grenzen in de psychiatrie

Inleiding

hoge dosis baclofen blijkt een opmerkelijke onverschilligheid ten opzichte van alcohol te veroorzaken (1). De kwestie van de bovengrens van de dosering baclofen die kan worden bereikt is echter een kwestie van discussie. Drugssamenvattingen bevelen aan de dagelijkse dosis van 75-80 mg (75-80 mg/dag) (2, 3) niet te overschrijden, hoewel langetermijnstudies hebben aangetoond dat doses hoger dan 250 of 300 mg/dag vaak nodig zijn om een toestand van volledige onverschilligheid voor alcohol te produceren (4, 5). Onlangs heeft het Franse agentschap voor de veiligheid van de gezondheid een aanbeveling uitgebracht die toestaat dat baclofen tot 300 mg/dag wordt voorgeschreven, maar niet verder, voor de behandeling van alcoholverslaving (Frans ministerieel besluit van 13 juni 2014).dit rapport is een analyse van de medische kaarten van de auteur van patiënten die zeer hoge doses baclofen gebruiken of hebben gebruikt, d.w.z. meer dan 300 mg/dag voor de behandeling van hun alcoholverslaving. Sinds 2008 heeft de auteur baclofen voorgeschreven aan ongeveer 600 alcoholafhankelijke patiënten. De grafieken van de laatste 100 patiënten, gevolgd gedurende ten minste 6 maanden, werden beoordeeld. Op het moment van de beoordeling (juli 2014), alle patiënten behalve één (zie patiënt-14 hieronder) waren onder de zorg van de auteur (laatste bezoek posterior mei 2014). Uit de 100 grafieken bleek dat 17 patiënten doses baclofen innamen die hoger waren dan 300 mg/dag op één of ander moment tijdens hun behandeling (7 andere patiënten bereikten de dosis van 300 mg/dag zonder deze te overschrijden). Dit betekent dat volgens dit cohort 17% van de alcoholafhankelijke patiënten meer dan 300 mg baclofen per dag nodig heeft voor hun behandeling (en bijna een op de vier patiënten heeft minstens 300 mg/dag nodig).

de behandeling werd voor alle patiënten op dezelfde manier uitgevoerd; de doses werden progressief verhoogd (elke 3 dagen een extra tablet van 10 mg) totdat een staat van onverschilligheid ten opzichte van alcohol (onderdrukking van verlangen) werd bereikt. Na het bereiken van een dosis van 120-150 mg/dag werd de patiënten gevraagd actief deel te nemen aan de dosisverhoging, indien deze doses niet effectief of onvoldoende effectief waren. Ze kregen te horen dat ze, tenzij ze geen ondraaglijke bijwerkingen hebben, de dosis baclofen moeten blijven verhogen, zonder een bepaalde dosislimiet, zolang ze episodes van verlangen naar alcohol hebben. In geval van ondraaglijke of moeilijk te verdragen bijwerkingen, werd hen verteld om de progressie van de toename te vertragen of de dosis te verlagen totdat de bijwerking verdwijnt of draaglijk wordt, en vervolgens de dosis opnieuw te verhogen, mogelijk veel langzamer (één tablet, of een halve tablet, elke week of 10 dagen, of mogelijk nog langzamer). Patiënten werden daardoor getraind om zelf de verhoging van de doses te beheersen volgens een principe van zelfbetrokkenheid bij het beheer van hun behandeling, terwijl ze altijd onder strikte medische controle stonden (maandelijkse bezoeken, telefoongesprek met de auteur wanneer dat nodig was).

Achtergrond

In eerdere meldingen van klinische gevallen van baclofen bij alcoholafhankelijke patiënten werden altijd behandeld met doses lager dan 300 mg / dag (1, 6-8).

klinische gevallen

klinische gevallen worden hieronder weergegeven (zie ook Tabel 1). Patiënten worden geclassificeerd op basis van de duur van hun follow-up, van de langste tot de kortste. Bijwerkingen zullen worden behandeld in een aparte paragraaf in de sectie “discussie.”

patiënt-1

patiënt-1 (Pt1) is een 58-jarige gezonde boer die ongeveer drie of vier flessen wijn per dag drinkt. Hij werd in onze kliniek gebracht door zijn familie, en leek niet erg gemotiveerd om te stoppen met drinken. Hij werd gedwongen om de baclofen behandeling, gegeven door zijn vrouw, en al snel dronk veel minder (bij 120 mg/dag), maar toch bleef te veel drinken (in het geniep), zoals blijkt uit biologische maatregelen. Hij stopte met drinken met 210 mg / dag (normalisatie van leverenzymen). Na een jaar of twee, besloot hij dat hij was genezen, stopte baclofen, en terugval een paar maanden later. De behandeling met Baclofen werd hervat, maar de dosis van 210 mg was onvoldoende. De Doses werden vervolgens verhoogd (voor een groot deel gedreven door zijn dochter die apotheker was) en hij nam 360 mg/dag op het moment van zijn laatste bezoek (juni 2014). Volgens de familie heeft hij helemaal geen zin, Hij drinkt zelfs niet als hem een glas wijn wordt aangeboden.

patiënt-2

patiënt-2 (Pt2) is een 28-jarige verkoper die één tot twee flessen whisky per dag drinkt (4-8 20 cc whiskyflessen), en een variabel aantal bieren. Hij is emotioneel zeer onstabiel, impulsief, misbruikt cannabis, en heeft een lange geschiedenis van angst en depressie waarvoor hij eerder werd behandeld, maar hij nam geen psychotrope medicijnen (behalve benzodiazepines) toen baclofen werd gestart. De weg naar onthouding met baclofen bleek erg lang en chaotisch, met bijna 4 jaar van ups en downs. Baclofen was aanvankelijk zeer effectief; hij stopte volledig met drinken bij 120 mg / dag, maar begon na een maand of twee weer te drinken, alleen bier. Later ging hij voor enkele maanden over op mousserende wijn. Hij wisselde periodes van nuchterheid, periodes van matig drinken (een fles mousserende wijn of wat bier) af en korte periodes van massaal drinken in de daaropvolgende jaren. Hij erkende dat baclofen sterk vermindert zijn verlangen, en hij heeft geleidelijk verhoogd door de jaren heen, het bereiken van de dosis van 320 mg gedurende enkele maanden in 2013. Maar zijn dagelijkse therapietrouw was onregelmatig (vaak buiten het schema). Hij neemt nu (juni 2014) regelmatig 300 mg/dag, zegt hij, en drinkt gemiddeld twee of drie biertjes per dag. Hij is nog steeds impulsief en even emotioneel onstabiel en is nog steeds cannabis-afhankelijk (hoewel zijn cannabisgebruik aanzienlijk is afgenomen).

patiënt-3

patiënt-3 (Pt3) is een 59-jarige vrouw die wordt doorverwezen naar een hardnekkig alcoholisme (4 flessen witte wijn per dag) geassocieerd met fronto-temporale dementie. De dementie werd idiopathisch genoemd door haar neuroloog, onafhankelijk van het alcoholisme. Ze wordt behandeld door clomipramine en donepezil. Baclofen werd door de familie beschouwd als een laatste redmiddel. Verhoging van de doses baclofen bleek uiterst moeilijk te zijn als gevolg van de enorme geheugenproblemen van de patiënt en onvoldoende toezicht op de toediening van de behandeling door de (zeer drukke) familie. Het duurde 2 jaar om de dosis van 400 mg / dag te bereiken (dankzij een medewerkster die door de familie werd ingehuurd om de patiënt te begeleiden en haar naleving van de behandeling te controleren). Bij die dosis stopte de patiënt plotseling met drinken, met een totale onverschilligheid tegenover alcohol. Twee jaar later is ze nog steeds nuchter (ritueel vullen tijdens het diner een glas wijn, die ze niet afmaakt), en heeft vrij goede geheugencapaciteiten hersteld (de diagnose van idiopathische dementie is opgegeven).

patiënt-4

patiënt-4 (Pt4) is een 32-jarige technicus die elke dag één fles rum drinkt. Hij lijdt aan een ernstige angststoornis, met pleinvrees en emotionele instabiliteit (behandeld met een antidepressivum en een atypisch antipsychoticum). Hij werd bijna volledig abstinent met 200 mg / dag (hoewel niet geheel onverschillig voor alcohol), maar had episodes van terugval als gevolg van stress en instabiliteit (voornamelijk in verband met conflicten op het werk, een scheiding en bijbehorende pijnlijke somatische ziekte). Hij veranderde van rum naar bier, en verhoogde baclofen doses bij elke terugval, het bereiken van de dosis van 520 mg/dag. Hij is momenteel gestabiliseerd op 320 mg / dag, drinkt niet en zegt dat hij geen verlangen heeft, hoewel hij nog steeds korte episodes van massale alcoholisatie heeft (een gemiddelde van één om de 2 maanden), wanneer hij een hele fles rum en/of andere dranken gedurende 1 of 2 dagen drinkt.

patiënt-5

patiënt-5 (Pt5) is een 32-jarige werkloze kunstenaar-schilder die gemiddeld drie flessen wijn en 1 l bier per dag drinkt. Hij heeft een lange geschiedenis van onbehandelde angst en depressie. Hij neemt geen medicijnen behalve af en toe benzodiazepines. Alcohol heeft een duidelijke anxiolytische en antidepressieve functie voor hem, en zijn echte verlangen om te stoppen met drinken was twijfelachtig toen hij begon baclofen. Zijn verlangen naar alcohol en alcoholconsumptie nam aanzienlijk af (één fles wijn, geen bier meer) bij een relatief lage dosis baclofen (150 mg/dag). Echter, deels als gevolg van stressvolle gebeurtenissen in het leven, hij geleidelijk teruggevallen en langzaam hervat zijn vorige drinkgewoonten, het nemen van minder en minder baclofen tot een volledige stop die enkele maanden duurde. Vervolgens herstartte hij baclofen, waarbij hij erkende dat baclofen zijn verlangen sterk vermindert, maar dat het niet effectief is in het volledig onderdrukken van zijn dwangmatige rituelen in het drinken. Hij langzaam en onregelmatig verhoogd baclofen tot 400 mg / dag, resterende in die dosis voor ongeveer 2 maanden, nog steeds drinken aan overmaat (een tot twee flessen wijn per dag), na wat hij verlaagde de dosis baclofen tot 250 mg/dag, die hij nog steeds neemt, niet erg regelmatig, nog steeds drinken een gemiddelde van 1,5 fles per dag.

patiënt-6

patiënt-6 (Pt6) is een 38-jarige Human Resources assistent die elke dag een halve fles gin en een fles wijn drinkt. Ze is gezond en neemt geen medicijnen. Ze stopte met drinken met de dosis van 240 mg baclofen per dag. Maar 2-3 maanden later begon ze weer matige doses alcohol te drinken en verhoogde de dosis baclofen tot 270 mg / dag. Ze bleef 2.5 jaar nam deze dosis zeer regelmatig en was bijna altijd nuchter, maar ze had steeds vaker momenten van verlangen toen ze ‘ s avonds thuiskwam van het werk en de gewoonte kreeg om drie tabletten meer toe te voegen aan de avonddosis, en na een tijdje voegde ze nog drie tabletten toe. Ze neemt nu heel regelmatig baclofen 330 mg/dag in. Ze is nuchter en heeft geen zin.

patiënt-7

patiënt-7 (Pt7) is een 30-jarige commerciële werknemer die dagelijks één of meer flessen rum drinkt. Hij lijdt aan paniekaanvallen (geen behandeling, behalve benzodiazepines). Hij waardeerde baclofen onmiddellijk en vond dat het hem een gevoel van euforie gaf met een duidelijke afname van angst. Hij stopte snel met drinken tijdens de week, maar bleef drinken met vrienden tijdens het weekend. Na een paar maanden, terwijl hij regelmatig 200 mg/dag nam, begon hij opnieuw te drinken, zoals eerder, tijdens de week. Hij verhoogde vervolgens geleidelijk baclofen tot 400 mg / dag en stopte met drinken tijdens de week, maar bleef drinken tijdens het weekend (meer als een routine dan als gevolg van een verlangen). Hij is nu gestabiliseerd op 300 mg / dag, drinkt niet tijdens weekdagen (geen verlangen), maar drinkt nog steeds tijdens het weekend (een fles rum of whisky voor de 2 dagen), en verlaagt vaak de dosis baclofen tijdens het weekend “om het drinken te vergemakkelijken” zegt hij. (De afname van baclofen gaat vaak gepaard met een baclofen ontwenningssyndroom, gekenmerkt door zweten, angst, schudden en jeuk – een ongewoon syndroom tijdens baclofen gedeeltelijke terugtrekking).

patiënt-8

patiënt-8 (Pt8) is een 44-jarige werknemer op het stadhuis, die dagelijks gemiddeld 5 l bier en een variabele hoeveelheid wijn drinkt. Hij heeft een lange geschiedenis van depressie en zelfmoordpogingen, detox behandelingen en psychotrope behandelingen. Aan het begin van de behandeling met baclofen nam hij een antidepressivum en verschillende anxiolytica. De dosisverhoging van Baclofen werd vertraagd door het optreden van vele moeilijk te verdragen bijwerkingen. Hij begon de alcoholconsumptie te verminderen met 200 mg / dag. Bij 250 mg/dag had hij bijna geen zin meer, maar bleef dwangmatig drinken tijdens wat hij zijn “avondrituelen” noemde: een biertje en twee tot vier glazen wijn. Deze “rituele” consumptie duurde 18 maanden, waarin de patiënt regelmatig 250 mg / dag baclofen nam waarna hij, na bepaalde gebeurtenissen in het leven, besloot om volledig te stoppen met drinken en op eigen initiatief verhoogde baclofen hiertoe. Hij bereikte de dosis van 420 mg / dag, waarbij hij volledig stopte met drinken. Hij verlaagde vervolgens de dosis tot 400 mg / dag en is nog steeds in die dosis in juli 2014, nog steeds nuchter.

patiënt-9

patiënt-9 (Pt9) is een 43-jarige invalide man, die één fles whisky per dag drinkt, altijd ‘ s avonds. Hij heeft een geschiedenis van bipolaire stoornis (behandeld door depakine + olanzapine + escitalopram + verschillende benzodiazepines), en is een voormalig cocaïne-en cannabisverslaafde. Baclofen werd progressief verhoogd tot 300 mg/dag zonder enig effect. Boven deze dosis begon Pt9 het drinken geleidelijk af te nemen en zijn drinkgewoonten te veranderen, waarbij hij van whisky naar rosé wijn overstapte, die hij rond het middaguur begon. Bij 350 mg / dag dronk hij gemiddeld 1.5 fles wijn, bij 440 mg / dag een halve fles, en bij 480 mg / dag (elfde maand van de behandeling), slechts twee glazen. Zeven maanden later nam hij nog steeds 480 mg/dag, was nuchter, maar zei dat hij nog steeds frequente episodes van verlangen heeft. Hij begon echter de dosis baclofen te verlagen en had bij 200 mg/dag een lange periode van terugval waarvoor hij in het ziekenhuis moest worden opgenomen. Daarna verhoogde hij baclofen geleidelijk, tot 400 mg / dag. Hij neemt nu 390 mg/dag (juni 2014) en drinkt gemiddeld twee glazen wijn per dag. Hij voelt zich heel goed, en is van plan om vrijwilligerswerk te doen.

patiënt-10

patiënt-10 (Pt10) is een 57-jarige apotheker die drie flessen wijn per dag drinkt. Hij is in goede gezondheid en neemt geen medicijnen. De dosis baclofen werd geleidelijk verhoogd tot 320 mg/dag gedurende 7 maanden, zonder incidenten, en de consumptie van alcohol daalde met meer dan twee derde (dagelijkse hoeveelheid tussen ½ en 1 fles per dag), met een hunkering aanzienlijk verminderd, maar nog steeds aanwezig. De duur van de behandeling, 7 maanden, is waarschijnlijk onvoldoende, en naar verwachting zal een verdere dosisverhoging het bereiken van een volledige onderdrukking van de hunkering mogelijk maken.

patiënt-11

patiënt-11 (Pt11) is een 52-jarige metselaar (met ziekteverlof gedurende de laatste 2 jaar) die 4-5 l bier (7,5°) per dag drinkt. Hij is ook een cannabis verslaafde en lijdt aan depressie (het nemen van paroxetine over de afgelopen 5 jaar). Zijn verlangen werd bijna volledig onderdrukt bij 200 mg / dag, maar er bleven sterke drinkrituelen die hem deden blijven drinken ondanks een duidelijk gebrek aan interesse voor alcohol. Hij verhoogde spontaan geleidelijk de doses tot 420 mg en stopte volledig met drinken bij die dosis, maar zijn persoonlijke behandelend arts vertelde hem dat de dosis te hoog en potentieel gevaarlijk was (ondanks een bijna volledige afwezigheid van bijwerkingen) en dus verlaagde hij de dosis. Hij neemt nu 300 mg/dag en drinkt gemiddeld 1 l bier per dag. Hij ging weer aan het werk en nam geen paroxetine meer.

patiënt-12

patiënt-12 (Pt12) is een 50-jarige verzekeringsmedewerker die elke dag een fles pastis (een drank van 45° die nauw verwant is aan absinth) drinkt. Hij is in goede gezondheid en neemt geen medicijnen. De stijging van Baclofen bleek zeer moeilijk te zijn vanwege het optreden van een aantal ondraaglijke bijwerkingen bij relatief lage doses behandeling. Hij overwon deze effecten echter zeer moedig en verhoogde langzaam de doses. De aard van de bijwerkingen veranderde bij hogere doses (van delirium en ernstige gedragsstoornissen tot traagheid, bizarre somatische sensaties, zweten en slapeloosheid). Het eerste teken van een daling van het drinken (280 mg/dag) was dat hij begon te drinken meer en langzamer, het houden van de drank enkele minuten in de mond voor het slikken (dit is een zeldzaam, maar niet uitzonderlijk, effect van baclofen bij alcoholisten). Hij verminderde geleidelijk de alcoholconsumptie, maar stopte er niet mee, omdat hij sterk en dwangmatig gehecht was aan zijn avonddrinkgewoonten. De alcoholconsumptie nam echter af met de toename van baclofen. Bij het laatste bezoek was de dosis 320 mg/dag. Hij dronk nog steeds ongeveer de derde van een fles pastis elke dag, en hij van plan om te blijven verhogen baclofen. Bromazepam werd toegevoegd aan zijn behandeling in augustus 2013, voor slapeloosheid, die hij nog steeds neemt (en dat is een grote hulp).

patiënt-13

patiënt-13 (Pt13) is een 37-jarige supermarktmanager die een halve fles whisky per dag drinkt. Hij is in goede gezondheid. De progressieve stijging van Baclofen was zeer traag als gevolg van het optreden van vele ongemakkelijke bijwerkingen. Baclofen werd verhoogd tot 300 mg / dag zonder enig effect op alcoholgebruik of verlangen. Onderdrukking van verlangen en alcoholgebruik trad abrupt op bij 350 mg/dag. Pt13 neemt alle baclofen-tabletten in één keer in de ochtend voordat ze naar het werk gaan (een zeer ongebruikelijke manier van werken, maar pt13 vond dat dit het beste voor hem was). Hij nam deze dosis voor een maand of twee, dan verlaagde het tot 300 mg, dan tot 200 mg / dag. In juli 2014, Hij had geen verlangen, was volledig onthouding, maar geleidelijk ontwikkeld een zorgwekkende depressie in de afgelopen maanden. Terwijl hij geen medicatie nam toen baclofen werd gestart, neemt hij nu escitalopram, alprazolam en zopiclone.

patiënt-14

patiënt-14 (Pt14) is een 38-jarige verkoper (werkloos) die gemiddeld 5 l bier per dag drinkt. Hij drinkt overdag een beetje, maar drinkt ’s avonds en’ s nachts massaal, weg van huis, met vrienden, dwangmatig tot helemaal dronken. Zijn vrouw bedreigt hem met een scheiding. Hij is erg impulsief, lijdt aan een grote angststoornis en neemt geen medicatie. Hij verhoogde geleidelijk baclofen, en begon te drinken te verminderen bij 250 mg/dag. Met 360 mg / dag (vierde maand behandeling) dronk hij niet meer dan twee of drie blikjes bier. Hij besloot plotseling (zonder medisch advies) om baclofen snel te verhogen tot hij totale onthouding bereikt. Totale onthouding trad op bij de dosis van 630 mg / dag. Hij bleef 1,5 maanden in deze dosis, ondanks medische bevelen om de dosis te verlagen. Hij vond een baan en leek zeer tevreden: “mijn vrouw is gelukkig, “” mijn leven is compleet veranderd.”Eind mei 2014 vertoonde hij tekenen van een acute delirium, met agitatie in de straat en een gezichtshematoom, en werd door een politie-noodteam naar een intensive care-eenheid vervoerd. Hij kwam een paar uur later bij bewustzijn en verliet de eenheid tegen medisch advies <24 uur na opname. Hij heeft sindsdien geen nieuws gegeven, ondanks vele pogingen om hem te bereiken. Hij heeft waarschijnlijk baclofen gestopt.

patiënt-15

patiënt-15 (Pt15)is een 29-jarige succesvolle business manager die één fles whisky per dag drinkt, en vaak enkele andere drankjes. Hij is gezond en neemt geen medicijnen. Detox kuren en gebruikelijke medicijnen waren niet effectief. Hij escaleerde de doses sneller dan gepland, werd onverschillig voor alcohol bij 250 mg/dag, maar verhoogde opzettelijk de dosis tot 400 mg/dag (“aan de veilige kant zijn” zei hij), en verlaagde vervolgens de dosis, waarbij hij deze meestal rond 320 mg handhaafde, soms hoger (in geval van stress), soms veel lager (wanneer hij besluit om “leven” met vrienden). Hij is bijna altijd nuchter en heeft geen zin. Dit geval is een typisch geval van succesvol zelfbeheer van de behandeling.

patiënt-16

patiënt-16 (Pt16) is een 41-jarige verkoper in een modewinkel, die voornamelijk bier drinkt (gemiddeld 3 l/dag), maar ook elke vorm van alcohol wanneer deze toegankelijk is. Hij is ook cannabis afhankelijk, en neemt af en toe cocaïne. Hij is impulsief, zeer onstabiel emotioneel, en heeft vaak ernstige aanvallen van woede en agressiviteit. Hij bleek niet in staat om geleidelijk en regelmatig de doses baclofen te verhogen zoals voorgeschreven. Hij verhoogde baclofen zeer snel tot 270 mg / dag (“zoals Olivier Ameisen deed” zei hij), dan daalde het snel, verhoogde opnieuw de doses, het bereiken van 310 mg/dag voor een korte tijd. Hij zegt dat baclofen een stimulerend effect op hem heeft, en hem rustiger en minder agressief laat voelen. Hij lijkt soms baclofen te nemen alsof het een drug van misbruik, maar hij zegt ook dat alprazolam of hypnotica maken hem ” high voelen.”Na 6 maanden van min of meer chaotische, maar constante, baclofen behandeling, lijkt hij bijna geen verlangen naar alcohol te hebben, drinkt zelden (alleen wanneer gedreven door vrienden), heeft aanzienlijk verminderd cannabis, en is begonnen met een behandeling voor zijn tabaksverslaving.

patiënt-17

patiënt-17 (Pt17) is een 31-jarige ingenieur die gemiddeld 60 cc whisky of wodka per dag drinkt. Hij lijdt aan depressie (behandeld met paroxetine). Het drinken nam geleidelijk af met de toename van baclofen. Hij bereikte een volledige onderdrukking van verlangen bij 310 mg/dag. Hij had een korte terugval 2 maanden geleden (plotseling dwangmatig drinken van een fles wodka, zonder bepaalde reden), en is totaal nuchter sindsdien.

discussie

deze retrospectieve analyse van medische grafieken toont aan dat een aanzienlijk aantal alcoholafhankelijke patiënten behandeld met baclofen behandelingsdoses nodig hebben die hoger zijn dan 300 mg / dag (17% van de 100 gevallen). Het is duidelijk dat als de doses baclofen waren beperkt tot 300 mg/dag, zoals onlangs aanbevolen door het Franse agentschap voor de veiligheid van de Gezondheid, deze patiënten niet volledig zouden hebben geprofiteerd van de hunkerende onderdrukkende effecten van baclofen.

de klinische vignetten tonen aan dat het gebruik van hoge doses baclofen in veel verschillende contexten en situaties plaatsvond, soms potentieel ongeschikt , maar in de meeste gevallen was de behandeling met hoge doses gerechtvaardigd, wat resulteerde in zeer positieve effecten.

bijwerkingen traden op bij alle patiënten behalve Pt4, die altijd elke bijwerking ontkenden (waaraan men kan twijfelen). De bijwerkingen waren in het algemeen gering en goedaardig. Bijna alle patiënten meldden vermoeidheid en / of slapeloosheid. Slapeloosheid was soms ernstig. De meeste patiënten hadden slapeloosheid vóór baclofen, maar baclofen zelf geïnduceerde of verergerde slapeloosheid in veel van hen (baclofen-geïnduceerde slapeloosheid werd vaak verbeterd door hypnotica, maar niet altijd, echter). Andere goedaardige bijwerkingen waren misselijkheid, duizeligheid, hoofdpijn, pijn in spieren en gewrichten, motorische instabiliteit, gevoel van hoofd verpletteren, gevoelens van elektrische ontladingen, afname van het gezichtsvermogen, afname van libido, agressiviteit, voorbijgaande hypomanie, paresthesieën, tinnitus, zweten, krampen, spasmen, droge keel. Er waren vier gevallen van ernstige bijwerkingen: Pt8 leed lang voor de behandeling aan slaapwandelen (en valt tijdens slaapwandelen), maar baclofen verergerde zijn slaapwandelen, wat geassocieerd werd met nachtelijke delirium, en 1 dag pt8 viel tijdens een episode van slaapwandelen en brak zijn enkel (op dat moment was de dosis baclofen 370 mg/dag, en hij dronk ongeveer 50 g alcohol per dag). Pt12 had een periode van nachtelijke delirium geassocieerd met bizar stereotype gedrag gedurende de dag, en 1 dag werd hij wakker met verlamde benen. De noodarts vermoedde een beroerte en hij werd opgenomen in het ziekenhuis, maar stond een paar uur later normaal op. Alle onderzoeken (cardiovasculair, beeldvorming van de hersenen) waren normaal (op dat moment was de dosis baclofen 210 mg/dag en dronk hij meer dan 300 g alcohol per dag). Pt13 ontwikkelde geleidelijk een depressieve toestand, die, hoewel Pt13 geen zelfmoordgedachten heeft, als een ernstige bijwerking kan worden beschouwd (de directe relatie met baclofen is echter betwistbaar). Pt14, zoals beschreven in het klinische vignet, nam een onredelijke hoeveelheid baclofen, en 1 dag vertoonde een toestand van verwarring en een gezichtshematoom en werd daarvoor opgenomen in een intensive care-afdeling, maar de precieze omstandigheden van deze ernstige bijwerking zijn niet opgehelderd.

slotopmerkingen

behandeling met Baclofen is voor veel alcoholische patiënten een lang verhaal en een lang gevecht. De strijd betreft zowel de patiënt als de arts, en het begrip therapeutische alliantie vindt hier al zijn betekenis, omdat het essentieel is dat de patiënt deelneemt aan het beheer van de behandeling onder controle van de arts. Om effectief te zijn, kan het nodig zijn baclofen in hoge of zeer hoge doses te geven. Een opgelegde limiet aan de dosis baclofen is een verlies van de kans om te worden genezen voor veel patiënten. Baclofen is niet gevaarlijker bij hoge doses dan bij lage doses wanneer de behandeling goed wordt gecontroleerd door de arts. Bijwerkingen, zelfs ernstige bijwerkingen, kunnen optreden bij elke dosis. De meeste van de tijd, moeilijk te dragen bijwerkingen aanwezig bij lage doses zal verdwijnen of veranderen in de natuur wanneer de baclofen dosis wordt verhoogd. Daarom moet baclofen op voorwaarde van een goede therapeutische alliantie tussen de patiënt en de arts worden voorgeschreven zonder opgelegde bovengrens van de dosering.

belangenconflict verklaring

de auteur verklaart dat het onderzoek werd uitgevoerd zonder commerciële of financiële relaties die als een potentieel belangenconflict kunnen worden opgevat.