III.感染性病原体の感染を防ぐための予防措置

医療環境における麻疹の暫定感染 標準的な注意は伝染性のエージェントの疑われるか、または確認された存在にもかかわらずすべてのヘルスケアの設定のすべての患者の心配に、適 標準的な予防措置の実施は、患者および医療従事者の間の感染性因子の医療関連伝達の予防のための主要な戦略を構成する。 伝染ベースの注意は伝染を効果的に防ぐために付加的な制御手段を要求するある特定の疫学的に重要な病原体を含む伝染性のエージェントと、感染させるか、または植民地化されるために知られているか、または疑われる患者のためである。 感染因子は医療施設への入院時には知られていないことが多いため、臨床的症候群およびその可能性のある病因に応じて、感染に基づく予防措置を経験的に使用し、病原体が同定されたときまたは伝染性の感染病因が除外されたときに修正する。 この症候群的アプローチの例を表2に示す。 HICPAC/CDCガイドラインには、同種異系HSCT患者の保護環境を作成するための推奨事項も含まれています。

標準および伝送ベースの注意事項の具体的な要素は、このガイドラインのパートIIで議論されています。 パートIIIでは、標準的な予防措置、伝送ベースの予防措置、および保護環境が適用される状況について議論されています。 これらの一連の注意事項の主要な要素の概要については、表4および5を参照してください。

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III.A. 標準的な注意

標準的な注意は普遍的な注意(UP)780、896およびボディ物質の分離(BSI)640の主要な特徴を結合し、汗、nonintact皮および粘膜を除くすべての血、体液、分泌、排 標準的な予防措置には、感染の疑いまたは確認された状態にかかわらず、医療が提供される任意の状況において、すべての患者に適用される一連の感染予防慣行が含まれる（表4）。 これらには、手の衛生が含まれます。; 予想される露出による手袋、ガウン、マスク、目の保護、または表面盾の使用、および安全な注入の練習。 また、感染性体液で汚染されている可能性のある患者環境内の機器またはアイテムは、感染性病原体の感染を防ぐ方法で取り扱わなければならない（例えば、直接接触するための手袋を着用し、汚れた機器を多量に含み、他の患者に使用する前に再利用可能な機器を適切に清掃し、消毒または滅菌する）。

患者ケア中の標準的な予防措置の適用は、HCW-患者の相互作用の性質および予想される血液、体液、または病原体曝露の程度によって決定される。 他の相互作用（例えば、挿管）の間に、手袋、ガウン、およびフェイスシールドまたはマスクおよびゴーグルの使用が必要である。 推奨される慣行の原則と理論的根拠に関する教育と訓練は、Hcwが新しい状況に直面したときに適切な意思決定を容易にし、遵守を促進するため、標準655,681-686標準予防措置の使用の重要性の例は挿管であり、特に感染性病原体が疑われないが、後に同定される緊急の状況下である（例えば、SARS-CoV,N.meningitides）。 標準的な注意事項の適用は、以下に記載され、表4に要約されています。 手袋、ガウンおよび他のPPEを身に着け、取除くことの指導は図で示されます。

標準的な予防措置は、医療従事者が患者の手に感染性病原体を運ばないようにすることによって、または患者ケア中に使用される機器を介して、患者を保護することを意図しています。

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III.A.1. 標準的な注意事項の新しい要素。

アウトブレイク調査の過程で特定された感染制御の問題は、多くの場合、患者を保護するための新しい勧告または既存の感染制御勧告の強化の必要性を示している。 このような推奨事項は、ケアの標準とみなされ、他のガイドラインに含まれていない可能性があるため、ここでは標準的な予防措置に追加されます。 加えられた練習の3つのそのような区域は次のとおりである:呼吸の衛生学/咳のエチケット、安全な注入の練習、および腰神経の穿刺のプロシージャ(例えば、骨髄造影、背骨またはepidural麻酔)による背骨かepiduralスペースへのカテーテルまたは注入のためのマスクの使用。 標準予防措置のほとんどの要素は、医療従事者の保護のために開発された普遍的な予防措置から進化しましたが、標準予防措置のこれらの新しい要素は、患者の保護に焦点を当てています。

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III.A.1.A.呼吸の衛生学/咳のエチケット。

2003年の広範なSARS発生時に患者とその家族による救急部門におけるSARS-CoVの伝達は、医療環境内での最初の遭遇時点での感染管理措置の警戒と迅速な実施の必要性を強調した。、救急部、外来診療所および医者のオフィスの受信およびトリアージ区域）。21、254、897提案された戦略は、呼吸衛生/咳エチケット9、828と呼ばれており、標準的な予防措置の新しい構成要素として感染制御慣行に組み込まれることを意図している。 この戦略は、診断されていない伝染性呼吸器感染症の患者およびそれに付随する家族および友人を対象としており、医療施設に入るときに咳、鬱血、鼻漏、または呼吸分泌物の産生の増加を含む病気の徴候を有するすべての人に適用される。40,41,43咳エチケットという用語は、結核菌の推奨されるソース管理措置から派生しています。12,126

呼吸器衛生/咳エチケットの要素には、医療施設のスタッフ、患者、訪問者の教育が含まれます

1. ;
2. 患者およびそれに伴う家族または友人への指示とともに、提供された人口に適した言語で標識を掲示した。
3. ソース管理措置（例えば、咳をするときに組織で口/鼻を覆い、許容され、適切なときに咳をする人にサージカルマスクを使用して使用された組織を迅速に処分する）;
4. 呼吸分泌物と接触した後の手の衛生;および
5. 空間分離、理想的には>可能な場合共通の控室の呼吸の伝染の人の3フィート。

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くしゃみや咳をカバーし、咳をする患者にマスクを置くことは、感染者が呼吸分泌物を空気中に分散させるのを防ぐ源封じ込めの手段であることが証明されている。107、145、898、899マスキングは、いくつかの設定では困難な場合があります（例えば、小児科、その場合、必然的に強調は咳エチケットにあるかもしれません。900<3フィートの物理的近接性は、液滴経路を介した感染の伝達リスクの増加と関連している（例えば、N. 従ってmeningitidis103およびグループaの連鎖球菌114は感染させていない他からの感染させた人を遠ざけることの練習を支え。 ウイルスの伝染を防ぎ、901-903ヘルスケアの設定の内そして外の呼吸の伝染の発生を減らすことのよい衛生学の練習、特に手の衛生学の有効性は複数の検討で要約される。559,717,904

これらの措置は、大きな呼吸液滴（例えば、インフルエンザウイルス、23アデノウイルス、111B）に含まれる病原体の感染リスクを減少させるのに有効 百日咳827およびMycoplasma pneumoniae。112多くの呼吸器感染症には発熱が存在するが、百日咳および軽度の上気道感染症の患者はしばしば無熱性である。 したがって、発熱の欠如は必ずしも呼吸器感染症を排除するとは限らない。 喘息、アレルギー性鼻炎、または慢性閉塞性肺疾患を有する患者はまた、咳やくしゃみをすることができます。 これらの患者はしばしば感染性ではないが、咳エチケット対策は賢明である。

医療従事者は、液滴の予防措置を遵守することをお勧めします（すなわち、 呼吸器感染症の徴候および症状を有する患者を検査し、世話するときは、マスクを着用する）および手の衛生。 呼吸器感染症を患っている医療従事者は、特にリスクの高い患者との直接の患者接触を避けることをお勧めします。 これが不可能な場合は、患者のケアを提供しながらマスクを着用する必要があります。

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III.A.1.b.安全な注入の練習。

米国の外来医療施設の患者におけるHBVおよびHCVの四つの大規模な発生の調査は、安全な注射慣行を定義し、強化する必要性を特定しました。453四つのアウトブレイクは、民間の医療行為、ペインクリニック、内視鏡診療所、および血液学/腫瘍学診療所で発生しました。 これらの発生に寄与した感染制御実践における主な違反は、使用済みの針を複数回投与バイアルまたは溶液容器に再挿入することであった（例： び

複数の患者に静脈内投薬を投与するための単一の針/注射器の使用。

これらの発生のいずれかでは、使用された針/注射器が解体された同じワークスペースでの薬物の準備も一因となっている可能性があります。 ウイルス性肝炎のこれらおよび他の発生は、非経口薬の調製および投与のための無菌技術の基本原則を遵守することによって予防された可能性が453、454これらには、与えられた各注射用の滅菌、単回使用、使い捨ての針および注射器の使用、および注射装置および投薬の汚染の防止が含まれる。 可能な限り、特に薬物が複数の患者に投与される場合、複数の用量のバイアルよりも単回用量のバイアルの使用が好ましい。

安全でない注射慣行に関連する発生は、一部の医療従事者が感染制御および無菌技術の基本原則を認識していない、理解していない、または遵守していないことを示しています。 注射によって薬を提供する米国の医療従事者の調査では、1％から3％が複数の患者に同じ針および/または注射器を再利用したことがわかりました。905最近の発生で確認された欠陥の中には、職員の監督の欠如と、外来での感染管理慣行における報告された違反のフォローアップの失敗がありました。 したがって、すべての医療従事者が推奨される慣行を理解し、遵守するためには、感染制御と無菌技術の原則をトレーニングプログラムで強化し、遵守を監視する制度上の方針に組み込む必要があります。454

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III.A.1.c.特別な腰神経穿刺のプロシージャのための伝染制御練習。

2004年、CDCは、CDCに報告されたか、アメリカ感染症協会の新興感染ネットワークの調査を通じて同定された骨髄造影後髄膜炎の八例を調査しました。 全例の血液および／または脳脊髄液は口腔咽頭細菌叢と一致する連鎖球菌種をもたらし，ＣＳＦ指数および細菌性髄膜炎を示す臨床状態に変化があった。 これらの手順の間に使用された機器および製品（例えば、造影剤）は、汚染の可能性のある原因として除外された。 7つのケースで利用可能な手続きの詳細は、消毒用皮膚製剤と滅菌手袋が使用されていたことを決定しました。 しかし、臨床医のいずれも顔のマスクを着用していなかったため、口腔咽頭細菌叢の液滴伝達がこれらの感染症の最も可能性の高い説明であったと 骨髄造影および他の脊髄処置（例えば、腰椎穿刺、脊髄および硬膜外麻酔、髄腔内化学療法）に続く細菌性髄膜炎が以前に報告されている。906-915その結果、脊髄処置（例えば、骨髄造影、腰椎穿刺、脊髄麻酔）中の口腔細菌叢の液滴の広がりを防ぐためにフェイスマスクを着用すべきかどうかの問916、917フェイスマスクは、口腔咽頭液滴918の分散を制限するのに有効であり、中心静脈カテーテルの配置のために推奨される。919 2005年、Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee(HICPAC)はエビデンスを見直し、カテーテルを入れたり、脊髄または硬膜外腔に材料を注入したりする個人のためのフェイスマスクの追加保護を保証するのに十分な経験があると結論づけた。

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III.B.送信に関する注意事項

送信に関する注意事項には、接触に関する注意事項、液滴に関する注意事項、および空輸の注意事項の三つのカテゴリがあります。 伝送ベースの予防措置は、標準的な予防措置のみを使用して伝送経路が完全に中断されていない場合に使用されます。 複数の伝達経路（例えば、ＳＡＲＳ）を有するいくつかの疾患では、複数の伝達ベースの予防措置カテゴリが使用され得る。 単独でまたは組合せで使用されたとき、それらは標準的な注意に加えて常に使用されます。 特定の感染症の推奨予防策については、付録Aを参照してください。 伝達ベースの注意が示されるとき、努力は患者に対する可能な悪影響を打ち消すためになされなければなりません（すなわち。、不安、うつ病およびその他の気分障害、920-922汚名の認識、923臨床スタッフとの接触の減少、924-926および予防可能な有害事象の増加565患者による受け入れおよびHCWs

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III.B.1. 連絡先の注意事項。

接触予防措置は、i.B.3に記載されているように、患者または患者の環境との直接または間接的な接触によって広がる疫学的に重要な微生物を含む感染性病原体の伝達を防止することを意図している。a. MDROsに感染または植民地化された患者に対する接触予防措置の適用は、2006HICPAC/CDC MDROガイドラインに記載されています。927接触上の注意はまたボディからの余分な傷の排水、糞便の不節制、または他の排出の存在が広範な環境汚染のための高められた潜在性および伝 単一患者部屋は接触の注意を要求する患者のために好まれる。 単一患者部屋が利用できないとき、伝染制御人員との相談は他の患者の配置の選択と関連付けられるさまざまな危険を査定するために推薦される(例、コホート、既存のルームメイトが付いている患者を保つ)。 複数の患者部屋では、ベッド間の≤3フィートの空間的な分離は感染させた/植民地化された患者と他の患者間の項目の不注意な共有のための機会を減 接触の注意の患者を気遣うヘルスケアの人員は患者または患者の環境の可能性としては汚染された区域との接触を含むかもしれないすべての 病室入室時にPPEを着用し、患者室を出る前に廃棄することは、病原体、特に環境汚染（例えば、VRE、C.difficile、ノロウイルスおよび他の腸管病原体;RSV）を含むために行われる。54, 72, 73, 78, 274, 275, 740

III.B.2. ———

液滴の注意事項は、I.B.3に記載されているように、呼吸分泌物との密接な呼吸または粘膜接触を介して広がる病原体の伝達を防ぐことを意図してb.これらの病原体が医療施設で長い間隔に伝染性に残らないので、特別な空気処理および換気はしぶき伝達を防ぐように要求されません。 液滴注意が示されている感染因子は、付録Aに見出され、B.百日咳、インフルエンザウイルス、アデノウイルス、ライノウイルス、Nが含まれる。 髄膜炎、およびグループA連鎖球菌（抗菌療法の最初の24時間）。 単一の忍耐強い部屋はしぶきの注意を要求する患者のために好まれる。 単一患者部屋が利用できないとき、伝染制御人員との相談は他の患者の配置の選択と関連付けられるさまざまな危険を査定するために推薦される(例、コホート、既存のルームメイトが付いている患者を保つ)。 ≤3フィートの空間的な分離および忍耐強いベッド間のカーテンを引くことはしぶきのルートによって送信される伝染の複数のベッド部屋の患者のた 医療従事者は、感染患者との密接な接触のためにマスク（マスクは必要ありません）を着用し、マスクは、一般的に部屋のエントリに着用されています。 部屋の外で運ばれなければならないしぶきの注意の患者は容認されたらマスクを身に着け、呼吸の衛生学/咳のエチケットに続くべきです。

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III.B.3. 空輸の注意。

空中予防措置は、I.B.3に記載されているように、空気中に浮遊したときに長距離にわたって感染性を維持する感染性病原体ルベオラウイルス、水痘ウイルス、結核菌、および場合によってはSARS-CoVなどの感染を防止します。Cおよび付録A.空輸の注意を要求する患者のための好まれた配置は空輸の伝染の分離部屋(AIIR)にある。 AIIRは、Aiirのためのアメリカ建築家協会/施設ガイドライン研究所（AIA/FGI）の基準を満たす特別な空気処理と換気能力を備えた単一患者の部屋です（すなわち、周辺地域に対する負圧を監視し、新しい建設と改修のために1時間あたり12の空気交換、既存の施設のために1時間あたり6の空気交換、外部に直接排出されるか、または戻る前にHEPAろ過によって再循環される空気）。12、13いくつかの州では、結核患者の世話をする病院、救急部門、および特別養護老人ホームでそのような部屋の可用性を必要としています。 人工呼吸器の使用、フィットテスト、およびユーザーシールチェックに関する教育を含む呼吸保護プログラムは、AIIRsを持つ任意の施設で必要とされます。 限られた工学資源（例えば、医者のオフィス）が空輸の注意が実行することができない設定では、患者を覆うこと、個室に患者を置くこと（例えば。 医療従事者にマスクが利用できない場合は、n95以上のレベルのマスクまたはマスクを提供することにより、患者がaiirを備えた施設に移送されるか、医学的に適切であると判断される家庭環境に戻されるまで、空中感染の可能性が低減される。 空気中の注意事項について患者をケアする医療従事者は、疾患固有の推奨事項（呼吸保護II.E.4、表2、および付録A）に応じて、部屋に入る前に着用されているマスクまたは人工呼吸器を着用する。 可能な限り、非免疫Hcwは、ワクチン予防可能な空気中の疾患（例えば、麻疹、水痘、天然痘）の患者の世話をすべきではありません。

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III.C.伝染ベースの注意のSyndromicおよび経験的な適用

多くの伝染の診断は実験室の確認を要求します。 実験室試験、特に培養技術に依存するものは、多くの場合、完了のために二日以上を必要とするので、臨床的提示および可能性のある病原体に基づいて試験結果が保留されている間に、伝達ベースの予防措置を実施しなければならない。 患者が伝染性の伝染の徴候か印を開発するか、または心配のための医療施設で着く時適切な伝達基づかせていた注意の使用は伝達機会を減らす。 伝染ベースの注意を必要とするすべての患者を前向きに識別することは可能ではないが、ある特定の臨床シンドロームおよび条件は確認的なテストが保留中である間、経験的に使用を保証するために十分に高い危険を運ぶ(表2)。 伝染制御専門家はローカル条件に従ってこのテーブルを変更するか、または合わせるように励まされる。

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III.D.伝染性予防措置の中止

伝染性予防措置は、限られた期間（すなわち、感染性病原体の伝染のリスクが持続する間、または病気 ほとんどの感染症では、この期間は、感染プロセスおよびその治療の自然史に関連する感染性因子の持続および脱落の既知のパターンを反映する。 いくつかの疾患（例えば、咽頭または皮膚ジフテリア、RSV）、伝染ベースの注意は培養か抗原検出の試験結果が病原体の根絶を文書化し、RSVのために、徴候の病気が解決するまで有効に残 他の疾患（例えば、結核）については、州の法律および規制、および医療施設の方針は、予防措置の期間を決定することができる12）。 Immunocompromised患者では、ウイルスの取除くことは延長された一定期間（月への多くの週）の間持続でき、他への伝達はその時間の間に起こるかもしれません; したがって、接触および/または液滴の予防措置の期間は、何週間も延長することができる。500,928-933

植民地化またはMDROsに感染している患者のための接触予防措置の期間は未定義のままです。 MRSAは有効な脱植民地化の養生法が利用できる唯一のMDROである。しかし、全身または局所療法の経過後に陰性の鼻培養を有するMRSAのキャリアは、治療後の数週間でMRSAの脱落を再開する可能性がある。934,935vreの初期のガイドラインは、毎週の間隔で得られた三つの便培養後に接触予防措置の中止を示唆したが、740その後の経験は、このようなスクリーニングが>1年間持続する植民地化を検出できない可能性があることを示している。同様に、利用可能なデータは、ＶＲＥ、ＭＲＳＡ、９ ３ ９、およびおそらくＭＤＲ−ＧＮＢによるコロニー形成が、特に重度の基礎疾患、侵襲的装置、および抗菌剤の再発経路の存在下で、何ヶ月もMDROキャリアは恒久的に植民地化され、それに応じて管理されていると仮定することが賢明かもしれません。

MDROキャリアは恒久的に植民地化されてい あるいは、輸送のクリアランスを文書化するために患者を再培養する前に、入院、抗菌療法、および侵襲的装置のない間隔（例えば、6または12ヶ月）を使用 最良の戦略の決定は、追加の研究の結果を待っています。 MDROsに植民地化または感染した患者の接触予防措置を中止する可能性のある基準については、2006HICPAC/CDC MDROガイドライン927を参照してください。

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III.E. 外来および在宅ケアの設定における伝達ベースの予防措置の適用

伝達ベースの予防措置は、一般的にすべての医療の設定に適用されますが、例外 例えば、在宅ケアでは、Aiirは利用できません。 さらに、すでに水痘や結核などの病気にさらされている家族は、マスクや呼吸器保護を使用しませんが、訪問Hcwはそのような保護を使用する必要があ 同様に、MDROsに植民地化または感染した患者の管理は、継続的な感染がある場合には、急性ケア病院および一部のLtcfでの接触予防措置を必要とする可能性があるが、外来ケアおよび在宅ケアにおける感染のリスクは定義されていない。 これらの設定では、標準的な予防措置を一貫して使用するだけで十分な場合がありますが、より多くの情報が必要です。

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III.F. 保護環境

保護環境は、同種異系HSCT患者が空気中の真菌胞子数を最小限に抑え、侵襲的な環境真菌感染のリスクを低減するために設計されています（表511、13-15このようなコントロールの必要性は、構築に関連するアスペルギルスの発生の研究で実証されている。11、14、15、157、158は、American Insitute of Architecture13によって定義され、GUIDELINE for Environmental Infection Control2003、11、861に詳細に提示されているように、HSCT患者の空気の質は、入ってくる空気の

1. HEPAろ過;
2. 指向室空気流;
3. 廊下に対する正の室空気圧力;
4. よく密閉された部屋（密閉された部屋を含む）壁、床、天井、窓、電気出口）外からの空気の流れを防ぐため;
5. 時間あたり12ドルの空気の変化を提供するための換気;
6. ほこりを最小限に抑えるための戦略（例えば、室内装飾品940とカーペット、941ではなく、スクラブ可能な表面、定期的に隙間やスプリンクラーヘッドを清掃する）;および
7. HSCT患者の部屋で乾燥した新鮮な花や鉢植えの植物を禁止する。

後者は、血液悪性腫瘍の患者および患者の近くの鉢植えの植物において、Aspergillus terreusの区別できない株を発見した分子タイピング研究に基づいています。層流の不便さまたは費用を負担することなく、所望の品質の空気を達成することができる。１ ５、１ ５ ７医療施設内およびその周辺で進行中であり得る建設、改修、または他の塵発生活動の期間中の真菌胞子の吸入を防止するために、重度の免疫無防備の患者が、保護環境を離れるときに高効率呼吸保護装置（例えば、Ｎ９ ５呼吸器）を着用することが推奨されている１ １、１ ４、９ ４ ５）。 HSCT患者によるマスクまたは人工呼吸器の使用は、建設がない場合の環境真菌感染症の予防のための保護環境の外にある場合には評価されていない。 保護環境には、標準および伝送ベースの予防措置のために示されたものを超えたバリア予防措置の使用は含まれていません。 固体臓器移植または他の免疫不全患者を保護環境に置くことの利点を支持する報告は公表されていない。

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