotype.3 Deze klinische en biologische kenmerken van intervalkankers zijn ook kenmerkend voor de gekartelde weg van CRC, beginnend met gekartelde adenomen.8 dienovereenkomstig zijn een zorgvuldig onderzoek evenals een passend onderzoeksinterval gerechtvaardigd om SSA ‘ s te vinden die kunnen worden gemist en waarschijnlijk later intervalkankers zullen worden. Ik ben benieuwd naar de moleculaire eigenschappen van de 8 adenocarcinomen in deze studie.
samengevat, Park et al.1 ondersteunde de huidige aanbevelingen voor het surveillance-interval bij patiënten met SSAs op basis van de beschrijvende analyse van surveillance-resultaten. Een hoogwaardige prospectieve studie is gerechtvaardigd om het optimale postpolypectomie surveillanceprotocol voor SSA/P.
te bepalen