토론
외과 의사는 모든 너무 익숙한 잠재적으로 치명적인 결과의 문합부 누수가 발생합니다. 환자는 고전적으로 고통스러운 복통,빈맥,고열 및 딱딱한 복부를 발생 시키며 종종 혈역학 적 불안정성을 동반합니다. 이러한 경우에는,긴급한 반환을 운영 체제 방 복막 투명도와 배설물로 전환은 일반적으로 필요하며 장기간에 집중 치료 장치고 죽음에 드물지 않습니다. 문헌에서 문합 누출에 대한 사망률은 일반적으로 10%~15%범위입니다.8-11 또한,문합 누출은 대장 암 수술 후 국소 재발 증가 및 생존 감소와 관련이있다.12,13
그러나,많은 수의 환자들 궁극적으로 발견되는 문합부 누수가 개발하는 더 교활한 프레젠테이션,종종 저렴한 등급의 발열,장기간의 장 방해 또는 오류를 번성.14 에서 이러한 환자 진단될 수 있습이 훨씬 더 어려운 임상 물론은 종종과 유사한 다른 수술 후 전염병증. 방사선 영상은 일반적으로 요구된다;그렇다하더라도,진단은 애매하거나 적어도 불확실 할 수있다.
우리가 생각하는 이 후자의 그룹의 환자들을 탈출 탐지 경우의 회고 분석을 수행함으로써히 과소평가 진정한 부각의 문합부 누출한 후에 장 문 합. 이 환자는 자주 병원에서 출력되지 않고 정확한 진단의 현재 환경에서 비용 절감으로 자신의 일반적인 현상(즉,가난한 식욕,실패 번창하고)충분하지 않”정당화하는”계속 입원을(즉,”he’ll do 더 나은 집에서”). 사십 퍼센트의 환자에서 이 시리즈는 누수가 전송되었다 병원에서 집;지 않을 수도 있습 확인되었다는 전통적인 회고전 감사로,대부분의 연구를 사용하여 병원에서 퇴원으로 연구합니다.
수술 후 농양에서”문합 누출”을 구별하는 것은 특히 후 향적으로 매우 어려울 수 있습니다. 수술 후 농양이있는 것으로 분류 된 환자에 대한 병용 검토가 이루어지지 않는 한,일부 누출을 놓치게됩니다. 우리 데이터베이스의 많은 경우에 우리는 수술 후 농양이 작은 문합 누출로 인한 것임을 보여줄 수있었습니다.
지만 문헌들로 가득하는 학문으로 지정 비율의 문합부 누출,그것은 거의 가능한 알고 무엇을 구성하는”누수가 발생합니다.”브루스 et al 수행하는 체계적인 검토 연구의 측정 부각의 문합부 누수 위장 수술에서 97 학문 검토했습 총 56 개의 별도의 정의는 문합부 누수가 발생합니다.15 누출을 정의할 수 있습에 대한 필요성에 의해 재수술,임상적 소견 또는 방사선 기준을 만들고,비교 연구 결과이 어렵거나 불가능합니다. 또한,일반적으로”구분에서”30 일 수술 후 및/또는 병원의 방전 진단을 위한 것이다,실패 캡쳐 많은 누출,으로 우리의 연구는 분명히 보여줍니다.
우리는 우리의 큰 잠재 데이터베이스에 의해 유지되는 독립적인 간호사와 동 검토에 의해 수술 위원회,제공하는 훨씬 더 많은 정확한 표현의 발생률 및 프레젠테이션의 문합부 누수가 발생합니다. 다른 사람과 비교 시리즈,우리는 가능성이 포함되어 환자의 숫자를 가진 작은 포함된 유출하는 경향이 존재에서 나중에 임상 과정될 수 있는 처리 없이 배설물로 전환.16 우리의 낮은 사망률(5.7%)가능성이 작은 누출의 훨씬 더 높은 표현을 나타냅니다,중환자 치료의 개선도 역할을했을 수 있지만.
CT 스캐닝은 누출의 방사선 진단에서 대조 관장보다 훨씬 도움이되는 것으로 보입니다. 대조 관장기는 시간의 60%누출을 식별하지 못했습니다. 그러나,에서 2 개의 케이스는 CT 스캔 부정적 및 누수가 의심되었,대조 관장을 성공적으로 진단하는 누출을 제안 무료 자연의 이러한 진단 테스트합니다. 지만 숫자의 작은,CT 스캔 나타나지 않을 것 방사선하는 절차를 진단하는 문합부 누수 후 수술 장면 임상 연구 결과 혼자는 불충분합니다.
지만 우리는 누출율(2.7%)호의적으로 비교하는 출판 문헌,우리가 놀랐고해 매우 높은 비율의 문합부 누수 후 ileorectal 문 합. 이 하위 그룹의 총 환자 수는 상대적으로 적었지만(30 명),그 증가는 매우 중요했습니다. 총 7 개의 누출이 발생한 환자에서는 문 합성과 원형 스테이플러를 사용하여 더블 스테이플 기술;5 의 환자 소계 절제술에 대한 여러 동기 종양의 2 크론병입니다. 이런 행동을 한다면,우리는 가난한 성능에서 이군은 불확실한지,소계 절제술은 이전에 증가와 관련이 누출율입니다.17 우리가 궁금해하는 경우 터미널 회장은 일부 환자에서 수 있습니다 너무 좁고/또는 얇은 벽으로 둘러싸인에 대한 손상을 최소화하며 배치의 모루의 원형 스테이플러를 변경할 계획이 우리의 기술 문합부에서 이군.
우리는 또한 감동으로 표시되는 유사성에서 누출율 사이에 다른 위치에 있는 원거리부터 0.9%3.5%. 항문관에 대한 낮은 골반 문합 또는 문합에 대해 더 높은 누출 률이 일반적으로보고됩니다.18-23 대장 및 결장 문합에 대한 누출 률은이 시리즈에서 각각 2.5%및 0%였다. 그러나 근위 전환 성 기공이 있었던 환자는이 시리즈에서 분석에서 제외되었다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 그럼에도 불구하고,우리의 결과는 적절하게 선택된 환자에서 낮은 누출 률이 달성 될 수 있음을 시사한다.
지만 우리가 생각하는 우리의 데이터베이스와 방법을 제공합 중요한 장점을 이전 연구 보고서 문합부 누설,우리는 여전히 수를 놓은 수의 누수를 방지합니다. 다른 기관에서 치료 한 문합 누출을 개발하는 환자는 우리의 탐지에서 탈출했을 수 있습니다. 그러나,버몬트 대학교/Fletcher Allen 의료입 차 치료 병원을 제공 큰 지역이 그것의 가능성이 보인다는 이러한 합병증 치료는 외곽의 커뮤니티 병원입니다. 또한,때문에 우리의 데이터베이스 포함 외래 따라,우리가 추가로를 캡처 할 수있는 기회를 합병증 치료에서 다른 설정합니다. 또 다른 혼란 요인은”단순한”수술 후 농양과 선택된 경우의 문합 누출을 차별화하는 것입니다. 하지만 우리는 시도를 사용하여 엄격한 임상 및 방사선 기준,거기에 몇 가지의 경우에는 구별될 수 없으로 만든 절대적 확실성.