6.4 만성 위축성 위염에 대한 심장 상피 없는 장 화생
CAG 은 일반적 장애를 가진 변수 지리적 분포. 그것은자가 면역성 위염 또는 훨씬 더 일반적으로 H.pylori 감염으로 인한 것입니다. H.pylori 감염은 서구 세계의 풍요로운 백인 인구에서 비교적 드뭅니다. 만성 위축성 위염은 H.pylori 감염이 동아시아 국가에서와 같이 유행하는 인구에서 매우 흔합니다.
다른 집단에서 GERD 와 H.pylori 감염의 유병률 사이에는 역의 관계가 있습니다. 이것은 북아메리카와 유럽에서 우세한 식도의 선암과 아시아에서 우세한 위의 선암의 발생률의 넓은 차이로 해석됩니다.
자가 면역 위염에 의한 CAG 는 주로 위의 상피,즉 antrum 근위를 포함하는 정수리 세포를 포함합니다. 대조적으로,H.pylori 는 우선적으로 antrum 을 감염시키고 antral 위염을 초래합니다. 질병의 중증도가 증가함에 따라,그것은 pangastritis 의 결과로 근위 위장으로 확장 될 수 있습니다(그림 1). 4.45).
그림 4.45. 만성 위염의 다른 패턴의 다이어그램 적 표현. (A)위축이나 장 metaplasia 없이 만성 antral 위염(녹색);몸은 정상(노란색)입니다. (B)장 metaplasia(자주색 점)를 가진 만성 위축성 antral 위염;몸은 정상입니다. (C)antrum 만을 포함하는 위축 및 장 전이가있는 만성 pangastritis. (D)위장 전체를 포함하는 장내 전이성이있는 만성 위축성 판지염. (E)antrum 을 절약하는 위축 및 장내 전이를 동반 한 만성 pangastritis. 여기에 표시된 모든 경우에 식도는 발견되지 않습니다(메타 플라 틱 원주 상피가없는 회색 편평 상피).
경우는 원주 metaplastic 상피에 존재하는 원심 식도 H.pylori 감염을 확장할 수 있습으로 그것이 증가를 초래하는 심각도는 만성 염증을의 존재를 활성 염증입니다.27H. pylori 는 식도 편평 상피를 감염시키지 않으며 식도의 원주 형 metaplasia 의 원인이 아닙니다.
CAG 에서는 만성 염증과 관련된 땀샘의 정수리 세포의 진행성 손실이 있습니다. 땀샘이 짧아지고 점막이 얇아집니다. Foveolar 지역의 자주 증식이 있습니다. 위축성 땀샘은 정수리 세포를 점액 세포로 대체하여 사라지거나 metaplasia 를 겪습니다(pseudopyloric metaplasia;Fig. 4.46)또는 잔 세포(IM;Fig. 4.47). 는 경우 부분적인 위축의 분비,점포 수 있습이 공존하는 거의 잔여 정수리 세포에서 개인 foveolar-선 복잡합니다.
그림 4.46. 위축(정수리 세포의 손실)및 pseudopyloric metaplasia 와 만성 위염을 보여주는 위 몸에서 생검. 장 metaplasia 가 없습니다. 이것은 심장 상피와 유사합니다.
그 4.47. 위축(정수리 세포의 손실)및 장 metaplasia 와 만성 위염을 보여주는 위 몸에서 생검. 이것은 장내 변이가있는 심장 상피와 유사합니다.
이 결과에 변환의 GOE 을 상피성의 점포만(는 유사한 심장 상피),의 혼합물 점과 정수리 셀(는 유사한 oxyntocardiac 상피)또는 이들의 혼합물 점과포(는 유사한 심장 상피 IM).
이 상피는 서로 유사 할 수 있지만 완전히 다르다는 것을 분명히 이해해야합니다. CAG 로 인한 상피는 GERD 와 관련이없는 GOE 의 병리학 적 변화입니다. IM 및 oxyntocardiac 상피의 유무에 관계없이 심장 상피는 식도 편평 상피의 GERD 유발 원주 형질 전환증의 결과이다.
내시경 적으로 보이는 CLE 에서 채취 한 생검에서 이러한 상피가 발견되면 어려움이 없습니다(표 4.4). 상피 형태가 관찰될 것이 이 세 가지 유형을 알려진을 포함 CLE(심장 상피 없이 IM 및 oxyntocardiac 상피).
표 4.4. 위식도 접합 부위에서 채취 한 생검에서 장내 전이 증의 존재에 대한 감별 진단. 의 사용에 인접하고 말단 화생 장에서 차 진단
| 진단 | IM 에서 볼 수 있 CLE | IM 말단을 내향 GEJ | IM 말단에 위 |
|---|---|---|---|
| LSBE | +;CLE>3cm | ± | − |
| SSBE | +; CLE< 3 cm | ± | − |
| CAG | − | ± | + |
| IM in DDE | − | + | − |
| BE + CAG | + | ± | + |
| IM in DDE + CAG | − | + | + |
BE, Barrett esophagus; CAG, chronic atrophic gastritis; CLE, columnar-lined esophagus; DDE, dilated distal esophagus; endo GEJ, endoscopic gastroesophageal junction; IM, intestinal metaplasia; LSBE, long-segment Barrett esophagus; SSBE,짧은 세그먼트 바렛 식도.
이 있을 때 공존의 눈에 보이는 CLE 및 CAG,정확한 분류의 생체검사에서 GEJ 지역은 일반적으로 무관하기 때문에 두 기관은 현재에서 더 근고 말초 생체검사(테이블 4.4).
문제가 있고 중요한 유일한 상황은 CLE 의 내시경 적 증거가없는 환자의 SCJ 에서 단일 생검을 한 경우입니다. 이러한 경우,차별화 metaplastic 식도 원주 상피 IM 제한 DDE 에서 위축 pangastritis IM 에 GOE 확장 GEJ 어려울 수 있습니다.
이 문제는 DDE 이외에 신체 및 antrum 에서 정기적으로 생검을 취함으로써 가장 쉽게 해결됩니다(표 4.4). 는 경우 말단 위의 생체 정상적인,발견의 심장 상피(과 함께 또는없이 정수리 및/또는 잔 셀)을 나타냅니다 GERD-유도 metaplastic 식도 원주 상피 있습니다. CAG 는 위의 근위 수 센티미터에 국한된 고립 된 현상으로 발생하지 않습니다.
때 심장 상피(없이 정수리 및/또는포)에서 발견된 생 검 촬영에서 GEJ 에는 라고 일반 환자 CAG 말단에 위 생검,진단 문제입니다. CAG 와 metaplastic 식도 원주 상피 사이에는 특징의 중복이 있습니다.
metaplastic 식도 원주 상피의 다음과 같은 차별적 인 특징은 CAG 와 구별하는데 도움이된다: (1)표면 상피는 metaplastic 식도 원주 상피에서 자주 villiform 이며 cag 에서 평평합니다. (2)다층 상피와 글 랜드 덕트의 존재는 metaplastic 식도 원주 상피를 나타냅니다. 이들은 위 oxyntic 점막에서 보이지 않습니다. (3)췌장 metaplasia 는 cag 보다 metaplastic 식도 원주 상피에서 더 자주 보입니다. (4)Paneth 세포는 CAG 에서 더 흔합니다. (5)신경 내분비 세포 증식은 CAG 를 선호합니다. 시냅토피신에 대한 염색이 도움이 될 수 있습니다. (6)반응 foveolar 증식과 불규칙한 확장의 근육 섬유의 근층의 점막으로 표면 상피에서 일반적 metaplastic 식도 원주 상피. (7)호중구는 활성 H.pylori 감염이나 침식이없는 CLE 에서 드물다. 이러한 기능 중 어느 것도 결정적이지 않습니다.
Immunoperoxidase 염색은 im 과 함께 심장 상피와 CAG 를 구별하려고 시도되었다. DAS-1 단일 클론 항체는 심장 상피에서 발생하는 IM 에서 양성이고 CAG 에서 위 IM 에서 양성인 것으로보고되었습니다.Ck7 과 20 을 가진 36 개의 염색 패턴이 다른 것으로보고되었습니다.IM 을 갖는 37 개의 심장 상피는 표면으로 제한된 CK20 염색과 표면 및 깊은 땀샘 모두에서 CK7 염색을 나타낸다. 이것은 ck20 을 사용한 전체 두께 염색 및 ck7 을 사용한 누덕 누덕 기운 염색이있는 IM 을 사용한 CAG 와 대조됩니다. 이들은 모두 신뢰할 수 없으며 일반적으로 버려졌습니다.
의 차별화 IM 으로 완전하고 불완전한 기반에서 염색 패턴을 가진 높은 철 디아민 얼룩의 방법으로 차별화가 심장 상피 IM 에서 CAG 는 포기했습니다. 눈에 보이는 CLE 에 IM 이있는 심장 상피는 거의 항상 불완전한 유형입니다. CAG 의 위 장 상피는 완전하거나 불완전 할 수 있습니다.
경우를 제외하면 사용하는 특정 기준의 식도 위치가 제시(아래 참고)내가 시도하지 말고 진단하는 미세한 CLE 에서 조직 검사에서 접합에서 지역 환자와 만성 위축 pangastritis. 우리가 위염과 공존하는 미세한 CLE 의 드문 경우를 놓칠 가능성이 있습니다. 우리는이 상황에서 진단의 민감성에 특이성을 선호합니다.