Een 52-jarige vrouw met een geschiedenis van hypothyreoïdie, links schildklier

Probleem: Mei 2012

TOEVOEGEN ONDERWERP e-MAIL WAARSCHUWINGEN

een e-mail Ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op

Gelieve uw e-mailadres om een e-mail ontvangen wanneer er nieuwe artikelen zijn geplaatst op .

Subscribe

toegevoegd aan e-mailwaarschuwingen

u hebt uw waarschuwingen met succes toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mailwaarschuwingen te beheren

U hebt uw waarschuwingen succesvol toegevoegd. U ontvangt een e-mail wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om e-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

we konden uw verzoek niet verwerken. Probeer het later opnieuw. Als u dit probleem blijft hebben, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

een 52-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van hypothyreoïdie en een linker schildkliernodule presenteert zich aan de endocriene kliniek voor follow-up. Ze werd aanvankelijk 7 jaar eerder doorverwezen voor struma op lichamelijk onderzoek.

haar schildklier echografie onthulde een heterogene, hypoechische en hypervasculaire schildklier (figuur 1) met een 8 mm hyperechische linker middenkwab knobbeltje (figuren 2A en 2B). Biopsie werd niet uitgevoerd omdat de knobbel minder dan 1 cm was, zoals aanbevolen door de American Thyroid Association guideline for noduli and cancer. Ze heeft genomen levothyroxine 50 mcg door de mond dagelijks voor de laatste 2 jaar met een normale schildklier-stimulerend hormoonniveau.

vandaag heeft ze geen klachten en heeft ze geen problemen met slikken, verandering in nekmaat of verandering in stem. Schildklier echografie in de endocriene kliniek toonde diffuus vergroot klierparenchym met een heterogene echotextuur, hyperechoic lijnen en verhoogde vasculaire stroom (figuren 1A, B). Bovendien was de linker knobbeltje toegenomen tot 1,4 cm × 1,1 cm × 1,2 cm en werd een nieuw rechter knobbeltje geïdentificeerd van 0,9 cm × 0,8 cm × 0,5 cm. Beide knobbeltjes waren vast, hyperechoic vergeleken met de rest van het hypoechoic parenchym, met goed gedefinieerde marges met weinig intranodulaire en perifere vasculariteit. Een beslissing werd genomen of biopsie van de vergrotende linker schildklier knobbeltje.

Stephanie L. Lee

Matthew Spitzer

echografie typerend voor Hashimoto ‘ s thyroïditis omvat grof, heterogeen, hypoechoïne parenchym met een micronodulair patroon en hyperechoic lijnen of septaties wijzend op fibrose (figuur 1A). De verminderde echogeniciteit is een gevolg van lymfocytaire infiltratie, terwijl de hyperechoic lijnen banden van fibrose zijn die door het parenchym lopen, typisch voor de pathologie van Hashimoto ‘ s thyroiditis. Bovendien zijn kleine hypoechoic micronodules van 1 mm tot 7 mm kenmerkend voor thyroïditis met een positieve voorspellende waarde voor Hashimoto ‘ s thyroïditis van 95%. Men denkt dat deze kleine knobbeltjes ook hypoechoic zijn toe te schrijven aan afzettingen van lymfocyten met een echogene rand toe te schrijven aan de vezelige strengen door het parenchym (figuur 1A).

bij color Doppler kan de schildklier variëren van licht hypervasculair tot duidelijk hypervasculair (figuur 1B). Naast de diffuse vorm van Hashimoto ‘ s thyroïditis, kunnen discrete knobbeltjes binnen het diffuus abnormale parenchym voorkomen. Hoewel dit een focale thyroiditis binnen een sonografisch normale schildklier is, is het ongebruikelijk en vertegenwoordigt ongeveer 5% van schildklier knobbeltjes. Deze patiënt had vaste hyperechoic knobbeltjes op de achtergrond van het hypoechoic parenchym van chronische thyroiditis. Deze knobbeltjes hebben het uiterlijk van “witte ridder” knobbeltjes op een zwarte achtergrond. Deze knobbeltjes zijn over het algemeen goedaardig met een zeer laag risico op maligniteit.

figuur 1. Schildklier echografie. Sagittale weergave van de rechterkwab van de schildklier met typische veranderingen van thyroïditis. A) sagittale beelden met hypoechogeniciteit (dezelfde kleur als overlappende bandspieren), heterogeniteit en hyperechoic lijnen. B) Diffuse vasculaire stroom met doppleranalyse.

Figuur 2. Witte ridder knobbeltjes bij chronische thyroïditis. Witte knobbeltjes (pijlen) zijn vast, hyperechoic (wit in vergelijking met de rest van de schildklier parenchym) op de achtergrond van chronische thyroiditis (hypoechoic, heterogeen en hypervasculair). A) dwars links. B) linker dwars + Doppler. C) dwars naar rechts. D) Rechts + Doppler.

een groot multicenter onderzoek toonde aan dat slechts 11% van de knobbeltjes in klieren met diffuse hypoechoic veranderingen van chronische thyroïditis vast en hyperechoic waren. Bonavita en collega ‘ s kenmerkten de sonografische patronen van 500 goedaardige en kwaadaardige schildklier knobbeltjes. Een van de 10 morfologische patronen was het white knight-patroon dat werd beschreven als een uniform hyperechoic nodule in een hypoechoic achtergrond die typisch is voor Hashimoto ‘ s thyroiditis. Het is van cruciaal belang dat de hyperechoic knobbeltje goed gedefinieerde grenzen heeft, geen vasculariteit of isovasculair is met de rest van het schildklierparenchym en geen verkalking. Cytologie van 17 witte knobbeltjes in het rapport waren goedaardige colloïde knobbeltjes of Hashimoto ‘ s thyroiditis.

in een retrospectieve studie van 2011 met 811 knobbeltjes rapporteerden onderzoekers dat de knobbeltjes van de witte ridder 100% specificiteit hadden voor afwezigheid van maligniteit. In 2010, een grote multicenter studie van knobbeltjes in Hashimoto ’s thyroiditis bleek ook dat geen van de vaste en hyperechoic knobbeltjes in Hashimoto’ s thyroiditis kanker bevatte. Deze studies ondersteunen het concept dat het niet nodig is om een biopsie witte ridder knobbeltjes.

De herziene Ata-richtlijnen van 2009 hadden geen betrekking op dit specifieke type knobbeltje van de witte ridder, maar deze gegevens zijn pas onlangs gepubliceerd. Met onze patiënt, bespraken we het zeer lage risico op maligniteit van haar schildklier knobbeltjes genoteerd op echografie en aanbevolen tegen biopsie in het voordeel van waakzaam wachten. TSH was 1.8 mcIU / mL, en ze blijft levothyroxine 50 mcg via de mond dagelijks. Ze komt over 12 maanden terug voor een echo van de schildklier. Stephanie L. Lee, MD, PhD, is associate professor of medicine; associate chief, section of endocrinology, diabetes and nutrition; and associate professor of medicine at the Boston Medical Center. Matthew Spitzer, MD, is een fellow in endocrinology, section of endocrinology, diabetes and nutrition, aan het Boston Medical Center.

voor meer informatie:

• Anderson L. AJR Am J Roentgenol. 2010;195:216-222.
• Bonavita Ja. AJR Am J Roentgenol. 2009;193:207-213.
• Cooper DS. Schildklier. 2009;19:1167-1214.
• Virmani V. AJR Am J Roentgenol. 2011;196:891-895.

openbaarmaking: Drs.Spitzer en Lee rapporteren geen relevante financiële informatie.