III. óvintézkedések A fertőző ágensek átvitelének megakadályozására

időközi fertőzés-Megelőzési és-ellenőrzési ajánlások a kanyaró egészségügyi beállításaiban

A HICPAC/CDC óvintézkedések két szintje van a fertőző ágensek átvitelének megakadályozására, a szokásos óvintézkedések és az átviteli alapú óvintézkedések. A szokásos óvintézkedéseket az összes beteg ellátására kell alkalmazni minden egészségügyi környezetben, függetlenül a fertőző ágens feltételezett vagy megerősített jelenlététől. A szokásos óvintézkedések végrehajtása képezi az elsődleges stratégiát a fertőző ágensek egészségügyi ellátással összefüggő átvitelének megelőzésére a betegek és az egészségügyi személyzet körében. Adás-Alapú Óvintézkedések a betegek, akik ismerten vagy feltételezhetően fertőzött vagy gyarmatosították a fertőző ágensek, beleértve bizonyos járványügyileg fontos kórokozók, amelyek előírják, kiegészítő ellenőrző intézkedések hatékonyan akadályozza meg az adást. Mivel a fertőző ágens gyakran nem ismert az egészségügyi létesítménybe való felvételkor, az átviteli alapú óvintézkedéseket empirikusan alkalmazzák, a klinikai szindróma és az akkori valószínű etiológiai szerek szerint, majd a kórokozó azonosításakor módosítják, vagy a fertőző etiológiát kizárják. Ennek a szindrómás megközelítésnek a példáit a 2. táblázat tartalmazza. A HICPAC / CDC iránymutatások ajánlásokat is tartalmaznak az allogén HSCT betegek Védőkörnyezetének létrehozására.

a Standard és átviteli alapú óvintézkedések konkrét elemeit ezen iránymutatás II.része tárgyalja. A III. részben megvitatják azokat a körülményeket, amelyek között szabványos óvintézkedéseket, átviteli alapú óvintézkedéseket, valamint védő környezetet alkalmaznak. Az ilyen óvintézkedések fő elemeinek összefoglalását lásd a 4.és 5. táblázatban.

az oldal teteje

III.A. Standard óvintézkedések

a Standard óvintézkedések egyesítik a 780, 896 és a Body Substance Isolation (BSI) 640 általános óvintézkedések főbb jellemzőit, és azon az elven alapulnak, hogy minden vér, testfolyadék, váladék, ürülék, kivéve az izzadságot, a nem érintkező bőrt és a nyálkahártyákat, tartalmazhat fertőző ágenseket. A szokásos óvintézkedések közé tartozik a fertőzésmegelőzési gyakorlatok egy csoportja, amely minden betegre vonatkozik, függetlenül a feltételezett vagy megerősített fertőzési státusztól, minden olyan környezetben, amelyben az egészségügyi ellátást nyújtják (4.táblázat). Ezek közé tartozik: kézhigiénia; kesztyű, ruha, maszk, szemvédő vagy arcpajzs használata a várható expozíciótól függően; valamint biztonságos injekciós gyakorlatok. Is, berendezések, vagy tételeket a beteg környezet valószínű, hogy a szennyezett, fertőzött testnedvek kell kezelni oly módon, hogy megakadályozzák az átviteli fertőző ágensek (pl., viseljen kesztyűt a közvetlen kapcsolat, tartalmaznak erősen szennyezett berendezések, megfelelően tiszta, fertőtleníteni, vagy sterilizálni többször használatos eszközöket használat előtt egy másik beteg).

a standard óvintézkedések alkalmazását a betegellátás során a HCW-beteg kölcsönhatásának jellege és a várható vér -, testfolyadék-vagy kórokozóexpozíció mértéke határozza meg. Bizonyos interakciók (pl. vénapunkció végrehajtása) esetén csak kesztyűre lehet szükség; más interakciók során (pl. intubálás) kesztyű, ruha, arcpajzs vagy maszk és védőszemüveg használata szükséges. Az ajánlott gyakorlatok elveire és indokaira vonatkozó oktatás és képzés a szokásos óvintézkedések kritikus elemei, mivel elősegítik a megfelelő döntéshozatalt, és elősegítik a betartást, ha a HCW-K új körülményekkel szembesülnek.655, 681-686 a szokásos óvintézkedések alkalmazásának fontosságára példa az intubáció, különösen vészhelyzetben, amikor a fertőző ágenseket nem lehet gyanítani, de később azonosítják (például SARS-CoV, N. meningitidek). A Standard óvintézkedések alkalmazását az alábbiakban ismertetjük, és a 4. táblázatban foglaljuk össze. Az ábrán a kesztyű, köntös és egyéb PPE felvételére és eltávolítására vonatkozó útmutatás látható.

a szokásos óvintézkedések célja a betegek védelme annak biztosításával is, hogy az egészségügyi személyzet ne szállítson fertőző ágenseket a kezén lévő betegeknek vagy a betegellátás során használt berendezéseken keresztül.

az oldal teteje

III. A.1. A szokásos óvintézkedések új elemei.

a járványügyi vizsgálatok során azonosított Fertőzésszabályozási problémák gyakran jelzik a betegek védelme érdekében új ajánlások vagy meglévő fertőzésszabályozási ajánlások megerősítésének szükségességét. Mivel az ilyen ajánlásokat az ellátás színvonalának tekintik, és nem szerepelhetnek más iránymutatásokban, ezeket itt a szokásos óvintézkedésekhez adják hozzá. Három ilyen gyakorlati terület került hozzáadásra: légzőszervi higiénia/köhögés etikett, biztonságos injekciós gyakorlatok, valamint maszkok használata katéterek behelyezésére vagy anyag spinális vagy epidurális terekbe történő befecskendezésére ágyéki lyukasztási eljárásokkal (például myelogram, spinális vagy epidurális érzéstelenítés). Míg a Standard óvintézkedések legtöbb eleme az egészségügyi személyzet védelmére kifejlesztett univerzális Óvintézkedésekből fejlődött ki, a Standard óvintézkedések ezen új elemei a betegek védelmére összpontosítanak.

az oldal teteje

III. A.1.a. Légzéshigiénia / köhögés etikett.

a SARS-CoV-nak a sürgősségi osztályokon a betegek és családtagjaik által a 2003-as széles körű SARS-kitörések során történő továbbítása rávilágított arra, hogy éberségre és a fertőzésvédelmi intézkedések azonnali végrehajtására van szükség az egészségügyi környezetben való találkozás első pontján (pl., recepció és triage területek sürgősségi osztályok, járóbeteg-klinikák, orvos irodák).21, 254, 897 a javasolt stratégiát légzőszervi higiéniának / köhögési etikettnek nevezik 9, 828, és a szokásos óvintézkedések új összetevőjeként be kell építeni a fertőzés-ellenőrzési gyakorlatba. A stratégia célpontja a betegek és a kísérő családtagok és barátok diagnosztizálatlan fertőző légúti fertőzések, és vonatkozik minden olyan személy, akinek a betegség jelei, beleértve a köhögés, torlódás, orrfolyás, vagy fokozott termelés légúti váladék, amikor belép egy egészségügyi intézményben.40, 41, 43 a köhögés etikett kifejezés az M. tuberculosis ajánlott forrás-ellenőrzési intézkedéseiből származik.12, 126

a Légzéshigiénia/köhögés etikett elemei a következők:

1. egészségügyi intézmény személyzetének, betegeinek és látogatóinak oktatása;
2. írt jelek, a nyelv(ek) helyénvaló, hogy a kiszolgált lakosság, azzal az utasítással, hogy a betegek, valamint a kísérő családtagok vagy barátok;
3. forrás ellenőrzési intézkedések (pl., amely a száj/orrod egy szövet, amikor köhögött, majd gyors ártalmatlanítására használt szövetek felhasználásával sebészi maszk, a köhögés személy, ha tolerálható megfelelő);
4. kéz higiénia érintkezés után légúti váladék; meg
5. térbeli elválasztás, ideális >3 méter, a személyek, a légúti fertőzések közös várakozási területeket, ha lehetséges.

az Oldal Tetejére

Amely tüsszög, meg köhög, illetve forgalomba maszkokat köhögés betegek bizonyított azt jelenti, hogy a forrás szigetelő, hogy megakadályozzák a fertőzött személyek keletkezésével, légúti váladék a levegőbe.107, 145, 898, 899 a maszkolás bizonyos körülmények között nehéz lehet (pl. gyermekgyógyászat, ebben az esetben szükség szerint a hangsúly a köhögés etikettjén lehet.A <3 láb fizikai közelsége a fertőzések cseppek útján történő átvitelének fokozott kockázatával járt (pl. a meningitidis 103 és az a csoport streptococcus 114 ezért támogatja a fertőzött személyek másoktól való távolodásának gyakorlatát, akik nem fertőzöttek. A helyes higiéniai gyakorlatok, különösen a kézhigiénia hatékonyságát a vírusok átvitelének megelőzésében, valamint a légzőszervi fertőzések előfordulásának csökkentésében mind a 901-903 egészségügyi beállításokon belül, mind azon kívül számos áttekintés foglalja össze.559, 717, 904

ezeknek az intézkedéseknek hatékonynak kell lenniük a nagy légúti cseppekben (pl. influenzavírus, 23 adenovírus, 111 B. pertussis 827 és Mycoplasma pneumoniae.112 bár a láz számos légúti fertőzésben jelen lesz, a pertussis és az enyhe felső légúti fertőzések gyakran afebrilisek. Ezért a láz hiánya nem mindig zárja ki a légúti fertőzést. Asztmában, allergiás rhinitisben vagy krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek is köhöghetnek és tüsszenthetnek. Míg ezek a betegek gyakran nem fertőzőek, a köhögési etikett intézkedések óvatosak.

az egészségügyi személyzetnek tanácsos betartani a cseppekre vonatkozó óvintézkedéseket (pl. a légzőszervi fertőzés jeleivel és tüneteivel küzdő betegek vizsgálata és gondozása során. A légzőszervi fertőzésben szenvedő egészségügyi személyzetnek tanácsos elkerülni a beteg közvetlen érintkezését, különösen a magas kockázatú betegek esetében. Ha ez nem lehetséges, akkor maszkot kell viselni a betegellátás biztosítása közben.

az oldal teteje

III. A.1.B. biztonságos injekciós gyakorlatok.

a HBV és HCV négy nagy kitörésének vizsgálata az Egyesült Államokban az ambuláns ellátóhelyeken lévő betegek körében megállapította, hogy meg kell határozni és meg kell erősíteni a biztonságos injekciós gyakorlatokat.453 a négy kitörés egy magánorvosi rendelőben, egy fájdalomklinikán, egy endoszkópiai klinikán és egy hematológiai/onkológiai klinikán történt. A fertőzésszabályozási gyakorlatban a kitörésekhez hozzájáruló elsődleges jogsértések a

1. használt tűk ismételt adagú injekciós üvegbe vagy oldattartályba történő visszahelyezése (pl., sóoldat tasak) és
2. egyetlen tű/fecskendő alkalmazása több beteg intravénás beadására.

az egyik ilyen kitörés esetén a használt tű/fecskendő lebontásakor ugyanazon a munkaterületen lévő gyógyszerek előkészítése is hozzájárulhatott. Ezek és más vírusos hepatitis kitörések megelőzhetők lettek volna a parenterális gyógyszerek előállítására és beadására szolgáló aszeptikus technika alapelveinek betartásával.453 454 ezek közé tartozik a steril, egyszer használatos, eldobható tű és fecskendő használata minden egyes injekcióhoz, valamint az injekciós berendezések és gyógyszerek szennyeződésének megelőzése. Amikor csak lehetséges, az egyadagos injekciós üvegek használata előnyös a többadagos injekciós üvegeknél, különösen akkor, ha a gyógyszereket több betegnek adják be.

A nem biztonságos injekciós gyakorlatokkal kapcsolatos kitörések azt mutatják, hogy egyes egészségügyi személyzet nem ismeri, nem érti, vagy nem tartja be a fertőzés elleni védekezés és az aszeptikus technika alapelveit. Egy felmérés az amerikai egészségügyi dolgozók, akik gyógyszert injekcióval megállapították, hogy 1-3% újra ugyanazt a tűt és/vagy fecskendőt több beteg.A legutóbbi kitörések során feltárt hiányosságok közül 905 a személyzet felügyeletének hiánya, valamint az ambuláns környezetben a fertőzés-ellenőrzési gyakorlatokban jelentett jogsértések nyomon követésének elmulasztása volt. Ezért, annak érdekében, hogy valamennyi egészségügyi dolgozó, megérti, tartsák be az ajánlott gyakorlatok, elvei infekciókontroll aszeptikus technikát kell erősíteni a képzési programok, illetve be kell építeni intézményi lezárva ellenőrizni, mert a betartása.454

az oldal teteje

III.A.1.c. a speciális lumbális punkciós eljárásokra vonatkozó Fertőzésszabályozási gyakorlatok.

2004-ben a CDC nyolc olyan myelográfia utáni meningitis esetet vizsgált, amelyeket vagy jelentettek a CDC-nek, vagy az Amerikai Fertőző Betegség Társaság feltörekvő fertőzési hálózatának felmérésén keresztül azonosítottak. A vér és/vagy a cerebrospinális folyadék mind a nyolc esetben az oropharyngealis flórának megfelelő streptococcus fajt eredményezett, és a CSF-indexek és a bakteriális meningitisre utaló klinikai állapot változásai voltak. Az ezen eljárások során használt berendezéseket és termékeket (pl. kontrasztanyagokat) kizárták a szennyeződés valószínű forrásaként. A hét esetben rendelkezésre álló eljárási adatok alapján antiszeptikus bőrpreparátumokat és steril kesztyűt alkalmaztak. Azonban egyik klinikus sem viselt arcmaszkot, ami arra a spekulációra vezetett, hogy az oralfaryngealis flóra cseppfertőzése volt a legvalószínűbb magyarázat ezekre a fertőzésekre. Korábban bakteriális meningitisről számoltak be myelogramot és más gerincműtéteket követően (pl. lumbálpunkció, spinális és epidurális érzéstelenítés, intrathecalis kemoterápia).906-915 ennek eredményeként megvitatták azt a kérdést, hogy kell-e viselni az arcmaszkot, hogy megakadályozzák a szájflóra cseppterjedését a spinális eljárások során (például myelogram, lumbálpunkció, spinális érzéstelenítés).A 916, 917 arcmasszák hatékonyan korlátozzák a 918 oropharyngealis cseppek diszpergálódását, ezért ajánlott központi vénás katéterek elhelyezésére.919 2005 októberében, az Egészségügyi infekciókontroll Gyakorlatok Tanácsadó Bizottság (HICPAC) felül a bizonyíték arra a következtetésre jutott, hogy nincs elegendő tapasztalat, hogy indokolja a további védelmét egy maszk, az egyes forgalomba a katéter vagy injektáló anyag a spinális vagy epidurális térbe.

az oldal teteje

III. B. átviteli alapú óvintézkedések

Az átviteli alapú óvintézkedések három kategóriába sorolhatók: kapcsolati óvintézkedések, csepp óvintézkedések és légi óvintézkedések. Az átvitelen alapuló óvintézkedéseket akkor alkalmazzák, ha az átvitel útvonala(i) nem szakad meg teljesen a szokásos óvintézkedések alkalmazásával. Egyes betegségek esetében, amelyek többféle átviteli móddal rendelkeznek (pl. SARS), egynél több átviteli alapú Óvintézkedési kategóriát lehet alkalmazni. Ha önmagában vagy kombinációban alkalmazzák, mindig a szokásos óvintézkedések mellett alkalmazzák őket. Az egyes fertőzésekre vonatkozó ajánlott óvintézkedéseket lásd az A. függelékben. A transzmisszió-alapú óvintézkedések feltüntetése esetén erőfeszítéseket kell tenni a betegekre gyakorolt lehetséges káros hatások (azaz, szorongás, depresszió és egyéb hangulatzavarok, 920-922 stigma-észlelés, 923 csökkent kapcsolat a klinikai személyzettel, 924-926 és a megelőzhető nemkívánatos események számának növekedése 565 a betegek elfogadottságának és a HCW-k betartásának javítása érdekében.

az oldal teteje

III. B. 1. Kapcsolat óvintézkedések.

az érintkezési óvintézkedések célja a fertőző ágensek, köztük az epidemiológiailag fontos mikroorganizmusok átvitelének megakadályozása, amelyeket a beteggel vagy a beteg környezetével való közvetlen vagy közvetett érintkezés útján terjesztenek az I. B. 3.pontban leírtak szerint.a. Az A. függelék az MDROs-szal fertőzött vagy kolonizált betegekre vonatkozó kapcsolattartási óvintézkedések alkalmazását a 2006. évi HICPAC/CDC MDRO iránymutatás írja le.927 érintkezési óvintézkedések akkor is alkalmazandók, ha a túlzott sebelvezetés, a széklet inkontinencia vagy a szervezetből származó egyéb kibocsátások fokozott környezeti szennyezettségre és az átvitel kockázatára utalnak. Azoknál a betegeknél, akik érintkezési óvintézkedéseket igényelnek, előnyös az egyágyas szoba. Ha egy betegszoba nem áll rendelkezésre, ajánlott konzultálni a fertőzésellenőrző személyzettel, hogy felmérjék az egyéb betegelhelyezési lehetőségekkel kapcsolatos különféle kockázatokat (pl. kohortálás, a beteg meglévő szobatársának tartása). A több betegből álló helyiségekben az ágyak közötti ≥3 láb térbeli elválasztás javasolt a fertőzött/kolonizált beteg és más betegek közötti véletlen megosztási lehetőségek csökkentése érdekében. A betegeket gondozó egészségügyi személyzet az érintkezési óvintézkedések betartása mellett köntöst és kesztyűt visel minden olyan interakcióhoz, amely érintkezik a beteggel vagy a beteg környezetében potenciálisan szennyezett területekkel. Felvehető PPE után szobában bejegyzést, majd öntsük kilépés előtt a beteg a szoba tenni, hogy kórokozókat tartalmaznak, különösen azok, akik már részt vett a fertőződés környezeti szennyeződés (pl., VRE, C. difficile, norovírusok, illetve egyéb bél traktus kórokozók; RSV).54, 72, 73, 78, 274, 275, 740

III. B. 2. Csepp óvintézkedések.

a cseppekre vonatkozó óvintézkedések célja, hogy megakadályozzák a kórokozók terjedését az I. B. 3.pontban leírtak szerint a légzőszervi váladékokkal való szoros légúti vagy nyálkahártyán keresztül.b. mivel ezek a kórokozók nem maradnak fertőzőek nagy távolságokon egy egészségügyi intézményben, a cseppek átvitelének megakadályozása érdekében nincs szükség speciális légkezelésre és szellőzésre. Azok a fertőző ágensek, amelyekre cseppekre vonatkozó óvintézkedéseket jeleznek, az A. függelékben találhatók, és a következők: B. pertussis, influenzavírus, adenovírus, rhinovírus, N. meningitidek és az a csoportba tartozó streptococcus (az antimikrobiális terápia első 24 órájában). A cseppekre vonatkozó óvintézkedéseket igénylő betegek számára egy betegszobát részesítenek előnyben. Ha egy betegszoba nem áll rendelkezésre, ajánlott konzultálni a fertőzésellenőrző személyzettel, hogy felmérjék az egyéb betegelhelyezési lehetőségekkel kapcsolatos különféle kockázatokat (pl. kohortálás, a beteg meglévő szobatársának tartása). A legalább 3 láb térelválasztása és a függöny rajzolása a betegágyak között különösen fontos a cseppfolyós úton terjedő fertőzésekkel rendelkező többágyas szobákban. Az egészségügyi személyzet maszkot visel (Légzőkészülék nem szükséges) a fertőző beteggel való szoros érintkezéshez; a maszkot általában a helyiségbe való belépéskor veszik fel. A cseppekre vonatkozó óvintézkedésekben részesülő betegeknek, akiket a helyiségen kívül kell szállítani, maszkot kell viselniük, ha tolerálják, és követniük kell a légzési higiéniát / köhögési etikettet.

az oldal teteje

III.B. 3. Légi óvintézkedések.

a Levegőben Óvintézkedések átviteli fertőző ágensek, hogy fertőző marad a nagy távolságokon, amikor a levegőben lebegő (pl. rubeola vírus , varicella vírus , M. tuberculosis, esetleg a SARS Koronavírus) leírt I. B. 3.c és a függelék az előnyben részesített elhelyezés azoknál a betegeknél, akik légi úton történő óvintézkedéseket igényelnek, egy levegőben terjedő fertőzés izolációs helyiségben (AIIR). Egy AIIR egyetlen beteg a szobában, hogy van felszerelve, különleges légi kezelése, valamint a szellőztetés kapacitás, amelyek megfelelnek az American Institute of Architects/Létesítmény Iránymutatás Intézet (AIA/SEV) szabványok AIIRs (azaz a megfigyelt negatív nyomás relatív, hogy a környező terület, 12 levegő cserék óránként új építés, felújítás, 6 levegő csere / óra, a meglévő létesítmények, légi kimerült közvetlenül a külső vagy visszaforgatott keresztül HEPA szűrés előtt vissza).12, 13 egyes államok megkövetelik az ilyen helyiségek rendelkezésre állását kórházakban, sürgősségi osztályokban, valamint olyan ápolási otthonokban, amelyek az M. tuberkulózisban szenvedő betegeket gondozzák. A légzésvédő program, amely magában foglalja a légzőkészülékek használatára vonatkozó oktatást, az illesztésvizsgálatot, valamint a felhasználói pecsét ellenőrzését, minden aiirs létesítményben szükséges. A beállítások, ahol a Levegőben Óvintézkedések nem lehet végrehajtani, mert korlátozott mérnöki erőforrásokat (pl. orvos, irodák), maszkoló a beteg elhelyezése a beteg egy privát szoba (pl. az office vizsgálat szoba), az ajtó zárva, feltéve, N95, vagy magasabb szintű gázmaszk, vagy maszkok, ha gázmaszk nem állnak rendelkezésre az egészségügyi személyzet csökkenti annak valószínűségét, levegőben terjed, amíg a beteg vagy át egy olyan helyre, ahol egy AIIR, vagy vissza, hogy az otthoni környezetben, mint tekinteni, orvosi szempontból indokolt. Az egészségügyi személyzet a betegek gondozása a Levegőben Óvintézkedések viseljen maszkot vagy lélegeztető gép, attól függően, hogy a betegség-specifikus ajánlások (Légutak Védelme II.E.4, 2. Táblázat, valamint az A Függelék), amely felvette előtt szobában bejegyzés. Amikor csak lehetséges, a nem immunhiányos HCW-k nem kezelhetik a vakcinával megelőzhető légúti betegségben szenvedő betegeket (pl. kanyaró, bárányhimlő és himlő).

az oldal teteje

III.C. Az átviteli alapú óvintézkedések szindrómás és empirikus alkalmazása

számos fertőzés diagnosztizálása laboratóriumi megerősítést igényel. Mivel a laboratóriumi vizsgálatok, különösen azok, amelyek függ kultúra technikák, gyakran igénylik, hogy a két vagy több nap befejezésének, Adás-Alapú Óvintézkedéseket kell végrehajtani, míg a vizsgálati eredmények megszületéséig alapján a klinikai megjelenése valószínűleg kórokozók. Megfelelő átviteli alapú óvintézkedések alkalmazása abban az időben, amikor a beteg fertőző fertőzés tüneteit vagy jeleit észleli, vagy ellátásra érkezik egy egészségügyi intézménybe, csökkenti az átviteli lehetőségeket. Bár nem lehet prospektív módon azonosítani minden olyan beteget, akinek transzmisszió-alapú óvintézkedésekre van szüksége, bizonyos klinikai szindrómák és állapotok kellően nagy kockázatot hordoznak ahhoz, hogy empirikusan indokolják használatukat, míg a megerősítő vizsgálatok folyamatban vannak (2.táblázat). A fertőzés-ellenőrzési szakembereket arra ösztönzik, hogy módosítsák vagy adaptálják ezt a táblázatot a helyi feltételeknek megfelelően.

az oldal teteje

III. D. az átviteli alapú óvintézkedések megszakítása

Az átviteli alapú óvintézkedések korlátozott ideig érvényben maradnak (azaz amíg a fertőző ágens átvitelének kockázata továbbra is fennáll, vagy a betegség időtartama alatt (a függelék). A legtöbb fertőző betegség esetében ez az időtartam tükrözi a fertőző ágensek perzisztenciájának és elszivárgásának ismert mintáit, amelyek a fertőző folyamat és annak kezelése természetes történetével kapcsolatosak. Egyes betegségek (pl., garat-vagy bőrdiphtheria, RSV), transzmisszió-alapú óvintézkedések mindaddig érvényben maradnak, amíg a tenyésztési vagy antigén-kimutatási vizsgálati eredmények dokumentálják a kórokozó felszámolását, és az RSV esetében a tüneti betegség megoldódik. Más betegségek esetében (pl. tuberkulózis) az állami törvények és rendeletek, valamint az egészségügyi intézmény szabályzata előírhatja az óvintézkedések időtartamát12). Immunhiányos betegeknél a vírus elszivárgása hosszabb ideig (sok héttől hónapig) is fennállhat, és ez idő alatt másokra is átterjedhet; ezért a kontaktus és / vagy cseppre vonatkozó óvintézkedések időtartama több hétig meghosszabbítható.500, 928-933

az MDROs-val kolonizált vagy fertőzött betegek esetében a kapcsolattartási óvintézkedések időtartama nem határozható meg. Az MRSA az egyetlen MDRO, amelyre hatékony dekolonizációs kezelések állnak rendelkezésre.867 az MRSA hordozói azonban, akik szisztémás vagy helyi kezelés után negatív orrkultúrákkal rendelkeznek, folytathatják az MRSA kiürítését a terápiát követő hetekben.934, 935 Bár a korai iránymutatások VRE javasolt felfüggesztése a Kapcsolatot Óvintézkedések után három szék kultúrák kapott hetente bizonyult negatív, 740 későbbi tapasztalatok azt jelezték, hogy az ilyen szűrés, előfordulhat, hogy nem érzékeli, gyarmatosítás, hogy fennmaradhat >1 év.27, 936-938 Hasonlóképpen, a rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy a vre, az MRSA, a 939 és esetleg az MDR-GNB kolonizációja sok hónapig fennmaradhat, különösen súlyos alapbetegség, invazív eszközök, valamint az antimikrobiális szerek ismétlődő tanfolyamai jelenlétében.

érdemes lehet feltételezni, hogy az MDRO hordozókat tartósan gyarmatosítják, és ennek megfelelően kezelik őket. Alternatív megoldásként kórházi kezeléstől, antimikrobiális terápiától és invazív eszközöktől (pl. 6 vagy 12 hónap) mentes intervallum is alkalmazható, mielőtt a betegeket a szállítás clearance-e dokumentálására visszadobják. A legjobb stratégia meghatározása további tanulmányok eredményeit várja. Lásd a 2006 HICPAC / CDC MDRO iránymutatás 927 megvitatása lehetséges kritériumokat, hogy hagyja abba a kapcsolatot óvintézkedéseket a betegek kolonizált vagy fertőzött MDROs.

az oldal teteje

III. E. Átviteli alapú óvintézkedések alkalmazása ambuláns és otthoni ápolási beállításokban

bár az átviteli alapú óvintézkedések általában minden egészségügyi környezetben érvényesek, kivételek léteznek. Például az otthoni gondozásban az AIIRs nem áll rendelkezésre. Továbbá, a családtagok, akik már ki vannak téve olyan betegségeknek, mint a varicella és a tuberkulózis, nem használnának maszkot vagy légzésvédelmet, de a HCW-k látogatásának ilyen védelmet kell használnia. Hasonlóképpen, az MDROs-val kolonizált vagy fertőzött betegek kezelése szükségessé teheti az akut ápolási kórházakban és egyes LTC-kben a kapcsolatfelvételi óvintézkedéseket, ha folyamatos az átvitel, de az ambuláns ellátásban és az otthoni gondozásban az átvitel kockázata nem került meghatározásra. A szokásos óvintézkedések következetes használata elegendő lehet ezekben a beállításokban, de további információkra van szükség.

az oldal teteje

III.F. Védő környezet

az allogén HSCT betegek számára védő környezetet terveztek a levegőben lévő gombaspórák számának minimalizálása és az invazív környezeti gombafertőzések kockázatának csökkentése érdekében (a specifikációkat lásd az 5.táblázatban).11, 13-15 az ilyen ellenőrzések szükségességét az építéshez kapcsolódó aspergillus kitörésekkel kapcsolatos vizsgálatokban bizonyították.11, 14, 15, 157, 158 által meghatározott Amerikai Insitute of Architecture 13 ismertette részletesen a Iránymutatás a Környezetvédelmi infekciókontroll 2003, 11, 861 a levegő minősége HSCT betegek jobb keresztül kombinációja környezetvédelmi ellenőrzések, amelyek tartalmazzák

1. HEPA szűrés a bejövő levegő;
2. irányított szobában a levegő áramlását;
3. pozitív szoba légnyomás relatív, hogy a folyosón;
4. jól lezárt szoba (beleértve a zárt falak, padló, mennyezet, ablakok, elektromos csatlakozókból), hogy megakadályozza a levegő áramlását kívülről;
5. szellőzés biztosítása ≥12 levegőcsere / óra;
6. stratégiák minimálisra csökkenti a por (pl., scrubbable felületek helyett kárpit 940, valamint szőnyeg, 941, majd rutinszerűen tisztítás hasadékok, valamint sprinkler fejek); s
7. tiltó szárított, friss virágok, cserepes növények, a szobákban HSCT betegek.

Ez utóbbi molekuláris tipizálási vizsgálatokon alapul, amelyek az Aspergillus terreus megkülönböztethetetlen törzseit hematológiai malignitásban szenvedő betegeknél és a betegek közelében lévő cserepes növényekben találták meg.942-944 a kívánt levegőminőséget a lamináris légáramlás kellemetlensége vagy költsége nélkül lehet elérni.15, 157 a gombaspórák belélegzésének megakadályozása érdekében az egészségügyi intézményben vagy annak környékén zajló építési, felújítási vagy egyéb portermelő tevékenységek során azt tanácsolták, hogy a súlyosan immunhiányos betegek nagy hatékonyságú légzésvédő készüléket (például N95 légzőkészüléket) viseljenek, amikor elhagyják a 11, 14, 945 Védőkörnyezetet). A HSCT-betegek maszkjainak vagy légzőkészülékeinek használatát, ha a környezeti gombás fertőzések megelőzésére szolgáló Védőkörnyezeten kívül vannak, Építés hiányában nem értékelték. A Védőkörnyezet nem foglalja magában a szabványos és átviteli alapú Óvintézkedéseken túlmutató védőintézkedések alkalmazását. Egyetlen közzétett jelentés sem támogatja a szilárd szervátültetések vagy más immunhiányos betegek Védőkörnyezetbe helyezésének előnyeit.

az oldal teteje