6.4 krónikus atrófiás Gastritis Versus szív Epithelium és anélkül intestinalis Metaplasia
CAG egy gyakori rendellenesség változó földrajzi eloszlása. Ez az autoimmun gastritisből vagy sokkal gyakrabban a H. pylori fertőzésből származik. A H. pylori fertőzés viszonylag ritka a nyugati világ gazdag kaukázusi populációiban. A krónikus atrófiás gastritis rendkívül gyakori azokban a populációkban, ahol a H. pylori fertőzés elterjedt, például a kelet-ázsiai országokban.
fordított összefüggés van a GERD és a H. pylori fertőzés prevalenciája között különböző populációkban. Ez azt jelenti, hogy a nyelőcső adenokarcinóma előfordulási gyakoriságának széles különbsége van, amely Észak-Amerikában és Európában dominál, valamint a gyomor adenokarcinóma, amely Ázsiában dominál.
az autoimmun gastritis által okozott CAG elsősorban a gyomor epitéliumát tartalmazó parietális sejtet foglalja magában,azaz az antrumhoz közel. Ezzel szemben a H. pylori előnyben részesíti az antrumot, és antrális gastritist eredményez. Ahogy a betegség súlyossága növekszik, a proximális gyomorba terjedhet, ami pangastritist eredményez (ábra. 4.45).
4.45. A krónikus gastritis különböző mintáinak vázlatos ábrázolása. A) krónikus antrális gastritis (zöld) atrófia vagy intesztinális metaplasia nélkül; a test normális (sárga). B) krónikus atrófiás antrális gastritis bél metapláziával (lila pontok); a test normális. C) krónikus pangastritis atrófiával és intesztinális metapláziával, amely csak antrumot tartalmaz. D) krónikus atrófiás pangastritis bél metapláziával, amely magában foglalja az egész gyomrot. E) krónikus pangastritis atrófiával és intesztinális metapláziával, amely az antrumot kíméli. Az itt bemutatott összes esetben a nyelőcső nem érintett (szürke laphám epithelium metaplasztikus oszlopos epitélium nélkül).
amikor oszlopos metaplasztikus epitélium van jelen a disztális nyelőcsőben, a H. pylori kiterjedhet bele, ami növeli a krónikus gyulladás súlyosságát és aktív gyulladás jelenlétét.27 óra. pylori nem fertőz nyelőcső laphám nem okoz oszlopos metaplasia a nyelőcsőben.
a CAG-ban a mirigyekben a parietális sejtek fokozatosan elvesztik a krónikus gyulladást. A mirigyek rövidebbek, a nyálkahártya vékonyabbak. A foveoláris régió gyakran hiperplázia. Az atrófiás mirigyek eltűnnek vagy metaplázián mennek keresztül, a parietális sejtek nyálkahártyákkal történő helyettesítésével (pseudopyloric metaplasia; ábra. 4.46) vagy serlegcellák (IM; ábra. 4.47). A mirigyek részleges atrófiája esetén a nyálkahártyák ritkán együtt élhetnek a maradék parietális sejtekkel egy egyedi foveoláris mirigy komplexben.
4.46. A gyomorból származó biopszia, amely krónikus gastritist mutat atrófiával (parietális sejtek elvesztése) és pszeudopilorikus metapláziával. Nincs bél metaplasia. Ez hasonlít a szív epitéliumára.
4.47. A gyomorból származó biopszia, amely krónikus gastritist mutat atrófiával (parietális sejtek elvesztése) és intesztinális metapláziával. Ez hasonlít a szív epitéliumára a bél metapláziájával.
az eredmény átváltási a GOE, hogy egy oszlopos hám, amely a nyálkahártya-sejtek csak (ami hasonlít a szív hám), keverék, a nyálkahártya, majd parietális sejtek (amely hasonlít oxyntocardiac hám) vagy keverék nyálkahártya, illetve kehely sejtek (ami hasonlít a szív hám IM).
világosan meg kell érteni, hogy míg ezek a hámsejtek hasonlítanak egymásra, teljesen különbözőek. Az epithelia eredő Cag patológiás változások GOE független GERD. A szív epithelium IM és oxyntocardiac epithelium nélkül vagy anélkül a nyelőcső laphám GERD által kiváltott oszlopos metaplasia eredménye.
ha ezek a hámsejtek endoszkóposan látható CLE-ből vett biopsziákban találhatók, nincs nehézség (4.4 táblázat). A megfigyelt epiteliális típusok a CLE-ből ismert három típus (szívhám IM-vel és anélkül, valamint oxyntocardiac epitéliummal).
4.4. táblázat. A bél Metaplasia jelenlétének differenciáldiagnózisa a gastrooesophagealis csomópont régiójából vett biopsziában. A Használata Proximális pedig Disztális Intestinalis Metaplasia, a Differenciál Diagnózis
| Diagnózis | IM Látható CLE | IM Disztális, hogy Endo GEJ | IM a Disztális Gyomor |
|---|---|---|---|
| LSBE | +; CLE > 3 cm | ± | − |
| SSBE | +; CLE < 3 cm | ± | − |
| CAG | − | ± | + |
| IM in DDE | − | + | − |
| BE + CAG | + | ± | + |
| IM in DDE + CAG | − | + | + |
BE, Barrett esophagus; CAG, chronic atrophic gastritis; CLE, columnar-lined esophagus; DDE, dilated distal esophagus; endo GEJ, endoscopic gastroesophageal junction; IM, intestinal metaplasia; LSBE, long-segment Barrett esophagus; SSBE, rövid szegmens Barrett nyelőcső.
látható CLE és CAG együttélése esetén a biopsziák pontos osztályozása a gej régióban általában nem releváns, mivel a két entitás proximális és disztális biopsziákban van jelen (4.4.táblázat).
az egyetlen problematikus és fontos helyzet az, amikor egyetlen biopsziát veszünk az SCJ-ben egy olyan betegnél, akinek nincs endoszkópos bizonyítéka a CLE-ről. Ebben az esetben nehéz lehet megkülönböztetni a metaplasztikus nyelőcső oszlopos epitéliumát az IM-vel, amely az atrófiás pangastritis DDE-jére korlátozódik, az IM in GOE-vel, amely a GEJ-re terjed.
ezt a problémát a legkönnyebben úgy oldják meg, hogy a DDE-n kívül rendszeresen vesznek biopsziát a szervezetből és antrumot (4.4.táblázat). Ha a disztális gyomor biopszia normális, a szív epitheliumának (parietális és/vagy serlet sejtekkel vagy anélkül) kimutatása GERD által kiváltott metaplasztikus nyelőcső oszlopos epitéliumot jelez. A Cag nem fordul elő elszigetelt jelenségként, amely a gyomor proximális néhány centiméterére korlátozódik.
Ha a szív hám (a nélkül, parietális és/vagy kehely sejtek) található egy biopsziát venni a GEJ egy endoscopically normális beteg CAG a disztális gyomor biopszia, a diagnózis egy probléma. A Cag és a metaplasztikus oesophagealis oszlopos epithelia között átfedés van.
a metaplasztikus nyelőcső oszlopos epitheliájában a következő differenciáljellemzők segítenek megkülönböztetni a CAG-tól: (1)a felszíni hám gyakran villiform metaplasztikus nyelőcső oszlopos epithelia lapos CAG. (2) a többrétegű epithelium és mirigycsatornák jelenléte metaplasztikus nyelőcső oszlopos epitheliát jelez. Ezek nem láthatók a gyomor-oxintikus nyálkahártyában. (3) a hasnyálmirigy metaplasia gyakrabban fordul elő a metaplasztikus nyelőcső oszlopos epitheliájában, mint a CAG-ban. (4) A Paneth sejtek gyakoribbak a CAG-ban. (5) a neuroendokrin sejt hiperplázia kedvez a CAG-nak. A szinaptofizin festése hasznos lehet. (6) a metaplasztikus nyelőcső oszlopos epitheliájában gyakoribb a reaktív foveoláris hiperplázia, amely a muscularis mucosae izomrostjainak szabálytalan kiterjesztésével jár a felületes epitéliumba. (7) a neutrofilek ritkán fordulnak elő Cle-ben aktív H. pylori fertőzés vagy erózió nélkül. Ezen funkciók egyike sem végleges.
Immunoperoxidáz-festéssel igyekeztek különbséget tenni a szívhám és a Cag között az IM-vel. A Das-1 monoklonális antitest a szív epitéliumában, a CAG-ban pedig a gyomor IM-ben előforduló IM-ben pozitívnak bizonyult.A Ck7-es és 20-as festési minták közül 36 különböző.Az IM-vel ellátott 37 szívhám a CK20 festést a felületre korlátozva, a ck7 festést pedig mind a felületes, mind a mély mirigyekben mutatja. Ez ellentétben áll a Cag-val az IM-vel, ahol teljes vastagságú festés van a CK20-val, foltos festés pedig a CK7-vel. Ezek mind megbízhatatlanok, és általában elhagyták őket.
az IM teljes és hiányos differenciálódása a magas vas-diaminfoltú festési minták alapján, mint a szív epitheliumának a Cag-tól való megkülönböztetésének módszere, szintén megszűnt. A látható CLE-ben lévő im-vel ellátott szívhám szinte mindig a hiányos típus. A gyomor-bél epithelium a CAG-ban lehet teljes vagy hiányos.
kivéve azokat a ritka eseteket, amikor a nyelőcső helyének specifikus kritériumai vannak jelen (lásd alább), nem próbálom diagnosztizálni a mikroszkopikus CLE-t a krónikus atrófiás pangastritisben szenvedő beteg junctional régiójából származó biopsziában. Lehetséges, hogy hiányzik egy ritka eset, amikor a mikroszkopikus CLE együtt létezik a gastritissel. Ebben a helyzetben előnyben részesítjük a diagnózis érzékenységét.