det optimale a1c-målet for voksne med type 2 diabetes ble behandlet PÅ ENDO 2019 23. Mars I New Orleans.En a1c-måling viser pasientens gjennomsnittlige blodsukkernivå de siste to til tre månedene. Testen kan brukes til å overvåke pasientens blodsukker for å sikre at det holder seg innenfor et målområde, men det er uenighet om nøyaktig hva målområdet skal være.I omtrent de siste 20 årene har American Diabetes Association (ADA) hevdet at et rimelig a1c-mål for de fleste voksne er mindre enn 7 prosent. Men I fjor utgav American College Of Physicians (ACP) en ny veiledningserklæring som støtter ET A1C målmål på mellom 7-8 prosent. Bare fire dager senere utstedte ADA, Det Endokrine Samfunnet, American Association Of Clinical Endocrinologists (AACE) og American Association Of Diabetes Educators (AADE) en felles uttalelse som var sterkt uenig med ACP.PÅ ENDO 2019 tilbød to eksperter perspektiver på hver side av dette kontroversielle problemet. John B. Buse, Md, Ph. D., Ved University Of North Carolina School I Chapel Hill, hevdet AT ADAS lavere A1C-mål på mindre enn 7 prosent er nødvendig for optimal glykemisk kontroll. Timothy J. Wilt, Md, MPH, Fra Minneapolis VA Health Care System I Minneapolis, hevdet AT ACPS 7-8 prosent mål er rimelig for de fleste voksne pasienter. Debatten ble moderert Av Marie E. McDonnell, Md, Fra Brigham And Women ‘ S Hospital I Boston.
Til støtte FOR ADAS nedre mål, Dr. Buse ga bevis fra en studie som viste at EN A1C større enn 7 prosent var den sterkeste prediktoren for hjerneslag og hjerteinfarkt hos pasienter med type 2 diabetes. Han citerte kliniske studier som viste lavere forekomst av mikrovaskulære komplikasjoner på over 5-10 år med en gjennomsnittlig A1C på 7 prosent, sammenlignet med 8-9 prosent. Når forsøkspersonene ble fulgt på lang sikt, foreslo dataene forbedrede kardiovaskulære utfall og vedvarende fordeler med over 20 år FOR A1C på mindre enn 7 prosent.
Dr. Med. Buse understreket at et mål bare er et mål, og at hvordan disse nivåene oppnås og nærmer seg er det som er avgjørende. For eksempel, i enkelte individuelle pasienter, hevdet han at leger med rimelighet kan foreslå et enda strengere A1C-mål, som mindre enn 6,5 prosent, forutsatt at det kan nås uten signifikant hypoglykemi eller andre bivirkninger. I stedet for å se målet som et presist mål, understreket Dr. Buse at målene bør ses som en strategi eller taktikk for å minimere risikoen for komplikasjoner og samtidig opprettholde livskvaliteten for pasientene.På motsatt side av debatten hevdet Dr. Wilt at ACPS behandlingsmål på 7-8 prosent er foretrukket for de fleste voksne med type 2 diabetes. «Bevisene viser overbevisende at målretting av EN A1C med farmakologiske tiltak for å komme under 7 prosent ikke gir noen kliniske fordeler, og i stedet kan det faktisk øke skader og kostnader,» Sa Dr. Wilt. Han citerte bevis fra flere store, langsiktige, randomiserte studier som ikke viste noen klinisk fordel for det lavere målet. Han nevnte også en studie rettet mot behandling til et aggressivt A1C-nivå under 6.5 prosent som måtte stoppes på grunn av økt dødelighet.I tillegg til mangelen på kliniske fordeler og potensielle skader, kunne Dr. Wilt opprettholde det lavere målet i stor grad øke behandlingsbyrden og kostnadene for mange pasienter. Økte behandlingsbelastninger kan inkludere behovet for pasienter å ta flere medisiner ved høyere doser, hyppigere glukoseovervåking og sannsynligheten for flere klinikkbesøk eller sykehusinnleggelser. Videre kan høye kostnader bli et betydelig problem for pasienter, spesielt ved bruk av nyere medisiner og forskjellige typer insulin. Dr. Wilt konkluderte med sin sterke tro på at pasientene vil få bedre omsorg ved å følge acp-retningslinjene.Siden denne debatten ble organisert av Endocrine Society, en av bidragsyterne til felleserklæringen mot ACP-målet, er det ikke overraskende at pre-debattundersøkelsen viste et skeptisk publikum, med bare 18 prosent enig med acps retningslinjer. Slutten av debatten meningsmåling viste mer enn en dobling av støtte, med 43 prosent i favør AV ACP retningslinjer. Likevel, med de avsluttende tallene så nær 50-50, er det klart at dette fortsatt er et kontroversielt problem.