Grenser i Psykiatri

Innledning

høydose baklofen har vist seg å gi en bemerkelsesverdig tilstand av likegyldighet overfor alkohol (1). Imidlertid er spørsmålet om den øvre grensen for baclofen dosering som kan nås, et spørsmål om diskusjon. Legemiddeloppsummeringer anbefaler ikke å overskride den daglige dosen på 75-80 mg (75-80 mg / dag) (2, 3) selv om langsiktige studier har vist at doser over 250 eller 300 mg / dag ofte er nødvendige for å gi en tilstand av fullstendig likegyldighet til alkohol (4, 5). Nylig utgav det franske Health Safety Agency en anbefaling som tillater resept av baclofen å bli gitt opptil 300 mg / dag, men ikke utover, for behandling av alkoholavhengighet(fransk Ministerdekret av 13. juni 2014).denne rapporten er en analyse av forfatterens medisinske diagrammer av pasienter som tar eller har tatt svært høye doser baclofen, dvs. mer enn 300 mg / dag for behandling av deres alkoholavhengighet. Siden 2008 har forfatteren foreskrevet baclofen til ca 600 alkoholavhengige pasienter. Diagrammene til de siste 100 pasientene, fulgt i minst 6 måneder, ble gjennomgått. På tidspunktet for gjennomgangen (juli 2014) var alle pasientene unntatt En (Se Pasient-14 nedenfor) under forfatterens omsorg (siste besøk posterior Til Mai 2014). Blant de 100 diagrammene viste det seg at 17 pasienter har tatt doser baclofen overlegen til 300 mg / dag ved 1 gang eller en annen under behandlingen (7 andre pasienter nådde dosen 300 mg/dag uten å overskride den). Dette betyr at ifølge denne kohorten trenger 17% av alkoholavhengige pasienter mer enn 300 mg/dag baclofen for behandling (og nesten en av fire trenger minst 300 mg/dag).

behandlingen ble utført på samme måte for alle pasienter; dosene ble gradvis økt (ytterligere 10 mg-tablett hver 3. dag) inntil en tilstand av likegyldighet overfor alkohol (undertrykkelse av trang) ble nådd. Etter å ha nådd en dose på 120-150 mg / dag, hvis disse dosene var ineffektive eller ikke tilstrekkelig effektive, ble pasientene bedt om å delta aktivt i doseøkningen. De ble fortalt at, med mindre de ikke har uutholdelige bivirkninger, må de fortsette å øke dosen av baclofen, uten gitt doseringsgrense, så lenge de har episoder med trang til alkohol. Ved uutholdelige eller vanskelige å bære bivirkninger ble de fortalt å bremse økningen av økningen, eller å redusere dosen til bivirkningen enten forsvinner eller blir utholdelig, og deretter øke dosen igjen, muligens mye langsommere (en tablett eller en halv tablett, hver uke eller 10 dager, eller muligens enda langsommere). Pasientene ble dermed opplært til å håndtere økningen av dosene i henhold til et prinsipp om selvinvolvering i behandlingen av behandlingen, mens de alltid var under streng medisinsk kontroll(månedlige besøk, telefonsamtale til forfatteren når det var nødvendig).

Bakgrunn

i tidligere rapporter om kliniske tilfeller av baklofen hos alkoholavhengige pasienter ble alltid behandlet med doser under 300 mg / dag (1, 6-8).

Kliniske tilfeller

Kliniske tilfeller er presentert nedenfor (Se Også Tabell 1). Pasientene er klassifisert etter lengden på oppfølgingen, fra lengste til korteste. Bivirkninger vil bli vurdert i et eget avsnitt I Avsnittet » Diskusjon.»

Patient-1

Patient-1 (Pt1) er en 58 år gammel sunn bonde som drikker omtrent tre eller fire flasker vin per dag (han nektet å drikke, gjemmer flasker i bushen). Han ble brakt inn i vår klinikk av sin familie, og syntes ikke å være veldig motivert for å slutte å drikke. Han ble tvunget til å ta baclofenbehandling, gitt autoritativt av sin kone, og drakk raskt mye mindre (ved 120 mg / dag), men fortsatte likevel å drikke for mye( på sløret), som det fremgår av biologiske tiltak. Han sluttet å drikke ved 210 mg / dag (normalisering av leverenzymer). Etter et år eller to bestemte han seg for at han var kurert, stoppet baklofen, og kom tilbake noen måneder senere. Baklofen ble gjenopptatt, men dosen på 210 mg var utilstrekkelig. Dosene ble deretter økt (i stor grad drevet av datteren hans som var apotek), og han tok 360 mg / dag på tidspunktet for sitt siste besøk (juni 2014). Ifølge familien har han ingen trang i det hele tatt, ikke drikker selv når han blir tilbudt et glass vin.

Patient-2

Patient-2 (Pt2) er en 28 år gammel selger som drikker en til to flasker whisky per dag (4-8 20 cc whiskyflasker), og et variabelt antall øl. Han er følelsesmessig veldig ustabil, impulsiv, misbruker cannabis, og har en lang historie med angst og depresjon som han tidligere har blitt behandlet for, men han tok ingen psykotrope medisiner (unntatt benzodiazepiner) da baklofen ble startet. Veien til avholdenhet med baclofen viste seg å være veldig lang og kaotisk, med nesten 4 års oppturer og nedturer. Baclofen var i utgangspunktet svært effektiv; han sluttet å drikke helt på 120 mg / dag, men begynte å drikke igjen etter en måned eller to, bare øl. Han vendte seg senere til musserende vin i flere måneder. Han vekslet perioder med nøkternhet, perioder med moderat drikking (en flaske musserende vin eller litt øl) og korte episoder med massiv drikking i de følgende årene. Han anerkjente at baclofen reduserer sitt ønske sterkt, og han har gradvis økt det gjennom årene, og nå dosen på 320 mg i løpet av noen måneder i 2013. Men hans daglige behandlingsoverholdelse var uregelmessig (ofte utenfor planen). Han er nå (juni 2014) tar 300 mg/dag regelmessig, sier han, og drikker i gjennomsnitt to eller tre øl per dag. Han er fortsatt impulsiv og like følelsesmessig ustabil og er fortsatt cannabisavhengig(selv om hans forbruk av cannabis har vesentlig redusert).

Pasient-3

Pasient-3 (Pt3) er 59 år gammel kvinne henvist til en ugjennomtrengelig alkoholisme (4 flasker hvitvin per dag) assosiert med en fronto-temporal demens. Demens ble merket idiopatisk av hennes nevrolog, uavhengig av alkoholisme. Hun behandles av clomipramine og donepezil. Baclofen ble vurdert av familien som en siste utvei forsøk. Økende doser av baklofen viste seg å være ekstremt vanskelig på grunn av pasientens massive minneproblemer og utilstrekkelig overvåkning av behandlingsadministrasjonen av familien (veldig opptatt). Det tok 2 år å nå dosen på 400 mg / dag(takket være en tilleggsarbeider som ble ansatt av familien for å følge pasienten og kontrollere behandlingsoverholdelsen). Ved den dosen stoppet pasienten plutselig å drikke, og viste total likegyldighet mot alkohol. To år senere er hun fortsatt edru (rituelt fyller på middagstid et glass vin, som hun ikke fullfører), og har gjenopprettet ganske god minnekapasitet (diagnosen idiopatisk demens har blitt forlatt).

Pasient-4

Pasient-4 (Pt4) er en 32 år gammel tekniker som drikker en flaske rom hver dag. Han lider av en alvorlig angstlidelse, med agorafobi og følelsesmessig ustabilitet (behandlet med et antidepressivt middel og et atypisk antipsykotisk middel). Han ble nesten helt avholdende ved 200 mg / dag (men ikke helt likegyldig for alkohol), men hadde episoder av tilbakefall på grunn av stress og ustabilitet(hovedsakelig i forhold til konflikter på arbeidsplassen, skilsmisse og samtidig smertefull somatisk sykdom). Han skiftet fra rom til øl, og økte baclofen doser ved hvert tilbakefall, og nådde dosen på 520 mg / dag. Han er for tiden stabilisert på 320 mg / dag, drikker ikke og sier at han ikke har lyst, selv om han fortsatt har korte episoder med massiv alkoholisering (i gjennomsnitt en hver 2. måned), når han drikker en hel flaske rom og/eller andre drikker over 1 eller 2 dager.

Patient-5

Patient-5 (Pt5) er en 32 år gammel arbeidsløs kunstner-maler som drikker i gjennomsnitt tre flasker vin og 1 liter øl per dag. Han har en lang historie med ubehandlet angst og depresjon. Han tar ingen medisiner unntatt sporadiske benzodiazepiner. Alkohol har en åpenbar anxiolytisk og antidepressiv funksjon for ham, og hans virkelige ønske om å slutte å drikke var tvilsomt da han startet baclofen. Hans ønske om alkohol og alkoholforbruk ble betydelig redusert (en flaske vin, ikke mer øl) ved en relativt lav dose baclofen (150 mg/dag). Men delvis på grunn av stressende livshendelser, gikk han gradvis tilbake og gjenopptok sakte sine tidligere drikkevaner, og tok mindre og mindre baclofen til en fullstendig stopp som varte i flere måneder. Han gjenopptok deretter baclofen, og anerkjente at selv om baclofen reduserer hans trang sterkt, er det imidlertid ineffektivt i å fullstendig undertrykke hans kompulsive ritualer i drikking. Han sakte og uregelmessig økt baklofen opp til 400 mg / dag, igjen ved at dose for ca 2 måneder, fortsatt drikker til overmål (en til to flasker vin per dag), etter hva han redusert dosen av baklofen ned til 250 mg / dag, som han fortsatt tar, ikke veldig regelmessig, fortsatt drikker et gjennomsnitt på 1,5 flaske per dag.

Patient-6

Patient-6 (Pt6) er en 38 år gammel Personalassistent som drikker en halv flaske gin og en flaske vin hver dag. Hun er frisk og tar ikke medisiner. Hun sluttet å drikke i en dose på 240 mg/dag av baclofen. Men 2-3 måneder senere begynte hun å drikke moderate doser alkohol igjen og økte baclofendosen til 270 mg/dag. Hun ble 2.5 år tok denne dosen svært regelmessig og var nesten alltid edru, men hun hadde flere og flere øyeblikk av trang når hun kom hjem fra jobb om kvelden og ble vant til å legge til tre tabletter til kveldsdosen, og etter en stund la hun til ytterligere tre tabletter. Hun tar nå baclofen 330 mg / dag, veldig regelmessig. Hun er edru og har ingen trang.

Patient-7

Patient-7 (Pt7) er en 30 år gammel kommersiell ansatt som drikker en eller flere flasker rom hver dag. Han lider av panikkanfall (ingen behandling, unntatt benzodiazepiner). Han satte pris på baclofen umiddelbart, og fant at det ga ham en følelse av eufori med en markert reduksjon i angst. Han sluttet raskt å drikke i løpet av uken, men fortsatte å drikke med venner i løpet av helgen. Etter noen måneder, mens han regelmessig tok 200 mg/dag, begynte han å drikke igjen, som før, i løpet av uken. Han økte deretter gradvis baclofen opp til 400 mg / dag og sluttet å drikke i løpet av uken, men fortsatte å drikke i helgen (mer som en rutine enn på grunn av et ønske). Han er nå stabilisert på 300 mg / dag, drikker ikke i ukedager (ingen trang), men drikker fortsatt i helgen (en flaske rom eller whisky i 2-dagene), og reduserer ofte dosen av baclofen i helgen «for å lette drikking» sier han. (Nedgangen av baklofen er ofte ledsaget av et tilbaketrekningssyndrom av baklofen, preget av svette, angst, risting og kløe-et uvanlig syndrom under delvis tilbaketrekning av baklofen).

Patient-8

Patient-8 (Pt8) er en 44 år gammel rådhusmedarbeider som drikker gjennomsnittlig 5 liter øl hver dag og en variabel mengde vin. Han har en lang historie med depresjon og selvmordsforsøk, detox kurer og psykotrope behandlinger. I begynnelsen av baclofenbehandling tok han et antidepressivt middel og flere anxiolytika. Baclofen doseøkning ble redusert av forekomsten av mange vanskelige å bære bivirkninger. Han begynte å redusere alkoholforbruket ved 200 mg / dag. Ved 250 mg / dag hadde han nesten ikke mer trang, men fortsatte tvangsmessig å drikke under det han kalte sine «kveldsritualer»: en øl og to til fire glass vin. Dette» rituelle » forbruket varet i 18 måneder, hvor pasienten regelmessig tok 250 mg/dag baclofen, hvoretter han etter visse livshendelser bestemte seg for å slutte å drikke helt, og på eget initiativ økte baclofen til dette formål. Han nådde dosen på 420 mg / dag, hvor han sluttet å drikke helt. Han reduserte dosen til 400 mg / dag og er fortsatt i den dosen i juli 2014, fortsatt nykter.

Pasient-9

Pasient-9 (Pt9) er en 43 år gammel ugyldig mann som drikker en flaske whisky per dag, alltid om kvelden. Han har en historie med bipolar lidelse (behandlet av depakine + olanzapin + escitalopram + flere benzodiazepiner), og er en tidligere kokain-og cannabismisbruker. Baklofen ble gradvis økt opp til 300 mg / dag uten noen effekt. Over denne dosen, Pt9 begynte å gradvis redusere drikking og å endre sine drikkevaner, skiftende fra whisky til rosé vin, som han begynte på middagstid. Ved 350 mg / dag drakk han i gjennomsnitt 1.5 flaske vin, ved 440 mg/dag en halv flaske og ved 480 mg / dag (ellevte behandlingsmåned), bare to briller. Syv måneder senere tok han fortsatt 480 mg / dag, var edru, men sa at han fortsatt har hyppige episoder av trang. Han begynte likevel å redusere dosen av baclofen og, ved 200 mg/dag, hadde en lang periode med tilbakefall som han trengte å bli innlagt på sykehus. Deretter økte han igjen baclofen gradvis, opp til 400 mg / dag. Han tar nå 390 mg / dag (juni 2014), og drikker i gjennomsnitt to glass vin per dag. Han føler seg veldig bra, og planlegger å ta opp frivillig arbeid.

Patient-10

Patient-10 (Pt10) er en 57 år gammel apotektekniker som drikker tre flasker vin per dag. Han er frisk og tar ikke medisiner. Dosen av baklofen ble gradvis økt opp til 320 mg / dag over 7 måneder, uten hendelser, og forbruket av alkohol ble redusert med mer enn to tredjedeler (daglig mengde mellom ½ og 1 flaske per dag), med et ønske betydelig redusert, men fortsatt tilstede. Lengden på behandlingen, 7 måneder, er sannsynligvis utilstrekkelig, og det forventes at en ytterligere doseøkning vil tillate å oppnå en fullstendig undertrykkelse av trang.

Pasient-11

Pasient-11 (Pt11) er en 52 år gammel murer (sykefravær de siste 2 årene) som drikker 4-5 liter øl (7,5°) per dag. Han er også en cannabismisbruker og lider av depresjon (tar paroksetin de siste 5 årene). Hans trang ble nesten fullstendig undertrykt ved 200 mg / dag, men det var sterke ritualer av drikking som fikk ham til å fortsette å drikke til tross for en åpenbar mangel på interesse for alkohol. Han økte spontant gradvis dosene opp til 420 mg, og sluttet å drikke helt ved den dosen, men hans personlige behandlende lege fortalte ham at dosen var for høy og potensielt farlig (til tross for et nesten fullstendig fravær av bivirkninger) og så reduserte han dosen. Han tar nå 300 mg / dag og drikker i gjennomsnitt 1 l øl per dag. Han kom tilbake til jobb og tar ikke mer paroksetin.

Patient-12

Patient-12 (Pt12) er en 50 år gammel forsikringsansatt som drikker en flaske pastis (en 45° drikk nær slektning til absinth) hver dag. Han er frisk og tar ikke medisiner. Baclofen økning viste seg å være svært vanskelig på grunn av forekomsten av en rekke uutholdelige bivirkninger ved relativt lave doser av behandlingen. Han overgikk likevel veldig modig disse effektene og økte dosene sakte. Arten av bivirkninger endret seg ved høyere doser (fra delirium og alvorlige atferdsforstyrrelser til langsomhet, bisarre somatiske følelser, svette og søvnløshet). Det første tegn på redusert drikking (280 mg / dag)var at han begynte å drikke mer og langsommere, og holdt drikken flere minutter i munnen før han svelger (dette er en sjelden, men ikke eksepsjonell, effekt av baclofen hos alkoholikere). Han gradvis redusert alkoholforbruk, men stoppet ikke det, blir sterkt og tvangsmessig knyttet til hans kveld drikkevaner. Alkoholforbruket ble likevel redusert med økningen av baklofen. Ved siste besøk var dosen 320 mg / dag. Han drakk fortsatt omtrent den tredje av en flaske pastis hver dag, og han planla å fortsette å øke baklofen. Bromazepam ble lagt til behandling i August 2013, for søvnløshet, som han fortsatt tar (og som er en stor hjelp).

Patient-13

Patient-13 (Pt13) er en 37 år gammel supermarkedsleder som drikker en halv flaske whisky per dag. Han er i god helse. Baclofen progressiv økning var svært langsom på grunn av forekomsten av mange ubehagelige bivirkninger. Baklofen ble økt opp til 300 mg / dag uten noen effekt på alkoholforbruk eller trang. Undertrykkelse av trang og alkoholforbruk skjedde plutselig ved 350 mg / dag. Pt13 tar alle baclofen tabletter på en gang om morgenen før du går på jobb (en svært uvanlig måte å fortsette, Men Pt13 fant dette var det beste for ham). Han tok denne dosen i en måned eller to, deretter redusert den til 300 mg, deretter til 200 mg/dag. I juli 2014 hadde han ingen trang, var helt avholdende, men utviklet gradvis en bekymringsfull depresjon de siste månedene. Mens han ikke tok medisiner da baclofen ble startet, tar han nå escitalopram, alprazolam og zopiklon.

Pasient-14

Pasient-14 (Pt14) er en 38 år gammel selger (arbeidsledig) som drikker i gjennomsnitt 5 liter øl per dag. Han drikker litt om dagen, men drikker massivt om kvelden og natten, hjemmefra, med venner, tvangsmessig til helt full. Hans kone truer ham med skilsmisse. Han er veldig impulsiv, lider av en stor angstlidelse, og tar ingen medisiner. Han økte gradvis baclofen, og begynte å redusere drikking ved 250 mg / dag. Ved 360 mg / dag (fjerde behandlingsmåned) drakk han ikke mer enn to eller tre bokser øl. Han bestemte seg plutselig (uten medisinsk rådgivning) for å øke baclofen raskt til han når total avholdenhet. Total avholdenhet forekom ved en dose på 630 mg / dag. Han holdt seg ved denne dosen i 1,5 måneder, til tross for medisinske pålegg for å redusere dosen. Han fant en jobb og virket svært fornøyd: «min kone er glad, «» livet mitt er helt forandret.»I slutten Av Mai 2014 viste han tegn på akutt delirium, med agitasjon på gaten og et ansiktshematom, og ble transportert til en intensivavdeling av en politiets nødavdeling. Han gjenvunnet bevisstheten noen timer senere, og forlot enheten mot medisinsk rådgivning <24 timer etter opptak. Han har ikke gitt noen nyheter siden til tross for mange forsøk på å nå ham. Han sannsynligvis stoppet baclofen.

Patient-15

Patient-15 (Pt15) er en 29 år gammel vellykket forretningsfører som drikker en flaske whisky per dag, og ofte noen andre drinker. Han er frisk og tar ikke medisiner. Detox kurer og vanlige medisiner var ineffektive. Han eskalerte doser raskere enn planlagt, ble likegyldig til alkohol på 250 mg / dag, men bevisst økt dose opp til 400 mg/dag («å være på den sikre siden» sa han), og deretter redusert dose, opprettholde det oftest rundt 320 mg, noen ganger høyere (i tilfelle stress), noen ganger mye lavere (når han bestemmer seg for å «leve det opp» med venner). Han er nesten alltid edru og har ingen trang. Denne saken er et typisk tilfelle av vellykket selvforvaltning av behandlingen.

Patient-16

Patient-16 (Pt16) er en 41 år gammel selger i en motebutikk, som drikker det meste øl (i gjennomsnitt 3 l / dag), men også noen form for alkohol når det er tilgjengelig. Han er også avhengig av cannabis, og tar av og til kokain. Han er impulsiv, veldig ustabil følelsesmessig, og har ofte alvorlige anfall av sinne og aggressivitet. Han syntes å være ute av stand til å øke gradvis og regelmessig doser av baklofen som foreskrevet. Han økte baclofen veldig raskt til 270 mg / dag («Som Olivier Ameisen gjorde» sa han), deretter redusert det raskt, økte igjen dosene og nådde 310 mg/dag i en kort stund. Han sier at baklofen har en stimulerende effekt på ham, og får ham til å føle seg mer rolig og mindre aggressiv. Han synes noen ganger å ta baklofen som om det var et rusmiddel, men han sier også at alprazolam eller hypnotika gjøre ham » føler høy.»Etter 6 måneder med mer eller mindre kaotisk, men konstant, baclofenbehandling, ser han ut til å ha nesten ingen trang til alkohol, drikker sjelden (bare når drevet av venner), har vesentlig redusert cannabis, og har startet en behandling for sin tobakksavhengighet.

Pasient-17

Pasient-17 (Pt17) er en 31 år gammel ingeniør som drikker i gjennomsnitt 60 cc whisky eller vodka per dag. Han lider av depresjon(behandlet med paroksetin). Drikking gradvis redusert med økningen av baklofen. Han nådde en fullstendig undertrykkelse av trang ved 310 mg / dag. Han hadde et kort tilbakefall for 2 måneder siden (plutselig kompulsiv drikking av en flaske vodka, uten spesiell grunn), og er helt nykter siden.

Diskusjon

denne retrospektive analysen av medisinske diagrammer viser At et betydelig antall alkoholavhengige pasienter behandlet med baklofen trenger behandlingsdoser som overstiger 300 mg / dag (17% av de 100 tilfellene). Det er klart at hvis dosene av baklofen hadde vært begrenset til 300 mg / dag som nylig anbefalt av det franske Helsevesenet, ville disse pasientene ikke ha fullt ut hatt nytte av baklofenens undertrykkende effekter.de kliniske vignettene viser at bruk av høydose baklofen fant sted i mange forskjellige sammenhenger og situasjoner, noen ganger potensielt upassende, men i de fleste tilfeller var høydosebehandlingen berettiget, noe som resulterte i svært positive effekter.

Bivirkninger forekom hos alle pasientene unntatt Pt4, som alltid nektet enhver bivirkning (som man kan tvile på). Bivirkninger var generelt mindre og godartede. Nesten alle pasienter rapporterte tretthet og / eller søvnløshet. Insomnia var noen ganger alvorlig. De fleste pasientene hadde søvnløshet før baklofen, men baklofen selv induserte eller forverret søvnløshet hos mange av dem (baklofen-indusert søvnløshet ble ofte forbedret av hypnotika, men ikke alltid). Andre godartede bivirkninger var kvalme, svimmelhet, hodepine, smerter i muskler og ledd, motorisk ustabilitet, følelse av hodekrossing, følelser av elektriske utladninger, nedsatt syn, nedsatt libido, aggressivitet, forbigående hypomani, parestesier, tinnitus, svette, kramper, spasmer, tørr hals. Det var fire tilfeller av alvorlige bivirkninger: Pt8 led av somnambulisme (og faller under søvngjengeri) lenge før behandling, men baklofen forverret sin somnambulisme, som ble assosiert med nattlig delirium, og 1 dag Pt8 falt under en episode av søvngjengeri og brakk ankelen (på den tiden var baclofen dose 370 mg / dag, og han drakk ca 50 g alkohol per dag). Pt12 hadde en periode med nattlig delirium forbundet med bisarre stereotyp oppførsel i løpet av dagen, og 1 dag våknet han med lammede ben. Nødlegen mistenkte et slag og han ble innlagt på sykehus, men sto opp normalt noen timer senere. Alle undersøkelser (hjerte, hjerne imaging) var normal (på den tiden, baclofen dose var 210 mg / dag, og han drakk mer enn 300 g alkohol per dag). Pt13 utviklet gradvis en depressiv tilstand, som, Selv Om Pt13 ikke har selvmordstanker, kan betraktes som en alvorlig bivirkning(det direkte forholdet til baklofen er imidlertid diskutabelt). Pt14, som beskrevet i klinisk vignett, tok en urimelig mengde baklofen, og 1 dag presenterte en tilstand av forvirring og et ansiktshematom og ble innlagt på en intensivavdeling for det, men de nøyaktige omstendighetene til denne alvorlige bivirkningen er ikke klarlagt.

Avsluttende Bemerkninger

Baclofen behandling er for mange alkoholikere en lang historie og en lang kamp. Kampen involverer både pasienten og legen, og begrepet terapeutisk allianse finner her all sin betydning, da det er viktig at pasienten deltar i styringen av behandlingen under kontroll av legen. For å være effektiv, kan baklofen må gis ved høye eller svært høye doser. En pålagt grense for dosen av baclofen er et tap av muligheten for å bli kurert for mange pasienter. Baclofen er ikke farligere ved høye doser enn ved lave doser når behandlingen er godt overvåket av legen. Bivirkninger, selv alvorlige bivirkninger, kan oppstå ved enhver dose. Mesteparten av tiden, vanskelig å bære bivirkninger tilstede ved lave doser vil forsvinne eller endre i naturen når baclofen dosen økes. Derfor, på betingelse av en god terapeutisk allianse mellom pasienten og legen, bør baclofen foreskrives uten pålagt øvre doseringsgrense.

Interessekonflikt

forfatteren erklærer at forskningen ble utført i fravær av kommersielle eller økonomiske forhold som kan tolkes som en potensiell interessekonflikt.