Examen cardiovasculaire – Deuxième partie: Inspection et palpation du précordium

PRÉCORDIUM

suivent généralement l’évaluation de la pression veineuse jugulaire (décrite la semaine dernière; Clinique NT, 1er juin, p28). Le processus précède l’auscultation du précordium.

Le précordium est l’avant de la paroi thoracique au-dessus du cœur (Figure 1). La zone apex / mitrale (5ème espace intercostal gauche, ligne claviculaire médiane) est particulièrement importante lors de l’inspection et de la palpation du précordium, car c’est là que le battement de l’apex peut généralement être ressenti (et où les sons de la valve mitrale sont mieux auscultés) (Cox et Roper, 2005).

CICATRICES ET DÉFORMATIONS THORACIQUES

Lors de l’inspection du précordium, il est important de rechercher des cicatrices suggérant une chirurgie cardiaque. Une sternotomie en ligne médiane suggère un pontage aorto-coronarien (CABG) ou un remplacement valvulaire. Une cicatrice de thoracotomie sous-mammaire gauche suggère une valvotomie mitrale. Il est également important de noter si le patient a un stimulateur cardiaque implantable ou un cardiovertor / défibrillateur. Il y aura une cicatrice juste en dessous de la clavicule gauche (parfois droite) et un renflement de la peau peut être visible.

Les signes de déformation thoracique doivent être notés car cela peut affecter l’examen du cœur. Par exemple, le pectus carinatum (« coffre de pigeon ») ou le pectus excavatum (coffre en entonnoir) peuvent déplacer le cœur, affectant la palpation et l’auscultation du précordium.

LE BATTEMENT DE L’APEX

L’apex est la pointe ou le sommet du cœur et le battement de l’apex est l’impact de l’organe contre la paroi thoracique pendant la systole. Elle est principalement due au recul de l’apex du cœur lorsque le sang est expulsé pendant la systole. Comme elle est en corrélation avec la contraction ventriculaire gauche, l’évaluation du battement de l’apex fournit une indication du fonctionnement ventriculaire gauche (Scott et MacInnes, 2006).

Parfois, le battement d’apex n’est pas palpable. Cela est généralement dû à une paroi thoracique épaisse, à un emphysème, à une perfusion péricardique, à un choc ou à une dextrocardie. Rouler le patient en position latérale gauche peut permettre de palper le battement de l’apex (Scott et MacInnes, 2006).

L’emplacement et le caractère du battement d’apex doivent être notés. Son emplacement normal est le 5ème / 6ème espace intercostal de la ligne claviculaire médiane, le patient étant couché en décubitus dorsal à environ 45 degrés. Les causes d’un battement d’apex déplacé comprennent:

– Cardiomégalie – une cause fréquente de déplacement inférieur ou latéral;

– Déplacement médiastinal – un grand épanchement pleural ou un pneumothorax de tension peut éloigner le battement de l’apex (et parfois la trachée) du côté affecté; un poumon effondré peut tirer le battement de l’apex vers le côté affecté;

– Dextrocardie (Douglas et al, 2005; O’Neill et al, 1989).

ÉVALUATION DU BATTEMENT D’APEX

Les praticiens expérimentés peuvent évaluer le caractère du battement d’apex. Un battement d’apex normal est court et net. Les résultats anormaux du battement d’apex comprennent: l Soulèvement – un soulèvement soutenu et puissant causé par une obstruction, par exemple une sténose aortique ou une hypertension systémique, à l’écoulement du sang hors du cœur;

– Poussée – causée par une surcharge volumique;

– Tapotement – ressenti dans la sténose mitrale;

– Insuffisance ventriculaire gauche diffuse et cardiomyopathie;

– Sensations fortes – souffles cardiaques transmis – semblable à un chat ronronnant (Longmore et al, 2007).

LA PROCÉDURE

– Expliquer la procédure au patient (NMC, 2004).

– Assurez-vous que le patient est en décubitus dorsal à un angle de 45 degrés.

– Tout en garantissant l’intimité et la dignité, exposez la poitrine du patient.

– Demandez au patient de respirer normalement.

– Inspecter le précordium pour détecter les cicatrices liées à la chirurgie cardiaque. Chez une patiente, il peut être nécessaire de soulever le sein gauche pour permettre une inspection complète du précordium. Notez toute déformation de la forme de la poitrine et des pulsations inhabituelles.

– Localisez et palpez le battement de l’apex (Fig 2). Il s’agit généralement de la ligne médiane claviculaire de l’espace intercostal 5ème / 6ème. Pour le localiser, placez la main droite avec les doigts tendus contre le côté gauche de la paroi thoracique du patient.

– Si la localisation du battement d’apex est difficile, roulez le patient dans la position latérale gauche (Figure 3). Bien que cela puisse faciliter la localisation du battement d’apex, la position latérale poussera le battement d’apex plus vers l’extérieur car le cœur a un degré de mobilité dans la poitrine.

– En utilisant le bout de votre doigt, évaluez le caractère du battement d’apex (Fig 4).

– Si le battement de l’apex est déplacé, vérifiez que la trachée est centrale (Figure 5) – si la trachée est déviée, cela indique un déplacement médiastinal.

– Palper à gauche du sternum pour vérifier si la main se soulève visiblement à chaque contraction ventriculaire. Placez le talon de la main droite avec les doigts pointés vers le haut sur le précordium à gauche du sternum (Figure 6). Dans des circonstances normales, le mouvement lié à la respiration sera ressenti. Si la main est levée à chaque contraction ventriculaire, on parle alors de soulèvement parasternal gauche, généralement dû à une hypertrophie ventriculaire droite ou à une surcharge volumique.

– Procéder à l’auscultation du précordium (Scott et MacInnes, 2006). Ce processus est décrit dans l’article de la semaine prochaine dans cette série.

RESPONSABILITÉS PROFESSIONNELLES

Cette procédure ne doit être entreprise qu’après une formation approuvée, une pratique supervisée et une évaluation des compétences, et effectuée conformément aux politiques et protocoles locaux.

Cet article a été examiné en double aveugle par des pairs.