III. varotoimet tarttuvien aineiden leviämisen estämiseksi

väliaikaiset tartuntojen ehkäisy-ja Valvontasuositukset tuhkarokon osalta terveydenhuollossa

on olemassa kaksi tasoa HICP / CDC: n varotoimenpiteitä tarttuvien aineiden leviämisen estämiseksi, vakiomuotoiset varotoimenpiteet ja tartuntaan perustuvat Varotoimenpiteet. Vakiomuotoisia varotoimia on tarkoitus soveltaa kaikkien potilaiden hoitoon kaikissa terveydenhuoltoympäristöissä riippumatta siitä, epäilläänkö tai vahvistetaanko taudinaiheuttajan esiintyminen. Vakiomuotoisten varotoimien toteuttaminen on ensisijainen strategia, jolla ehkäistään infektioaineiden tarttumista potilaiden ja hoitohenkilöstön keskuudessa. Tartuntaan perustuvat varotoimet on tarkoitettu potilaille, joiden tiedetään tai epäillään olevan infektoituneita tai kolonisoituneen tartunnanaiheuttajilla, mukaan lukien tietyt epidemiologisesti tärkeät patogeenit, jotka vaativat lisätoimenpiteitä tartunnan estämiseksi tehokkaasti. Koska tartunnan aiheuttajaa ei usein tunneta terveydenhuollon laitokseen pääsyn yhteydessä, siirtoon perustuvia varotoimia käytetään empiirisesti kliinisen oireyhtymän ja todennäköisten etiologisten tekijöiden mukaan ja muutetaan sitten, kun taudinaiheuttaja tunnistetaan tai tarttuva infektioetologia suljetaan pois. Esimerkkejä tästä syndroomisesta lähestymistavasta on esitetty taulukossa 2. YKHI: n ja CDC: n ohjeisiin sisältyy myös suosituksia suojaavan ympäristön luomiseksi ALLOGEENISILLE HSCT-potilaille.

standardeihin ja siirtoon perustuviin varotoimiin liittyviä erityispiirteitä käsitellään näiden suuntaviivojen II osassa. III osassa käsitellään olosuhteita, joissa sovelletaan tavanomaisia varotoimia, siirtoon perustuvia varotoimia ja suojaavaa ympäristöä. Taulukoissa 4 ja 5 esitetään tiivistelmät näiden varotoimien keskeisistä osista.

sivun alkuun

III. A. Standarditoimenpiteet

Standarditoimenpiteet yhdistävät yleispätevien varotoimien (UP) 780, 896 ja Body Substance Isolation (BSI) 640 pääpiirteet ja perustuvat periaatteeseen, jonka mukaan kaikki veri, kehon nesteet, eritteet, eritteet hikeä, ei-aktiivista ihoa ja limakalvoja lukuun ottamatta voivat sisältää tarttuvia taudinaiheuttajia. Vakiomuotoisiin varotoimiin kuuluu joukko infektioiden ehkäisykäytäntöjä, joita sovelletaan kaikkiin potilaisiin riippumatta epäillystä tai vahvistetusta infektiotilanteesta missä tahansa terveydenhuollon toimintaympäristössä (Taulukko 4). Näitä ovat: käsihygienia; käsineiden, puvun, naamion, silmäsuojan tai kasvosuojan käyttö odotetusta altistumisesta riippuen; ja turvalliset injektiokäytännöt. Myös potilasympäristössä olevia laitteita tai tarvikkeita, jotka ovat todennäköisesti saastuneet tartunnanesteillä, on käsiteltävä tavalla, joka estää tarttuvien aineiden tarttumisen (esim.käytettävä käsineitä suoraa kosketusta varten, sisällettävä voimakkaasti likaantuneet välineet, puhdistettava ja desinfioitava asianmukaisesti tai steriloitava uudelleenkäytettävät laitteet ennen toiselle potilaalle käyttöä).

tavanomaisten varotoimien soveltaminen potilaan hoidon aikana määräytyy HCW-potilaan yhteisvaikutuksen luonteen ja odotettavissa olevan veren, kehon nesteen tai taudinaiheuttajan altistumisen laajuuden perusteella. Joissakin yhteisvaikutuksissa (esim.suonikalvon suorittaminen) voidaan tarvita vain käsineitä; muissa yhteisvaikutuksissa (esim.intubaatio) on käytettävä käsineitä, pukua ja kasvosuojusta tai maskia ja suojalaseja. Suositeltujen käytäntöjen periaatteisiin ja perusteisiin liittyvä koulutus on vakiomuotoisten varotoimien olennainen osa, koska se helpottaa asianmukaista päätöksentekoa ja edistää niiden noudattamista, kun HCWs joutuu uusiin olosuhteisiin.655, 681-686 esimerkki vakiomuotoisten varotoimien käytön tärkeydestä on intubaatio, erityisesti hätätilanteissa, kun taudinaiheuttajia ei voida epäillä, mutta myöhemmin tunnistetaan (esim.SARS-CoV, N. meningitidit). Vakiomuotoisten varotoimien soveltaminen on kuvattu alla ja tiivistettynä taulukossa 4. Käsineiden, pukujen ja muiden henkilönsuojainten pukemista ja riisumista koskevat ohjeet esitetään kuvassa.

tavanomaisten varotoimien tarkoituksena on myös suojella potilaita varmistamalla, että hoitohenkilökunta ei kanna tartunnanaiheuttajia potilaille käsissään tai potilaan hoidon aikana käytettävien laitteiden välityksellä.

sivun alkuun

III.A.1. Uusia elementtejä vakiomuotoisista varotoimista.

taudinpurkaustutkimuksissa havaitut infektioiden hallintaan liittyvät ongelmat viittaavat usein uusien suositusten tai olemassa olevien infektiontorjuntasuositusten vahvistamisen tarpeeseen potilaiden suojelemiseksi. Koska tällaisia suosituksia pidetään hoidon standardeina eikä niitä välttämättä sisällytetä muihin ohjeisiin, ne lisätään tässä vakiomuotoisiin varotoimiin. Kolme tällaista toiminta-aluetta, jotka on lisätty, ovat: Hengityshygienia/Yskäetiketti, Turvalliset injektiokäytännöt ja naamioiden käyttö katetrien asentamisessa tai materiaalin ruiskuttamisessa selkäytimeen tai epiduraalitilaan lannerangan punktiotoimenpiteillä (esim.myelogrammi, spinaali tai epiduraalipuudutus). Vaikka suurin osa tavanomaisista varotoimista on kehittynyt yleisistä varotoimista, jotka on kehitetty terveydenhuollon henkilöstön suojelemiseksi, nämä uudet vakiomuotoisten varotoimien osat keskittyvät potilaiden suojeluun.

sivun alkuun

III.A.1.a. Hengityshygienia / yskä etiketti.

potilaiden ja heidän perheenjäsentensä välittämät SARS-CoV-tartunnat päivystysosastoilla vuonna 2003 ilmenneiden SARS-epidemioiden aikana korostivat tarvetta valppauteen ja infektiontorjuntatoimenpiteiden ripeään täytäntöönpanoon ensimmäisessä kohtaamispaikassa terveydenhuollossa (esim., vastaanotto-ja triage-alueet päivystysosastoilla, poliklinikoilla ja lääkärin vastaanotoilla).21, 254, 897 ehdotettua strategiaa on kutsuttu Hengityshygienia/yskä etiketiksi 9, 828, ja se on tarkoitus sisällyttää infektioiden valvontakäytäntöihin tavanomaisten varotoimien uutena osana. Strategia on suunnattu potilaille ja heidän perheenjäsenilleen ja ystävilleen, joilla on diagnosoimattomia tarttuvia hengitystieinfektioita, ja sitä sovelletaan kaikkiin henkilöihin, joilla on sairauden merkkejä, kuten yskä, ruuhkautuminen, rinorrea tai lisääntynyt hengityseritteiden tuotanto, kun he saapuvat terveydenhuoltolaitokseen.40, 41, 43 termi yskäetiketti on johdettu suositelluista lähdevalvontatoimenpiteistä M. tuberkuloosin hoidossa.12, 126

Hengityshygienian/Yskäetiketin elementteihin kuuluu

1. terveydenhuollon henkilökunnan, potilaiden ja vierailijoiden koulutus;
2. posted signs, in language(s) related to the population, with instructions to patients and according to family members or friends;
3. source control measures (esim.peittäminen suu/nenä kudoksella yskimisen yhteydessä ja käytettyjen kudosten nopea hävittäminen, käyttäen kirurgisia naamioita yskivälle henkilölle, kun hän sietää yskimistä ja on tarkoituksenmukaista);
4. käsihygienia hengitystie-eritteiden kanssa kosketuksiin joutumisen jälkeen; ja
5. spatiaalinen erottaminen, ihannetapauksessa >3 jalkaa hengitystieinfektioita sairastavilla henkilöillä yleisissä odotustiloissa, jos mahdollista.

sivun alkuun

aivastusten ja yskien peittäminen ja naamioiden asettaminen yskiville potilaille ovat todistetusti lähdesuojauskeinoja, jotka estävät tartunnan saaneita levittämästä hengityseritteitä ilmaan.107, 145, 898, 899 peittäminen voi olla vaikeaa joissakin ympäristöissä, (esim., lastentaudit, jolloin, painotus välttämättömyys voi olla yskä etiketti.900 <3 jalkaa on yhdistetty suurentuneeseen riskiin tarttua infektioihin pisarareittiä pitkin (esim. meningitidis 103 ja A-ryhmän streptokokki 114 ja tukee siksi käytäntöä etäännyttää tartunnan saaneet muista, joilla ei ole tartuntaa. Hyvien hygieniakäytäntöjen, erityisesti käsihygienian, tehokkuus virusten leviämisen estämisessä ja hengitystieinfektioiden esiintyvyyden vähentämisessä sekä 901-903 terveydenhuollon ympäristössä että sen ulkopuolella on tiivistetty useissa arvioissa.559, 717, 904

näiden toimenpiteiden tulisi vähentää tehokkaasti taudinaiheuttajien tarttumisriskiä suurissa hengitystiepisaroissa (esim. influenssavirus, 23 adenovirus, 111 B. pertussis 827 ja Mycoplasma pneumoniae.112 vaikka kuumetta esiintyy monissa hengitystieinfektioissa, hinkuyskää ja lievää ylähengitystieinfektiota sairastavat potilaat ovat usein afebrileja. Siksi kuumeen puuttuminen ei aina sulje pois hengitystieinfektiota. Potilaat, joilla on astma, allerginen nuha, tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus voi myös yskä ja aivastelu. Vaikka nämä potilaat eivät useinkaan ole tarttuvia, yskä etiketti toimenpiteet ovat järkeviä.

hoitohenkilökuntaa kehotetaan noudattamaan Pisaratapauksia koskevia varotoimia (ts., käytä maskia) ja käsihygieniaa tutkittaessa ja hoidettaessa potilaita, joilla on hengitystieinfektion merkkejä ja oireita. Hengitystieinfektion saaneita hoitohenkilökuntaa kehotetaan välttämään suoraa potilaskontaktia erityisesti riskipotilaiden kanssa. Jos tämä ei ole mahdollista, maskia on käytettävä potilaan hoidon aikana.

sivun alkuun

III.A.1.B. Turvalliset injektiokäytännöt.

Yhdysvalloissa avohoitolaitoksissa olevien potilaiden neljän suuren HBV-ja HCV-tautiepidemian tutkimuksessa todettiin, että on tarpeen määritellä ja vahvistaa turvallisia injektiokäytäntöjä.453 neljä taudinpurkausta tapahtuivat yksityisellä lääkäriasemalla, kipuklinikalla, tähystysklinikalla ja hematologia/onkologian klinikalla. Pääasialliset tartuntojen torjuntakäytännön rikkomukset, jotka vaikuttivat näihin taudinpurkauksiin, olivat

1. käytettyjen neulojen sijoittaminen uudelleen moniannospulloon tai liuossäiliöön (esim., suolaliuospussi) ja
2. yhden neulan/ruiskun käyttö suonensisäisen lääkityksen antamiseksi useille potilaille.

yhdessä näistä taudinpurkauksista lääkkeiden valmistaminen samassa työtilassa, jossa käytetyt neulat / ruiskut purettiin, on myös saattanut olla myötävaikuttavana tekijänä. Nämä ja muut virushepatiitin puhkeamiset olisi voitu estää noudattamalla aseptisen tekniikan perusperiaatteita parenteraalisten lääkkeiden valmistamisessa ja antamisessa.453, 454 näitä ovat steriilin kertakäyttöisen neulan ja ruiskun käyttö jokaista annettua injektiota varten sekä injektiovälineiden ja lääkkeiden kontaminaation estäminen. Kerta-annosinjektiopullojen käyttö on suositeltavaa aina, kun se on mahdollista, toistuvaisannosinjektiopullojen sijaan, erityisesti silloin, kun lääkkeitä annetaan useille potilaille.

vaarallisiin injektiokäytäntöihin liittyvät taudinpurkaukset osoittavat, että osa hoitohenkilökunnasta ei tunne infektiontorjunnan ja aseptisen tekniikan perusperiaatteita, ei ymmärrä niitä tai ei noudata niitä. Yhdysvaltalaisille terveydenhuollon työntekijöille, jotka tarjoavat lääkkeitä injektiona, tehty tutkimus osoitti, että 1% – 3% käytti samaa neulaa ja/tai ruiskua uudelleen useille potilaille.905 viimeaikaisissa taudinpurkauksissa havaittujen puutteiden joukossa oli henkilöstön puutteellinen valvonta ja ilmoitettujen tartuntojen torjuntakäytäntöjen puutteiden seuranta avohoitopaikoissa. Siksi sen varmistamiseksi, että kaikki terveydenhuollon työntekijät ymmärtävät ja noudattavat suositeltuja käytäntöjä, tartuntojen hallinnan ja aseptisen tekniikan periaatteita on vahvistettava koulutusohjelmissa ja sisällytettävä institutionaalisiin politiikkoihin, joita valvotaan niiden noudattamiseksi.454

sivun alkuun

III. A. 1.C.infektioiden Torjuntakäytännöt erityisissä lannerangan Punktiotoimenpiteissä.

vuonna 2004 CDC tutki kahdeksaa myelografian jälkeistä meningiittitapausta, jotka joko ilmoitettiin CDC: lle tai todettiin Infectious Disease Society of America-järjestön Emerging Infections-verkoston kyselyssä. Kaikissa kahdeksassa tapauksessa verestä ja/tai aivo-selkäydinnesteestä saatiin streptokokkilajeja, jotka sopivat suunielun kasvistoon, ja aivo-selkäydinnesteen indekseissä ja kliinisessä tilassa oli muutoksia, jotka viittasivat bakteeriperäiseen aivokalvontulehdukseen. Näissä toimenpiteissä käytetyt laitteet ja tuotteet (esim.varjoaineet) suljettiin pois todennäköisinä kontaminaatiolähteinä. Seitsemässä tapauksessa käytettävissä olevat menettelytavat osoittivat, että oli käytetty antiseptisiä ihovalmisteita ja steriilejä käsineitä. Kukaan lääkäreistä ei kuitenkaan käyttänyt kasvonaamiota, mikä antoi aihetta spekulointiin, että oralpharyngaalisen kasviston pisaratartunta olisi todennäköisin selitys näille infektioille. Bakteeriperäistä meningiittiä myelogrammin ja muiden selkäydintoimenpiteiden jälkeen (esim.lannerangan punktio, spinaali-ja epiduraalipuudutus, intratekaalinen kemoterapia) on raportoitu aiemmin.906-915 tämän vuoksi on keskusteltu siitä, pitäisikö kasvonaamioita käyttää suun kasviston pisaroiden leviämisen estämiseksi selkäydintoimenpiteiden aikana (esim.myelogrammi, lannepisto, selkäydinanestesia).916, 917 kasvonaamiot ovat tehokkaita rajoittamaan suunielun pisaroiden leviämistä 918 ja niitä suositellaan keskuslaskimokatetrien sijoittamiseen.919 lokakuussa 2005 terveydenhuollon Infektiontorjuntakäytäntöjen neuvoa-antava komitea (Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee, HICPAC) tarkasteli näyttöä ja totesi, että on olemassa riittävästi kokemusta kasvonaamion lisäsuojauksen antamiseksi henkilölle, joka asettaa katetrin tai ruiskuttaa materiaalia selkäydintilaan tai epiduraalitilaan.

sivun alkuun

III.B. siirtoon perustuvat varotoimet

siirtoon perustuvat varotoimet ovat kolmenlaisia: kosketukseen liittyvät varotoimet, pisaraan liittyvät varotoimet ja ilmassa käytettävät varotoimet. Siirtoon perustuvia varotoimia käytetään silloin, kun siirtoreittiä tai-reittejä ei keskeytetä kokonaan pelkillä tavanomaisilla varotoimilla. Joissakin taudeissa, joilla on useita tartuntareittejä (esim.SARS), voidaan käyttää useampaa kuin yhtä tartuntaan perustuvien varotoimien luokkaa. Kun niitä käytetään joko yksin tai yhdessä, niitä käytetään aina tavanomaisten varotoimien lisäksi. Katso lisäyksestä A Suositeltavat varotoimet erityisten infektioiden varalta. Kun tartuntaan perustuvat varotoimet ovat tarpeen, on pyrittävä ehkäisemään mahdollisia haittavaikutuksia potilaille (ts., ahdistuneisuus, masennus ja muut mielialahäiriöt, 920-922 käsitykset leimautumisesta, 923 vähentynyt yhteys kliiniseen henkilökuntaan, 924-926 ja ehkäistävissä olevien haittavaikutusten lisääntyminen 565 potilaiden hyväksynnän ja HCWs: n noudattamisen parantamiseksi.

sivun alkuun

III. B. 1. Ota yhteyttä varotoimiin.

kosketukseen liittyvien varotoimien tarkoituksena on estää tarttuvien aineiden, mukaan lukien epidemiologisesti tärkeät mikro-organismit, leviäminen suorassa tai epäsuorassa kosketuksessa potilaaseen tai potilaan ympäristöön I. B. 3 kohdan mukaisesti.a. Kontaktivarotoimenpiteet on esitetty liitteessä A. Kontaktivarotoimenpiteiden soveltaminen MDROs-tartunnan saaneisiin tai-kolonisoituneisiin potilaisiin on kuvattu vuoden 2006 YKHI/CDC mdro-ohjeessa.927 yhteyttä varotoimia sovelletaan myös, jos läsnäolo liiallinen haavan salaojitus, ulosteen pidätyskyvyttömyys, tai muut päästöt kehosta viittaavat lisääntyneeseen mahdollisuuteen laaja ympäristön saastumisen ja tartuntariski. Yhden potilaan huone on edullinen potilaille, jotka tarvitsevat yhteyttä varotoimia. Jos yhden potilaan huonetta ei ole käytettävissä, on suositeltavaa neuvotella infektiokontrollihenkilöstön kanssa, jotta voidaan arvioida eri riskit, jotka liittyvät muihin potilassijoitusvaihtoehtoihin (esim.kohorttaus, potilaan pitäminen jo olemassa olevan kämppiksen kanssa). Monen potilaan huoneissa, ≥3 jalkaa tilaero sängyt on suositeltavaa vähentää mahdollisuuksia vahingossa jakaminen kohteita välillä tartunnan / kolonisoitu potilas ja muut potilaat. Potilaita kontaktiin liittyvistä varotoimista huolehtiva terveydenhuoltohenkilöstö käyttää kaapua ja käsineitä kaikissa yhteisvaikutuksissa, joihin voi liittyä kosketusta potilaan kanssa tai mahdollisesti saastuneita alueita potilaan ympäristössä. Henkilönsuojaimen pukeminen päälle huoneeseen mentäessä ja poisheittäminen ennen potilashuoneesta poistumista tehdään patogeenien, erityisesti sellaisten patogeenien, jotka ovat osallistuneet ympäristön saastumisen kautta tapahtuvaan siirtymiseen (esim.VRE, C. difficile, norovirukset ja muut suolistopatogeenit; RSV), pitämiseksi.54, 72, 73, 78, 274, 275, 740

III. B. 2. Pisaran varotoimet.

pisaroita koskevien varotoimien tarkoituksena on estää taudinaiheuttajien leviäminen tiiviissä hengitys-tai limakalvokosketuksessa hengitystie-eritteiden kanssa I. B. 3 kohdassa kuvatulla tavalla.b. koska nämä taudinaiheuttajat eivät pysy tarttuvina pitkiä matkoja terveydenhoitolaitoksessa, pisaratartunnan estämiseksi ei tarvita erityistä ilmankäsittelyä ja ilmanvaihtoa. Infektiiviset aineet, joille Pisaraturvallisuus on aiheellista, löytyvät liitteestä A ja niihin kuuluvat B. hinkuyskä, influenssavirus, adenovirus, rinovirus, N. meningitidit ja A-ryhmän streptokokki (mikrobilääkehoidon ensimmäiset 24 tuntia). Yksi potilashuone on edullinen potilaille, jotka tarvitsevat Pisaraturvallisuutta. Jos yhden potilaan huonetta ei ole käytettävissä, on suositeltavaa neuvotella infektiokontrollihenkilöstön kanssa, jotta voidaan arvioida eri riskit, jotka liittyvät muihin potilassijoitusvaihtoehtoihin (esim.kohorttaus, potilaan pitäminen jo olemassa olevan kämppiksen kanssa). Tilallinen erottaminen ≥3 jalkaa ja piirustus verho välillä potilasvuoteet on erityisen tärkeää potilaille, jotka ovat multi-bed huonetta tartuntojen välittämä pisarareitillä. Hoitohenkilökunta käyttää maskia (hengityssuojain ei ole välttämätön) läheiseen kosketukseen tarttuvan potilaan kanssa; naamio on yleensä puettu huoneen sisäänpääsyn yhteydessä. Pisaratartuntoja saavien potilaiden, jotka on kuljetettava huoneen ulkopuolelle, on käytettävä naamiota, jos he sietävät sitä, ja noudatettava Hengityshygienia – /Yskäetikettiä.

sivun alkuun

III.B.3. Varotoimet ilmassa.

ilmassa leviävät varotoimet estävät sellaisten tarttuvien aineiden tarttumisen, jotka pysyvät tarttuvina pitkiä matkoja ilmassa leijuessaan (esim.rubeola-virus , vesirokkovirus , M. tuberculosis ja mahdollisesti SARS-CoV) I. B. 3: ssa kuvatulla tavalla.c ja Liite A. potilaat, jotka tarvitsevat varotoimia ilmassa, sijoitetaan mieluiten airborne infection isolation room-huoneeseen (Airborne infection isolation room, Airborne infection isolation room, AIIR). AIIR on yhden potilaan huone, joka on varustettu erityisellä ilmankäsittely-ja ilmanvaihtokapasiteetilla, joka täyttää American Institute of Architects/Facility Guidelines Institute (AIA/FGI) – vaatimukset Aiireille (eli valvottu alipaine suhteessa ympäröivään alueeseen, 12 ilmanvaihtoa tunnissa uudisrakentamisessa ja remontoinnissa ja 6 ilmanvaihtoa tunnissa olemassa olevissa tiloissa, ilma on käytetty loppuun suoraan ulkopuolelle tai kiertoon HEPA-suodatuksen kautta ennen paluuta).12, 13 joissakin osavaltioissa edellytetään sellaisten huoneiden saatavuutta sairaaloissa, ensiapuosastoilla ja hoitokodeissa, jotka hoitavat M.-tuberkuloosipotilaita. Kaikissa Aiir-laitoksissa vaaditaan hengityssuojainohjelma, joka sisältää koulutusta hengityssuojainten käytöstä, sovitus-testauksesta ja käyttäjän sinettitarkastuksista. Ympäristöissä, joissa ilman varotoimenpiteitä ei voida toteuttaa rajallisten teknisten resurssien vuoksi (esim. lääkärin vastaanotot), potilaan peittäminen, potilaan sijoittaminen yksityiseen huoneeseen (esim., office examination room) oven ollessa suljettuna ja N95: n tai sitä korkeamman tason hengityssuojainten tai maskien tarjoaminen, jos hengityssuojaimia ei ole saatavilla terveydenhuoltohenkilöstölle, vähentää ilmassa tapahtuvan tartunnan todennäköisyyttä, kunnes potilas on joko siirretty laitokseen, jossa on AIIR, tai palautettu kotiympäristöön lääketieteellisesti asianmukaiseksi katsotulla tavalla. Ilman varotoimenpiteitä saavista potilaista huolehtiva terveydenhuoltohenkilöstö käyttää tautikohtaisten suositusten (hengityssuojaimet II.E.4, taulukko 2 ja Liite A) mukaan maskia tai hengityssuojainta, joka puetaan ennen huoneeseen tuloa. Immuunipuolustuksettomien HCWs-potilaiden ei tulisi aina mahdollisuuksien mukaan huolehtia rokotteella ehkäistävistä ilmateitse leviävistä taudeista (esim.tuhkarokko, vesirokko ja isorokko).

sivun alkuun

III.C. transmissioon perustuvien varotoimien Syndromiset ja empiiriset Sovellukset

monien infektioiden diagnosointi vaatii laboratoriovahvistuksen. Koska laboratoriokokeet, erityisesti viljelytekniikoista riippuvat, vaativat usein kahden tai useamman päivän valmistumisen, tarttumiseen perustuvat varotoimet on toteutettava, kun testitulokset odottavat kliinisen esitystavan ja todennäköisten patogeenien perusteella. Tarttumiseen perustuvien asianmukaisten varotoimien käyttö silloin, kun potilaalle kehittyy tarttuvan infektion oireita tai merkkejä tai kun hän saapuu hoitolaitokseen hoitoon, vähentää tartuntamahdollisuuksia. Vaikka ei ole mahdollista tunnistaa prospektiivisesti kaikkia potilaita, jotka tarvitsevat transmissioon perustuvia varotoimia, tiettyihin kliinisiin oireyhtymiin ja sairauksiin liittyy niin suuri riski, että niitä on syytä käyttää empiirisesti varmistustestien ollessa vireillä (Taulukko 2). Tartuntojen torjunnan ammattilaisia kannustetaan muuttamaan tai mukauttamaan tätä taulukkoa paikallisten olosuhteiden mukaan.

sivun alkuun

III.D. siirtoon perustuvien varotoimien lopettaminen

siirtoon perustuvat varotoimet pysyvät voimassa rajoitetun ajan (ts.tartuntavaaran säilyessä tai sairauden keston ajan (Liite A). Useimpien tarttuvien tautien osalta tämä kesto heijastaa tunnettuja tarttuvien aineiden pysyvyyttä ja irtoamista, jotka liittyvät infektioprosessin ja sen hoidon luonnolliseen historiaan. Joidenkin sairauksien (esim. nielun tai ihon kurkkumätä, RSV), tartuntaan perustuvat varotoimet ovat voimassa, kunnes viljelmillä tai antigeenillä osoitetut testitulokset osoittavat taudinaiheuttajan hävittämisen ja RSV: n osalta oireinen tauti on ratkaistu. Muiden sairauksien (esim.M. tuberkuloosi) osalta valtion lait ja asetukset sekä terveydenhuollon laitokset12 voivat määrätä ennaltaehkäisyn keston12). Immuunivajauspotilailla viruseritys voi jatkua pitkiä aikoja (monesta viikosta kuukausiin), ja tuona aikana se voi tarttua toisiin ihmisiin.; siksi kosketukseen ja/tai pisaraan liittyvien varotoimien kesto voi pidentyä useita viikkoja.500, 928-933

Mdros-tartunnan saaneiden potilaiden Kontaktivarotoimenpiteiden kestoa ei ole määritelty. MRSA on ainoa MDRO, johon on saatavilla tehokkaita dekolonisaatiohoitoja.MRSA: n kantajat, joilla on negatiivinen nenäviljelmä systeemisen tai paikallisen hoidon jälkeen, voivat kuitenkin jatkaa MRSA: n irtoamista hoitoa seuraavina viikkoina.934, 935 vaikka VRE: n varhaisissa ohjeissa ehdotettiin, että kosketukseen liittyvät varotoimet lopetetaan kolmen viikon välein otetun ulosteviljelmän jälkeen, 740 myöhempää kokemusta on osoittanut, että tällaisessa seulonnassa ei välttämättä havaita kolonisaatiota, joka voi jatkua >1 vuosi.27, 936-938 samoin käytettävissä olevat tiedot osoittavat, että kolonisaatio VRE: llä, MRSA: lla, 939: llä ja mahdollisesti MDR-GNB: llä voi jatkua useita kuukausia, erityisesti vakavan perussairauden, invasiivisten laitteiden ja mikrobilääkkeiden toistuvien kurssien yhteydessä.

voi olla järkevää olettaa, että MDRO-kantajat asutetaan pysyvästi ja hoitaa niitä sen mukaisesti. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää aikaväliä, jossa ei ole sairaalahoitoa, mikrobilääkitystä eikä invasiivisia laitteita (esim.6 tai 12 kuukautta), ennen kuin potilaat siirretään uudelleen kuljetusselvitystä varten. Parhaan strategian määrittäminen odottaa lisätutkimusten tuloksia. KS.vuoden 2006 HICPAC/CDC mdro guideline 927, jossa käsitellään mahdollisia kriteerejä, joilla Mdros-kolonisoituneiden tai-tartunnan saaneiden potilaiden Kontaktivarotoimenpiteet lopetetaan.

sivun alkuun

III.E. Siirtoon perustuvien varotoimien soveltaminen avohoidossa ja kotihoidossa

vaikka siirtoon perustuvat varotoimet pätevät yleensä kaikissa terveydenhuollon asetuksissa, poikkeuksia on olemassa. Esimerkiksi kotihoidossa Airia ei ole tarjolla. Lisäksi jo vesirokon ja tuberkuloosin kaltaisille taudeille altistuneet perheenjäsenet eivät käyttäisi naamioita tai hengityssuojaimia, mutta HCWs: ssä vierailevien olisi käytettävä tällaista suojaa. Samoin mdros-tartunnan saaneiden tai Kolonisoitujen potilaiden hoito voi edellyttää Kosketusvarotoimenpiteitä akuuttihoidon sairaaloissa ja joissakin LTCFs: ssä, kun tartunta jatkuu, mutta tartuntariskiä avohoidossa ja kotihoidossa ei ole määritelty. Näissä asetuksissa saattaa riittää vakiomuotoisten varotoimien johdonmukainen käyttö, mutta lisätietoja tarvitaan.

sivun alkuun

III.F. Suojaympäristö

Allogeenisille HSCT-potilaille on suunniteltu Suojaympäristö, joka minimoi ilmassa olevien sieni-itiöiden määrän ja vähentää invasiivisten ympäristösieni-infektioiden riskiä (KS.taulukko 5).11, 13-15 tällaisten kontrollien tarve on osoitettu rakentamiseen liittyvien aspergillus-epidemioiden tutkimuksissa.11, 14, 15, 157, 158 sellaisena kuin amerikkalainen Institute of Architecture 13 on määritellyt ja esitetty yksityiskohtaisesti Guideline for Environmental Infection Control 2003, 11, 861 ilmanlaatu HSCT-potilaille paranee ympäristökontrollien yhdistelmällä, johon kuuluu

1. HEPA saapuvan ilman suodatus;
2. suunnattu huoneilmavirta;
3. positiivinen huoneilmanpaine suhteessa käytävään;
4. hyvin suljetut huoneet (mukaan lukien suljetut seinät, lattiat, katot, ikkunat, pistorasiat) estämään ilman virtausta ulkopuolelta;
5. ilmanvaihto ≥12 ilmanvaihdon aikaansaamiseksi tunnissa;
6. strategioita pölyn minimoimiseksi (esim.hangattavat pinnat verhoilun sijaan 940 ja matto, 941 ja rakojen ja sprinkleripäiden rutiininomainen puhdistaminen); ja
7. kieltää kuivatut ja tuoreet kukat ja ruukkukasvit HSCT-potilaiden huoneissa.

Viimeksi mainittu perustuu molekyylityypitystutkimuksiin, joissa on löydetty Aspergillus terreus-kantoja, joita ei voi erottaa hematologisista maligniteeteista kärsivillä potilailla ja potilaiden läheisyydessä sijaitsevista ruukkukasveista.942-944 haluttu ilmanlaatu voidaan saavuttaa ilman laminaarisesta ilmavirrasta aiheutuvaa haittaa tai kustannuksia.15, 157 sieni-itiöiden hengittämisen estämiseksi rakennettaessa, kunnostettaessa tai muussa pölyä tuottavassa toiminnassa, joka voi olla käynnissä terveydenhoitolaitoksessa ja sen ympäristössä, on neuvottu, että vakavasti immuunipuutteiset potilaat käyttävät tehokasta hengityssuojainta (esim.N95-hengityssuojainta), kun he poistuvat suojaavasta ympäristöstä 11, 14, 945). Suojaavan ympäristön ulkopuolella olevien HSCT-potilaiden ei ole arvioitu käyttävän naamioita tai hengityssuojaimia ympäristön sieni-infektioiden ehkäisyyn ilman rakentamista. Suojaavaan ympäristöön ei kuulu sellaisten esteisiin liittyvien varotoimenpiteiden käyttö, jotka ylittävät standardeihin ja siirtoon perustuviin varotoimenpiteisiin liittyvät varotoimenpiteet. Mitkään julkaistut raportit eivät tue sitä, että kiinteät elinsiirrot tai muut immuunipuutteiset potilaat asetettaisiin suojaavaan ympäristöön.

sivun alkuun