Pros et inconvénients de la circoncision: aperçu fondé sur des données probantes

Sur la base de trois grands essais contrôlés randomisés (ECR) menés en Afrique, on peut clairement affirmer que la circoncision réduit le risque d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et certaines infections sexuellement transmissibles (IST) chez les hommes dans des contextes de forte endémicité du VIH et des IST. Des effets similaires sur le risque d’ITS peuvent exister chez les femmes, bien que cela puisse résulter d’un effet indirect de la diminution du risque d’infection chez les partenaires masculins. On ignore si la circoncision empêche l’acquisition du VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH), bien qu’il puisse y avoir un effet protecteur pour les hommes qui se livrent principalement à des rapports anaux insertifs. Lorsque les effets de la circoncision chez l’adulte sur la fonction sexuelle et la satisfaction des hommes sont examinés, des preuves de haute qualité appuient fortement l’absence de préjudice. On ne sait pas si la circoncision modifie la satisfaction sexuelle des partenaires féminins, car de moins en moins d’études ont rapporté des résultats contradictoires. La circoncision entraîne rarement des complications graves si elle est pratiquée par des praticiens qualifiés, dans un cadre stérile et avec un suivi approprié. Ces conclusions sont limitées par le manque de données de haute qualité provenant de zones situées en dehors de l’Afrique. Les ECR n’ont pas été menés pour évaluer les effets de la circoncision des nourrissons ou des HARSAH. La circoncision a des avantages bien avérés pour les personnes résidant dans des zones à forte prévalence d’IST, y compris le VIH, et n’est pas contraire à l’éthique pour celles qui choisissent d’être circoncis ou de faire circoncire leurs enfants pour des raisons religieuses, sociales ou culturelles. Pour beaucoup d’autres, une recommandation définitive pour ou contre, basée sur un rapport risque-bénéfice, ne peut être faite.