Techniques d’obtention de spermatozoïdes pour une utilisation dans la FIV et l’ICSI
Il existe de nombreuses causes d’infertilité masculine. Jusqu’à 15% des hommes ayant des problèmes de fertilité n’ont pas de sperme lorsqu’ils éjaculent. Environ la moitié du temps, cela est dû à un blocage de l’appareil reproducteur. Souvent, une biopsie testiculaire est nécessaire pour déterminer si le manque de sperme est dû à l’absence de spermatozoïdes ou à un blocage. La récupération des spermatozoïdes n’est possible que si au moins une certaine production de spermatozoïdes est présente.
S’il y a un blocage de l’appareil reproducteur, le sperme peut être récupéré avec des techniques spéciales. La FIV (fécondation in vitro) est alors nécessaire pour pouvoir obtenir une grossesse.
Il existe plusieurs procédures d’extraction chirurgicale différentes qui peuvent être effectuées. Le sperme aspiré est généralement congelé pour être utilisé pour la FIV et l’ICSI (injection intracytoplasmique de sperme) à une date ultérieure.
MESA (microchirurgical epidydimal sperm aspiration)
MESA, également appelée aspiration microépidydimale des spermatozoïdes, est la technique d’aspiration la plus couramment utilisée. Une très petite incision est faite dans le scrotum et l’épididyme (le tube qui conduit le sperme du testicule) est vu. Un microscope opératoire est utilisé pour le grossissement. Le liquide est prélevé dans l’épididyme et examiné au microscope de laboratoire pour détecter le mouvement des spermatozoïdes.
Cette technique peut être planifiée en conjonction avec la récupération des ovules de la partenaire féminine ou en tant que procédure de bureau séparée. MESA est réalisée dans une salle d’opération avec le mâle sous anesthésie générale. MESA recueille généralement plus de spermatozoïdes que les autres méthodes.
PESA (aspiration percutanée du sperme épididymaire)
Cela peut être fait sous anesthésie locale, car le sperme est aspiré sans ouvrir la peau (moyens percutanés réalisés ou effectués à travers la peau). Une petite aiguille est insérée à travers la peau du scrotum pour recueillir le sperme de l’épididyme. Il est moins fiable et moins de spermatozoïdes sont collectés.
MESA et PESA sont utilisés lorsque le sperme est stocké mais bloqué à la libération.
TESE (extraction excisionnelle du sperme testiculaire)
S’il n’y a pas de sperme dans l’épididyme ou s’il y a un problème de production de sperme dû à une insuffisance testiculaire, ces spermatozoïdes peuvent être extraits du testicule lui-même. L’insuffisance testiculaire peut être causée par une blessure aux testicules, des anomalies chromosomiques, l’utilisation de certains médicaments, des maladies testiculaires et une torsion testiculaire.
L’aspiration (extraction du liquide avec une aiguille) ou la biopsie (prélèvement d’un échantillon de tissu) peuvent être effectuées avec TESE. S’il y a un problème de production de sperme, on coupe généralement la peau pour voir le testicule. La chirurgie se fera souvent avec un microscope opératoire.
Le succès de TESE dépend de la qualité du sperme dans l’échantillon de tissu.
Chez Advanced Reproductive Medicine, nous effectuerons la récupération chirurgicale du sperme avant d’entreprendre une FIV sur la partenaire féminine pour nous assurer d’avoir du sperme avant de commencer la procédure de FIV. De nombreux cas d’infertilité dus à une faible production de spermatozoïdes sont de bons candidats à l’ICSI, ce qui peut améliorer les chances de fécondation des ovules en plaçant le sperme à l’intérieur de l’ovule où se produit la fécondation.