J’ai lu l’article scientifiquement significatif de Park et al.1 intitulé « Résultats cliniques de la coloscopie de surveillance pour les patients atteints d’adénome dentelé sessile”, qui décrit les résultats endoscopiques de l’adénome dentelé sessile (SSA) et les résultats clinicopathologiques de la coloscopie de surveillance pour ces patients. Les auteurs ont montré qu’environ les deux tiers des SSA ont été trouvés dans le côlon proximal lors d’une coloscopie complète, et que 5.8% des patients atteints de SSA ont été confirmés pour un cancer colorectal synchrone (CRC) à la coloscopie initiale. Pendant ce temps, aucun cancer métachrone n’a été détecté lors de la surveillance de suivi. L’étude a mis en évidence la nécessité d’un examen minutieux du côlon proximal pour détecter les SSA et a confirmé qu’une surveillance coloscopique au moins annuelle n’est pas nécessaire chez ces patients.
Au cours de la dernière décennie, la lésion dentelée sessile a été un sujet d’intérêt scientifique intéressant en tant que lésion prémalignée du CRC et est connue pour être associée au cancer à intervalles.
Il y a confusion sur la nomenclature et les critères pathologiques d’une lésion dentelée. La terminologie la plus couramment utilisée est celle de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS)2, qui a adopté le terme » adénome/polype dentelé sessile (SSA/P) ”. Les termes « adénome dentelé sessile (SSA)”, « polype dentelé sessile” et « lésion dentelée sessile” sont considérés comme synonymes et sont largement acceptés. Cependant, « adénome dentelé sessile » sans dysplasie ne présente pas de véritable dysplasie cytologique. Je suis curieux de savoir SSA « UD, indéterminé » utilisé dans cet article. Je pense que UD SSA peut signifier SSA / P sans dysplasie.
Cette étude met en évidence l’intérêt pour les polypes dentelés en ce qui concerne le potentiel malin récemment identifié et la nécessité d’une surveillance. Les données utilisées pour guider la stratégie de surveillance suivie de la résection du SSA / P ont été limitées jusqu’à présent. Aucune donnée prospective de haute qualité n’est actuellement disponible ou devrait l’être au cours des prochaines années. Cette étude a suggéré que les patients atteints de SSAS n’ont pas besoin d’être surveillés par coloscopie chaque année. Pour déterminer un intervalle de surveillance, il est important de savoir combien de temps après la polypectomie, les polypes avancés sont trouvés. La période de suivi dans leur étude était inférieure à 3 ans en moyenne et il semble donc difficile de déterminer l’intervalle approprié pour la coloscopie de surveillance afin d’éviter de nouveaux CRC. Des lignes directrices récentes recommandent que l’intervalle de surveillance soit basé sur la taille et l’histologie du polype.2,3,4,5 A États-UNIS La ligne directrice du Groupe de travail Multisociété suggérait un suivi coloscopique de 5, 3 et 1 ans pour SSA / P sans dysplasie, SSA / P avec dysplasie ou taille ≥ 10 mm et syndrome de polypose dentelée, respectivement. Cependant, les données prospectives à l’appui des intervalles de surveillance font défaut et ces recommandations sont basées sur l’opinion d’experts.
Les données de cette étude ont montré un taux de détection relativement élevé du SSA pendant la coloscopie de surveillance malgré une coloscopie de suivi à court intervalle (polypes totaux: 44,8% au 1er suivi, 47,4% au 2e suivi; SSA: 17.8% au 1er suivi, 22% au 2ème suivi). Cette découverte peut être due à des lésions manquées lors d’une coloscopie de dépistage pour plusieurs raisons, telles que décrites par les auteurs (surveillance de haute qualité et augmentation du taux de détection qui en résulte, expertise des coloscopistes et ampleur de la préparation intestinale). Cependant, une résection incomplète pourrait être une autre cause. La taille la plus courante d’un SSA était de 5 à 10 mm dans cette étude, mais près de la moitié des lésions ont été réséquées à l’aide d’une biopsie à froid. Des directives récentes recommandent que la résection en bloc d’un polype du côlon de 6 à 9 mm soit réalisée à l’aide d’une polypectomie par collet.6
Dans une étude coréenne récente, aucune SSA/P n’a été détectée lors d’une coloscopie de suivi chez des patients ayant subi une résection muqueuse endoscopique (durée moyenne du suivi, 11,8 mois).7
Il convient de noter que les ASE sont caractérisées endoscopiquement par une forme plate, un bord indiscret et une couleur similaire à la muqueuse environnante, et sont souvent recouvertes de mucus. Ces caractéristiques morphologiques rendent difficile la détection des SSAS et c’est pourquoi nous nous concentrons sur la nécessité d’une surveillance active chez les patients atteints de SSAs. Bien qu’il soit prouvé que la coloscopie actuelle de dépistage et de surveillance réduit l’incidence et la mortalité du CRC, les cancers à intervalle après une coloscopie négative contribuent toujours au fardeau du CRC. Le CRC d’intervalle se trouve plus probablement dans le côlon proximal et est lié à l’instabilité des microsatellites et au phénotype du méthylateur de l’île CpG.3 Ces caractéristiques cliniques et biologiques des cancers à intervalles sont également caractéristiques de la voie dentelée du CRC, à commencer par les adénomes dentelés.8 Par conséquent, un examen minutieux ainsi qu’un intervalle de dépistage approprié sont justifiés pour trouver des SSA qui peuvent être manqués et qui sont susceptibles de devenir des cancers à intervalle plus tard. Je suis curieux des caractéristiques moléculaires des 8 adénocarcinomes de cette étude.
En résumé, Park et coll.1 a soutenu les recommandations actuelles pour l’intervalle de surveillance chez les patients atteints de SSAs sur la base de l’analyse descriptive des résultats de la surveillance. Une étude prospective de haute qualité est justifiée pour déterminer le protocole de surveillance post-polypectomie optimal pour SSA/P.