het optimale A1C-doel voor volwassenen met type 2 diabetes werd aangepakt op endo 2019 op 23 Maart in New Orleans.
een A1C-meting toont het gemiddelde bloedsuikergehalte van de patiënt in de afgelopen twee tot drie maanden. De test kan worden gebruikt om de bloedsuiker van een patiënt te controleren om ervoor te zorgen dat het binnen een doelbereik blijft, maar er is onenigheid over precies wat het doelbereik zou moeten zijn.
de afgelopen 20 jaar heeft de American Diabetes Association (ADA) volgehouden dat een redelijke A1C-doelstelling voor de meeste volwassenen minder dan 7 procent is. Echter, vorig jaar, de American College Of Physicians (ACP) heeft een nieuwe leidraad verklaring ter ondersteuning van een A1C doel van tussen de 7-8 procent. Slechts vier dagen later legden de ADA, de endocriene Society, de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) en de American Association of Diabetes Educators (AADE) een gezamenlijke verklaring af waarin ze het niet eens waren met de ACS.
Op ENDO 2019 boden twee deskundigen perspectieven aan beide kanten van deze controversiële kwestie. John B. Buse, MD, Ph. D., van de Universiteit van North Carolina School in Chapel Hill, betoogde de ADA ‘ s lagere A1C-doelstelling van minder dan 7 procent is noodzakelijk voor een optimale glycemische controle. Timothy J. Wilt, M. D., MPH, van de Minneapolis VA Health Care System in Minneapolis, betoogde de ACS 7-8 procent doel is redelijk voor de meeste volwassen patiënten. Het debat werd gemodereerd door Marie E. McDonnell, arts van Brigham and Women ‘ s Hospital in Boston.
ter ondersteuning van het lagere doel van de ADA, Dr. Buse leverde bewijs uit een studie die aantoonde dat een A1C van meer dan 7 procent de sterkste voorspeller was voor beroerte en hartaanval bij patiënten met diabetes type 2. Hij citeerde klinische proeven die lagere tarieven van microvasculaire complicaties van meer dan 5-10 jaar met een gemiddelde A1C van 7 percenten tonen, in vergelijking met 8-9 percenten. Wanneer de proefpersonen op lange termijn werden gevolgd, suggereerden de gegevens verbeterde cardiovasculaire uitkomsten en aanhoudende voordelen van meer dan 20 jaar voor A1C van minder dan 7 procent.
Dr. Buse benadrukte dat een doelstelling slechts een doelstelling is, en dat hoe deze niveaus worden bereikt en benaderd cruciaal is. Bijvoorbeeld, in bepaalde individuele patiënten, betoogde hij artsen zou redelijkerwijs suggereren een nog strengere A1C doel, zoals minder dan 6,5 procent, op voorwaarde dat het kan worden bereikt zonder significante hypoglykemie of andere nadelige effecten. In plaats van het doel als een precies doel te zien, benadrukte Dr.Buse dat doelen moeten worden gezien als een strategie of tactiek voor het minimaliseren van de risico ‘ s van complicaties met behoud van de kwaliteit van leven voor patiënten.aan de andere kant van het debat stelde Dr.Wilt dat de ACP-doelstelling van 7-8 procent de voorkeur geniet voor de meeste volwassenen met diabetes type 2. “Het bewijs overtuigend toont aan dat het richten van een A1C met farmacologische maatregelen te krijgen onder 7 procent geen klinische voordelen biedt en in plaats daarvan kan eigenlijk verhogen schade en kosten,” Dr.Wilt zei. Hij citeerde bewijs uit verschillende grote, lange termijn, gerandomiseerde studies die geen klinisch voordeel voor het lagere doel toonden. Hij noemde ook een studie gericht op behandeling tot een agressieve A1C-niveau lager dan 6.5 procent die moest worden gestopt als gevolg van verhoogde mortaliteit.
naast het gebrek aan klinische voordelen en potentiële schade, kon Dr.Wilt het lagere streefcijfer handhaven, waardoor de behandelingslast en kosten voor veel patiënten sterk zouden kunnen toenemen. De verhoogde behandelingslasten kunnen de behoefte voor patiënten omvatten om meer medicijnen bij hogere dosissen te nemen, frequentere glucosecontrole, en de waarschijnlijkheid van extra kliniekbezoeken of ziekenhuisopnames. Bovendien kunnen hoge kosten een belangrijk probleem worden voor patiënten, vooral met het gebruik van nieuwere medicijnen en verschillende soorten insuline. Dr. Wilt concludeerde met zijn sterke overtuiging dat patiënten betere zorg zullen krijgen door de ACS-richtlijnen te volgen.aangezien dit debat werd georganiseerd door de endocriene samenleving, een van de bijdragers aan de gezamenlijke verklaring tegen de ACS-doelstelling, is het niet verwonderlijk dat de pre-debatpeiling een sceptisch publiek toonde, met slechts 18 procent het eens met de ACS-richtsnoeren. Het einde van de opiniepeiling toonde echter meer dan een verdubbeling van de steun, met 43 procent voor de ACS-richtlijnen. Toch, met de slotnummers zo dicht bij 50-50, is het duidelijk dat dit nog steeds een controversiële kwestie is.