frontiere în psihiatrie

Introducere

baclofenul în doze mari a fost demonstrat că produce o stare remarcabilă de indiferență față de alcool (1). Cu toate acestea, problema limitei superioare a dozei de baclofen care poate fi atinsă este o chestiune de discuție. Rezumatele medicamentelor recomandă să nu depășească doza zilnică de 75-80 mg (75-80 mg/zi) (2, 3) deși studiile pe termen lung au arătat că dozele care depășesc 250 sau 300 mg/zi sunt adesea necesare pentru a produce o stare de indiferență totală față de alcool (4, 5). Recent, agenția franceză pentru siguranța sănătății a lansat o recomandare care permite prescrierea baclofenului până la 300 mg/zi, dar nu dincolo, pentru tratamentul dependenței de alcool (Decretul Ministerial francez din 13 iunie 2014).

raportul de față este o analiză a graficelor medicale ale autorului pacienților care au luat sau au luat doze foarte mari de baclofen, adică mai mult de 300 mg/zi pentru tratamentul dependenței lor de alcool. Din 2008, autorul a prescris baclofen la aproximativ 600 de pacienți dependenți de alcool. Graficele ultimilor 100 de pacienți, urmate timp de cel puțin 6 luni, au fost revizuite. La momentul revizuirii (iulie 2014), toți pacienții, cu excepția unuia (vezi pacientul-14 de mai jos), se aflau sub îngrijirea autorului (ultima vizită posterioară lunii mai 2014). Dintre cele 100 de diagrame, a apărut că 17 pacienți au luat doze de baclofen superioare la 300 mg/zi la 1 oră sau alta în timpul tratamentului lor (alți 7 pacienți au atins doza de 300 mg / zi fără a o depăși). Aceasta înseamnă că, conform acestei cohorte, 17% dintre pacienții dependenți de alcool au nevoie de mai mult de 300 mg/zi de baclofen pentru tratamentul lor (și aproape unul din patru are nevoie de cel puțin 300 mg/zi).

tratamentul a fost efectuat în mod similar pentru toți pacienții; dozele au fost crescute progresiv (un comprimat suplimentar de 10 mg la fiecare 3 zile) până la atingerea unei stări de indiferență față de alcool (suprimarea poftei). După atingerea unei doze de 120-150 mg/zi, dacă aceste doze au fost ineficiente sau nu au fost suficient de eficiente, pacienții au fost rugați să participe activ la creșterea dozei. Li s-a spus că, cu excepția cazului în care nu au efecte secundare insuportabile, trebuie să continue să crească doza de baclofen, fără o limită de dozare dată, atâta timp cât au episoade de poftă de alcool. În caz de reacții adverse insuportabile sau dificil de suportat, li s-a spus să încetinească progresia creșterii sau să scadă doza până când efectul secundar dispare sau devine suportabil și apoi să crească din nou doza, posibil mult mai lent (un comprimat sau o jumătate de comprimat, în fiecare săptămână sau 10 zile, sau posibil chiar mai lent). Astfel, pacienții au fost instruiți să gestioneze singuri creșterea dozelor în conformitate cu un principiu de auto-implicare în gestionarea tratamentului lor, în timp ce întotdeauna sub control medical strict (vizite lunare, apel telefonic la autor ori de câte ori este necesar).

context

în rapoartele anterioare de cazuri clinice de baclofen la pacienții dependenți de alcool au fost întotdeauna tratați cu doze sub 300 mg / zi (1, 6-8).

cazurile clinice

cazurile clinice sunt prezentate mai jos (vezi și Tabelul 1). Pacienții sunt clasificați în funcție de durata urmăririi lor, de la cea mai lungă la cea mai scurtă. Efectele secundare vor fi luate în considerare într-un paragraf separat din secțiunea „discuție.”

pacient-1

pacient-1 (Pt1) este un fermier sănătos în vârstă de 58 de ani, care bea aproximativ trei sau patru sticle de vin pe zi (el a refuzat să bea, ascunzând sticle în tufiș). El a fost adus în clinica noastră de familia sa și nu părea să fie foarte motivat să nu mai bea. El a fost forțat să ia tratamentul cu baclofen, dat autoritar de soția sa, și a băut rapid mult mai puțin (la 120 mg/zi), dar totuși a continuat să bea în exces (pe ascuns), după cum reiese din măsurile biologice. A încetat să bea la 210 mg / zi (normalizarea enzimelor hepatice). După un an sau doi, a decis că a fost vindecat, a oprit baclofenul și a recidivat câteva luni mai târziu. Baclofenul a fost reluat, dar doza de 210 mg a fost insuficientă. Dozele au fost apoi crescute (în mare parte determinate de fiica sa care era farmacistă) și el lua 360 mg/zi în momentul ultimei sale vizite (iunie 2014). Potrivit familiei, el nu are deloc poftă, nu bea chiar și atunci când i se oferă un pahar de vin.

pacient-2

pacient-2 (Pt2) este un vânzător de 28 de ani care bea una până la două sticle de whisky pe zi (4-8 baloane de whisky de 20 CMC) și un număr variabil de beri. Este foarte instabil din punct de vedere emoțional, impulsiv, abuzează de canabis și are o lungă istorie de anxietate și depresie pentru care a fost tratat anterior, dar nu lua medicamente psihotrope (cu excepția benzodiazepinelor) când a început baclofenul. Drumul spre abstinență cu baclofen s-a dovedit a fi foarte lung și haotic, cu aproape 4 ani de urcușuri și coborâșuri. Baclofenul a fost inițial foarte eficient; a încetat să bea complet la 120 mg/zi, dar a început să bea din nou după o lună sau două, doar bere. Mai târziu a apelat la vin spumant timp de câteva luni. A alternat perioade de sobrietate, perioade de băut moderat (o sticlă de vin spumant sau o bere) și episoade scurte de băut masiv în anii următori. El a recunoscut că baclofenul își reduce foarte mult pofta și a crescut-o progresiv de-a lungul anilor, ajungând la doza de 320 mg în câteva luni în 2013. Dar respectarea zilnică a tratamentului a fost neregulată (adesea în afara programului). Acum (iunie 2014) ia 300 mg/zi în mod regulat, spune el, și bea în medie două sau trei beri pe zi. El este încă impulsiv și la fel de instabil emoțional și este încă dependent de canabis (deși consumul său de canabis a scăzut substanțial).

pacient-3

pacient-3 (Pt3) este Femeie În vârstă de 59 de ani, menționate pentru un alcoolism greu de rezolvat (4 sticle de vin alb pe zi) asociate cu o demență fronto-temporală. Demența a fost etichetată idiopatică de neurologul ei, independent de alcoolism. Ea este tratată de clomipramină și donepezil. Baclofenul a fost considerat de familie ca o încercare de ultimă instanță. Creșterea dozelor de baclofen s-a dovedit a fi extrem de dificilă din cauza problemelor masive de memorie ale pacientului și a supravegherii insuficiente a administrării tratamentului de către familia (foarte ocupată). A fost nevoie de 2 ani pentru a ajunge la doza de 400 mg/zi (datorită unui lucrător auxiliar care a fost angajat de familie pentru a însoți pacientul și a controla respectarea tratamentului). La acea doză, pacientul a încetat brusc să bea, arătând o indiferență totală față de alcool. Doi ani mai târziu, ea este încă sobră (umplând ritual la cină un pahar de vin, pe care nu îl termină) și și-a recuperat capacități de memorie destul de bune (diagnosticul de demență idiopatică a fost abandonat).

pacient-4

pacient-4 (Pt4) este tehnician în vârstă de 32 de ani bea o sticlă de rom în fiecare zi. El suferă de o tulburare de anxietate severă, cu agorafobie și instabilitate emoțională (tratată cu un antidepresiv și un antipsihotic atipic). El a devenit aproape complet abstinent la 200 mg / zi (deși nu complet indiferent la alcool), dar a avut episoade de recidivă din cauza stresului și instabilității (în principal în legătură cu conflictele la locul de muncă, divorțul și boala somatică dureroasă concomitentă). El a trecut de la rom la bere și a crescut dozele de baclofen la fiecare recidivă, ajungând la doza de 520 mg/zi. În prezent este stabilizat la 320 mg / zi, nu bea și spune că nu are poftă, deși are încă episoade scurte de alcoolizare masivă (în medie una la fiecare 2 luni), când bea o sticlă întreagă de rom și/sau alte băuturi pe parcursul a 1 sau 2 zile.

pacient-5

pacient-5 (Pt5) este în vârstă de 32 de ani, artist șomer-pictor bea o medie de trei sticle de vin și 1 l de bere pe zi. Are o lungă istorie de anxietate și depresie netratate. Nu ia medicamente, cu excepția benzodiazepinelor ocazionale. Alcoolul are o funcție anxiolitică și antidepresivă evidentă pentru el, iar dorința sa reală de a nu mai bea a fost discutabilă când a început baclofenul. Pofta sa de alcool și consumul de alcool a scăzut semnificativ (o sticlă de vin, nu mai multă bere) la o doză relativ mică de baclofen (150 mg/zi). Cu toate acestea, parțial din cauza evenimentelor stresante din viață, el a recidivat progresiv și și-a reluat încet obiceiurile anterioare de băut, luând din ce în ce mai puțin baclofen până la o oprire completă care a durat câteva luni. Apoi a reluat baclofenul, recunoscând că, deși baclofenul îi scade foarte mult pofta, este totuși ineficient în suprimarea completă a ritualurilor sale compulsive în băut. El a crescut lent și neregulat baclofenul până la 400 mg/zi, rămânând la acea doză timp de aproximativ 2 luni, încă consumând în exces (una până la două sticle de vin pe zi), după ce a scăzut doza de baclofen până la 250 mg/zi, pe care încă îl ia, nu foarte regulat, încă bea în medie 1,5 sticle pe zi.

pacient-6

pacient-6 (Pt6) este un asistent de Resurse Umane în vârstă de 38 de ani, care bea o jumătate de sticlă de gin și o sticlă de vin în fiecare zi. Este sănătoasă și nu ia medicamente. A încetat să bea la doza de 240 mg/zi de baclofen. Dar 2-3 luni mai târziu, a început să bea din nou doze moderate de alcool și a crescut doza de baclofen la 270 mg/zi. A rămas 2.5 ani luând această doză foarte regulat și a fost aproape întotdeauna sobră, dar a avut din ce în ce mai des momente de poftă când venea acasă de la serviciu seara și s-a obișnuit să adauge încă trei comprimate la doza de seară și, după un timp, a adăugat încă trei comprimate. Acum ia baclofen 330 mg/ zi, foarte regulat. Este sobră și nu are poftă.

pacient-7

pacient-7 (Pt7) este un angajat comercial în vârstă de 30 de ani care bea una sau mai multe sticle de rom în fiecare zi. El suferă de atacuri de panică (fără tratament, cu excepția benzodiazepinelor). El a apreciat imediat baclofenul, constatând că i-a dat un sentiment de euforie, cu o scădere semnificativă a anxietății. A încetat rapid să bea în timpul săptămânii, dar a continuat să bea cu prietenii în weekend. După câteva luni, în timp ce lua în mod regulat 200 mg/zi, a început să bea din nou, ca înainte, în timpul săptămânii. Apoi a crescut progresiv baclofenul până la 400 mg/zi și a încetat să bea în timpul săptămânii, deși a continuat să bea în weekend (mai mult ca rutină decât din cauza unei pofte). Acum este stabilizat la 300 mg / zi, nu bea în zilele săptămânii (fără poftă), dar încă bea în weekend (o sticlă de rom sau whisky pentru cele 2 zile) și adesea scade doza de baclofen în weekend „pentru a facilita băutul”, spune el. (Scăderea baclofenului este adesea însoțită de un sindrom de retragere a baclofenului, marcat de transpirații, anxietate, tremurături și mâncărime – un sindrom neobișnuit în timpul retragerii parțiale a baclofenului).

pacient-8

pacient-8 (Pt8) este un angajat al primăriei în vârstă de 44 de ani, consumând în medie 5 l de bere în fiecare zi și o cantitate variabilă de vin. Are o lungă istorie de depresie și tentative de sinucidere, cure de detoxifiere și tratamente psihotrope. La începutul tratamentului cu baclofen, lua un antidepresiv și mai multe anxiolitice. Creșterea dozei de Baclofen a fost încetinită de apariția multor efecte secundare dificil de suportat. A început să scadă consumul de alcool la 200 mg / zi. La 250 mg / zi, aproape că nu mai avea poftă, dar a continuat compulsiv să bea în timpul a ceea ce el numea „ritualurile sale de seară”: o bere și două-patru pahare de vin. Acest consum „ritual” a durat 18 luni, timp în care pacientul lua în mod regulat 250 mg/zi de baclofen după care, în urma anumitor evenimente de viață, a decis să nu mai bea complet și, din proprie inițiativă, a crescut baclofenul în acest scop. El a ajuns la doza de 420 mg/zi, la care a încetat să bea complet. Apoi a scăzut doza la 400 mg / zi și este încă la acea doză în iulie 2014, încă sobru.

pacient-9

pacient-9 (Pt9) este un om invalid în vârstă de 43 de ani, bea o sticlă de whisky pe zi, întotdeauna seara. Are antecedente de tulburare bipolară (tratată de depakine + olanzapină + escitalopram + mai multe benzodiazepine) și este fost dependent de cocaină și canabis. Baclofenul a fost crescut progresiv până la 300 mg/zi fără niciun efect. Peste această doză, Pt9 a început să scadă progresiv consumul de alcool și să-și schimbe obiceiurile de băut, trecând de la whisky la vin de la Rosa, pe care l-a început la prânz. La 350 mg / zi a băut o medie de 1.5 sticlă de vin, la 440 mg / zi o jumătate de sticlă și la 480 mg/zi (a unsprezecea lună de tratament), doar două pahare. Șapte luni mai târziu, el lua încă 480 mg/zi, era sobru, dar a spus că are încă episoade frecvente de poftă. Cu toate acestea, a început să scadă doza de baclofen și, la 200 mg/zi, a avut o perioadă lungă de recidivă pentru care a trebuit să fie internat în spital. După aceea, a crescut din nou baclofenul progresiv, până la 400 mg/zi. Acum ia 390 mg / zi (iunie 2014) și bea în medie două pahare de vin pe zi. Se simte foarte bine și intenționează să înceapă munca voluntară.

pacient-10

pacient-10 (Pt10) este un tehnician de farmacie în vârstă de 57 de ani, care bea trei sticle de vin pe zi. El este în stare bună de sănătate și nu ia medicamente. Doza de baclofen a fost crescută progresiv până la 320 mg/zi pe parcursul a 7 luni, fără incidente, iar consumul de alcool a scăzut cu mai mult de două treimi (cantitate zilnică cuprinsă între 1 flacon și 1 flacon pe zi), cu o dorință semnificativ redusă, dar încă prezentă. Durata tratamentului, 7 luni, este probabil insuficientă și este de așteptat ca o creștere suplimentară a dozei să permită realizarea unei suprimări complete a poftei.

pacient-11

pacient-11 (Pt11) este un zidar în vârstă de 52 de ani (în concediu medical în ultimii 2 ani) care bea 4-5 l de bere (7,5%) pe zi. El este, de asemenea, dependent de canabis și suferă de depresie (luând paroxetină în ultimii 5 ani). Pofta lui a fost aproape complet suprimată la 200 mg / zi, dar au rămas ritualuri puternice de băut care l-au făcut să continue să bea, în ciuda lipsei evidente de interes pentru alcool. El a crescut spontan progresiv dozele până la 420 mg și a încetat să bea complet la acea doză, dar medicul său personal i-a spus că doza este prea mare și potențial periculoasă (în ciuda absenței aproape complete a efectelor secundare) și astfel a scăzut doza. Acum ia 300 mg / zi și bea în medie 1 l de bere pe zi. S-a întors la muncă și nu mai ia paroxetină.

pacient-12

pacient-12 (Pt12) este un angajat de asigurări în vârstă de 50 de ani, care bea o sticlă de pastis (o rudă apropiată de 45 de băuturi din absint) în fiecare zi. El este în stare bună de sănătate și nu ia medicamente. Creșterea baclofenului sa dovedit a fi foarte dificilă din cauza apariției unui număr de efecte secundare insuportabile la doze relativ mici de tratament. Cu toate acestea, el a depășit cu mult curaj aceste efecte și a crescut încet dozele. Natura efectelor secundare s-a schimbat la doze mai mari (de la delir și tulburări comportamentale grave la încetinire, senzații somatice bizare, transpirație și insomnie). Primul semn al scăderii consumului de alcool (280 mg/zi) a fost că a început să bea din ce în ce mai încet, păstrând băutura câteva minute în gură înainte de a înghiți (acesta este un efect rar, dar nu excepțional, al baclofenului la alcoolici). El a scăzut progresiv consumul de alcool, dar nu l-a oprit, fiind puternic și compulsiv atașat de obiceiurile sale de băut de seară. Cu toate acestea, consumul de alcool a scăzut odată cu creșterea baclofenului. La ultima vizită, doza a fost de 320 mg/zi. Încă bea aproximativ a treia sticlă de pastis în fiecare zi și intenționa să continue să crească baclofenul. Bromazepam a fost adăugat la tratamentul său în August 2013, pentru insomnie, pe care încă îl ia (și care este de mare ajutor).

Patient-13

Patient-13 (Pt13) este un manager de supermarket în vârstă de 37 de ani, care bea o jumătate de sticlă de whisky pe zi. El este în stare bună de sănătate. Creșterea progresivă a baclofenului a fost foarte lentă datorită apariției multor efecte secundare incomode. Baclofenul a fost crescut până la 300 mg/zi fără niciun efect asupra consumului de alcool sau a poftei. Suprimarea poftei și a consumului de alcool a avut loc brusc la 350 mg/zi. Pt13 ia toate comprimatele de baclofen simultan dimineața înainte de a merge la serviciu (un mod foarte neobișnuit de a proceda, dar Pt13 a constatat că acesta este cel mai bun pentru el). El a luat această doză timp de o lună sau două, apoi a scăzut-o la 300 mg, apoi la 200 mg/zi. În iulie 2014, nu avea poftă, era total abstinent, dar a dezvoltat progresiv o depresie îngrijorătoare în ultimele luni. În timp ce nu lua niciun medicament când a început baclofenul, acum ia escitalopram, alprazolam și zopiclonă.

pacient-14

pacient-14 (Pt14) este un vânzător de 38 de ani (șomer) care bea în medie 5 l de bere pe zi. Bea puțin în timpul zilei, dar bea masiv seara și noaptea, departe de casă, cu prietenii, compulsiv până se îmbată complet. Soția lui îl amenință cu divorțul. Este foarte impulsiv, suferă de o tulburare majoră de anxietate și nu ia medicamente. El a crescut progresiv baclofenul și a început să scadă consumul de alcool la 250 mg/zi. La 360 mg / zi (a patra lună de tratament), nu bea mai mult de două sau trei cutii de bere. El a decis brusc (fără sfatul medicului) să crească rapid baclofenul până când ajunge la abstinența totală. Abstinența totală a avut loc la doza de 630 mg/zi. El a rămas la această doză timp de 1,5 luni, în ciuda ordinelor medicale de scădere a dozei. El a găsit un loc de muncă și părea extrem de mulțumit: „soția mea este fericită”, ” viața mea sa schimbat complet.”La sfârșitul lunii mai 2014, a prezentat semne de delir acut, cu agitație pe stradă și un hematom facial și a fost transportat la o unitate de terapie intensivă de către o echipă de urgență a poliției. Și-a recăpătat cunoștința câteva ore mai târziu și a părăsit unitatea împotriva sfaturilor medicale <24 de ore după internare. El nu a dat nicio veste de atunci, în ciuda multor încercări de a ajunge la el. Probabil că l-a oprit pe baclofen.

pacient-15

pacient-15 (Pt15) este un manager de afaceri de succes în vârstă de 29 de ani, care bea o sticlă de whisky pe zi și adesea alte băuturi. Este sănătos și nu ia medicamente. Tratamentele de detoxifiere și medicamentele obișnuite au fost ineficiente. A crescut dozele mai rapid decât era planificat, a devenit indiferent la alcool la 250 mg/zi, dar a crescut în mod deliberat doza până la 400 mg/zi („pentru a fi în siguranță”, a spus el), apoi a scăzut doza, menținându-l cel mai adesea în jur de 320 mg, uneori mai mare (în caz de stres), alteori mult mai mic (când decide să „trăiască” cu prietenii). El este aproape întotdeauna sobru și nu are poftă. Acest caz este un caz tipic de autogestionare cu succes a tratamentului.

pacient-16

pacient-16 (Pt16) este un vânzător în vârstă de 41 de ani într-un butic de modă, consumând cea mai mare parte bere (în medie 3 l / zi), dar și orice fel de alcool atunci când este accesibil. El este, de asemenea, dependent de canabis și, ocazional, ia cocaină. Este impulsiv, foarte instabil emoțional și are adesea accese severe de furie și agresivitate. El părea să nu poată crește progresiv și regulat dozele de baclofen așa cum este prescris. El a crescut baclofenul foarte rapid la 270 mg/zi („așa cum a făcut Olivier Ameisen”, a spus el), apoi a scăzut rapid, a crescut din nou dozele, ajungând la 310 mg / zi pentru o perioadă scurtă de timp. El spune că baclofenul are un efect stimulant asupra lui și îl face să se simtă mai placid și mai puțin agresiv. Uneori pare să ia baclofen ca și cum ar fi un drog de abuz, dar mai spune că alprazolamul sau hipnoticele îl fac „să se simtă ridicat.”După 6 luni de tratament cu baclofen mai mult sau mai puțin haotic, dar constant, pare să nu aibă aproape nicio poftă de alcool, bea rar (doar atunci când este condus de prieteni), a scăzut substanțial canabisul și a început un tratament pentru dependența sa de tutun.

pacient-17

pacient-17 (Pt17) este un inginer în vârstă de 31 de ani care bea în medie 60 cc de whisky sau vodcă pe zi. El suferă de depresie (tratat cu paroxetină). Consumul de alcool a scăzut progresiv odată cu creșterea baclofenului. El a ajuns la o suprimare completă a poftei la 310 mg/zi. A avut o scurtă recidivă acum 2 luni (băut brusc compulsiv dintr-un balon de vodcă, fără niciun motiv anume) și este total sobru de atunci.

discuție

această analiză retrospectivă a fișelor medicale arată că un număr substanțial de pacienți dependenți de alcool tratați cu baclofen au nevoie de doze de tratament mai mari de 300 mg / zi (17% din cele 100 de cazuri). Este clar că, dacă dozele de baclofen ar fi fost limitate la 300 mg/zi, așa cum a recomandat recent agenția franceză pentru siguranța sănătății, acești pacienți nu ar fi beneficiat pe deplin de efectele de suprimare a poftei de baclofen.

vinietele clinice arată că utilizarea baclofenului în doze mari a avut loc în multe contexte și situații diferite, uneori potențial inadecvate , dar în majoritatea cazurilor tratamentul cu doze mari a fost justificat, rezultând efecte foarte pozitive.

reacțiile adverse au apărut la toți pacienții, cu excepția Pt4, care au negat întotdeauna orice reacție adversă (ceea ce se poate îndoi). Efectele secundare au fost în general minore și benigne. Aproape toți pacienții au raportat oboseală și / sau insomnie. Insomnia a fost uneori severă. Majoritatea pacienților au avut insomnie înainte de baclofen, dar baclofenul însuși a indus sau a agravat insomnia la mulți dintre ei (insomnia indusă de baclofen a fost adesea îmbunătățită de hipnotice, dar nu întotdeauna). Alte reacții adverse benigne au fost greață, amețeli, dureri de cap, dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, instabilitate motorie, senzație de strivire a capului, senzații de descărcări electrice, scăderea vederii, scăderea libidoului, agresivitate, hipomanie tranzitorie, parestezii, tinitus, transpirații, crampe, spasme, gât uscat. Au existat patru cazuri de reacții adverse severe: Pt8 suferea de somnambulism (și cade în timpul somnambulismului) cu mult înainte de tratament, dar baclofenul și-a înrăutățit somnambulismul, care a devenit asociat cu delirul nocturn, iar 1 zi Pt8 a căzut în timpul unui episod de somnambulism și și-a rupt glezna (la acel moment, doza de baclofen era de 370 mg/zi și bea aproximativ 50 g de alcool pe zi). Pt12 a avut o perioadă de delir nocturn asociat cu un comportament stereotip bizar în timpul zilei și 1 zi sa trezit cu picioarele paralizate. Medicul de urgență a suspectat un accident vascular cerebral și a fost internat în spital, dar s-a ridicat normal câteva ore mai târziu. Toate investigațiile (cardiovasculare, imagistica creierului) au fost normale (la acel moment, doza de baclofen a fost de 210 mg/zi și a băut mai mult de 300 g de alcool pe zi). Pt13 a dezvoltat progresiv o stare depresivă, care, deși Pt13 nu are gânduri suicidare, ar putea fi considerată un efect secundar grav (relația directă cu baclofenul este totuși discutabilă). Pt14, așa cum este descris în vigneta clinică, a luat o cantitate nerezonabilă de baclofen, iar 1 zi a prezentat o stare de confuzie și un hematom facial și a fost internat într-o unitate de terapie intensivă pentru asta, dar circumstanțele precise ale acestui efect secundar sever nu au fost elucidate.

concluzii

tratamentul cu Baclofen este pentru mulți pacienți alcoolici o poveste lungă și o luptă lungă. Lupta implică atât pacientul, cât și medicul, iar noțiunea de alianță terapeutică își găsește aici tot sensul, Deoarece este esențial ca pacientul să participe la gestionarea tratamentului sub controlul medicului. Pentru a fi eficient, poate fi necesar ca baclofenul să fie administrat în doze mari sau foarte mari. O limită impusă dozei de baclofen este o pierdere a oportunității de a fi vindecată pentru mulți pacienți. Baclofenul nu este mai periculos la doze mari decât la doze mici atunci când tratamentul este bine supravegheat de către medic. Efectele secundare, chiar și reacțiile adverse severe, pot apărea la orice doză. De cele mai multe ori, efectele secundare dificil de suportat prezente la doze mici vor dispărea sau se vor schimba în natură atunci când doza de baclofen este crescută. Prin urmare, cu condiția unei bune alianțe terapeutice între pacient și medic, baclofenul trebuie prescris fără o limită superioară de dozare impusă.

Declarație privind conflictul de interese

autorul declară că cercetarea a fost realizată în absența oricăror relații comerciale sau financiare care ar putea fi interpretate ca un potențial conflict de interese.