hypertensiiviset häiriöt ovat yksi yleisimmistä raskauden lääketieteellisistä komplikaatioista.1,2 Yhdysvalloissa yli 36 miljoonaa synnytystä tutkineen valtakunnallisen laitosnäytteen perusteella hypertensioon liittyvien häiriöiden esiintyvyys kasvoi 67,2: sta 1 000: ta synnytystä kohti vuonna 1998 83,4: ään 1 000: ta synnytystä kohti vuonna 2006.3 raskauden aiheuttama hypertensio (jota kutsutaan myös raskausajan hypertensioksi tai raskauden hypertensiiviseksi häiriöksi)4-6: n arvioidaan vaikuttavan 6-8 prosenttiin Yhdysvaltain raskauksista.1, 2
naiset, joille kehittyy vaikea hypertensio raskauden aikana, voivat kokea samanlaisia haittavaikutuksia kuin lievään preeklampsiaan liittyvät.2,7,8 äidillä nämä voivat vaihdella kohonneista maksaentsyymeistä munuaisten vajaatoimintaan ja sikiöllä ennenaikaisesta synnytyksestä sikiön kasvun rajoittamiseen.7,8
tässä artikkelissa tarkastellaan raskauden aiheuttaman verenpainetaudin riskitekijöitä, kliinistä esitystapaa, diagnoosia ja hoitoa. Lyhyt keskustelu preeklampsiasta, koska se liittyy raskausajan verenpaineeseen, otetaan mukaan (ks.taulukko 12,6,9).
luokitus, määritelmät
raskauden aiheuttama hypertensio (PIH) on luokiteltu lieväksi tai vaikeaksi. Lievä pihi määritellään 20 viikon raskauden jälkeen alkavaksi hypertensioksi (systolinen verenpaine ≥ 140 mm Hg ja/tai diastolinen verenpaine ≥ 90 mm Hg). Suurin osa lievästä pihi-infektiosta kehittyy yli 37 raskausviikon, ja näissä tapauksissa raskaus on verrattavissa normotensiivisten raskauksien tuloksiin.2, 7, 8
vaikea pihi määritellään pitkäkestoisena kohonneena systolisena verenpaineena, joka on ≥ 160 mm Hg ja diastolisena ≥ 110 mm Hg. Prospektiivisissa kohorttitutkimuksissa, joissa tutkittiin kalsiumlisän ja pieniannoksisen asetyylisalisyylihapon käyttöä preeklampsian ehkäisemiseksi terveillä raskaana olevilla naisilla, vaikeasti hypertensiivisillä potilailla havaittiin olevan suurentunut riski tiettyihin äidin oheissairauksiin (esim.keisarileikkaus, munuaisten toimintahäiriö, kohonneet maksaentsyymiarvot, istukan abruptio) ja perinataalisiin sairauksiin (synnytys ennen 37. raskausviikkoa, alhainen syntymäpaino, sikiön kasvun rajoittuminen ja vastasyntyneen Teho-osasto) verrattuna potilaisiin, jotka olivat normotensiivisiä tai lievästi hypertensiivisiä.7,8
PIH-diagnoosia voidaan myöhemmin muuttaa tai se voidaan korvata jollakin seuraavista diagnooseista: preeklampsia, jos kehittyy proteinuria (määritellään ja käsitellään myöhemmin); krooninen hypertensio, jos verenpaine pysyy koholla viimeiset 12 viikkoa synnytyksen jälkeen; tai ohimenevä raskaudenaikainen hypertensio, jos verenpaine normalisoituu 12 viikkoa synnytyksen jälkeen.5,6,10
Patofysiologia ja riskitekijät
vaikka PIH: n patofysiologiaa ei tunneta hyvin, preeklampsian patogeneesiin liittyy todennäköisesti poikkeamia istukan kehityksessä, implantaatiossa tai perfuusiossa ja se johtaa usein äidin elintoimintojen heikentymiseen.6,11 ei ole selvää, ovatko PIH ja preeklampsia kaksi eri sairautta, joilla on yhteinen ilmentymä kohonneesta verenpaineesta, vai edustaako PIH preeklampsian varhaista vaihetta.4,12 kuitenkin naiset, joilla on ennestään kohonnut verenpaine, erityisesti vaikea hypertensio, ovat suurentuneessa preeklampsian, istukan abruption ja sikiön kasvun rajoituksen vaarassa.2
PIH-hoitoon liittyvissä kliinisissä ominaisuuksissa ja riskitekijöissä on joitakin yhtäläisyyksiä ja selviä eroja verrattuna preeklampsiaan. Pihin riskitekijöitä ovat raskautta edeltävä painoindeksi 25 tai suurempi, PIH ja/tai preeklampsia aiemmissa raskauksissa sekä aiemmin esiintynyt munuaistauti, sydänsairaus tai diabetes. Tärkeimpiä preeklampsian riskitekijöitä ovat olemassa oleva diabetes tai nefropatia, krooninen hypertensio, PIH tai preeklampsia edellisessä raskaudessa, äidin ikä alle 18 tai yli 34 vuotta, afroamerikkalainen etnisyys, ensimmäinen raskaus, monisikiöraskaus, preeklampsian historia potilaan äidillä tai sisarella, lihavuus, autoimmuunisairaus ja yli 10 vuotta kestäneiden raskauksien välinen aika.4-6, 13-15
preeklampsian riski on noin 15-25% PIH-potilailla 12, 16; Magee et al: n mukaan preeklampsia kehittyy 6 35 prosentille naisista,joilla PIH puhkeaa ennen 37.raskausviikkoa.6,12,17 riski pihin uusiutumiseen myöhemmissä raskauksissa on noin 26 prosenttia, kun taas naisilla, joilla esiintyy preeklampsiaa yhdessä raskaudessa, on vastaava riski saada pihi tai preeklampsia (noin 14 prosenttia kummassakin) myöhemmissä raskauksissa.
kliininen esitystapa ja diagnostinen arviointi
verenpaine on mitattava ja kirjattava jokaisella synnytystä edeltävällä käynnillä käyttäen oikeankokoista mansettia potilaan ollessa istuma-asennossa.5 raskausajan hypertensio on kliininen diagnoosi, joka on vahvistettu vähintään kahdella tarkalla verenpainemittauksella samassa haarassa naisilla, joilla ei ole proteinuriaa ja joiden systolinen verenpaine on ≥ 140 mm Hg ja / tai diastolinen ≥ 90 mm Hg. Tämän jälkeen on määritettävä, onko potilaan hypertensio lievä vai vaikea (ts.verenpaine > 160/110 mm Hg). Vaikeaa PIH-hoitoa sairastavan potilaan preeklampsian merkit tulee arvioida alla kuvatulla tavalla.
lievää PIH-hoitoa sairastavat potilaat ovat usein oireettomia, ja diagnoosi tehdään synnytyskäynnillä rutiininomaisen verenpaineen seurannan tuloksena; tämä on yksi monista syistä kannustaa varhaiseen ja säännölliseen synnytyshoitoon. Verenpaine voi olla yöllä korkeampi raskauden hypertensiivisissä häiriöissä.10