52-vuotias nainen, jolla on ollut kilpirauhasen vajaatoiminta, jätti kilpirauhasen

Issue: May 2012

Lisää aihe sähköpostihälytyksiin

ota vastaan sähköposti, kun uusia artikkeleita on lähetetty

Anna sähköpostiosoitteesi saadaksesi sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

tilaa

lisätty SÄHKÖPOSTIHÄLYTYKSIIN

olet lisännyt hälytyksiin onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä

olet lisännyt hälytyksiisi onnistuneesti. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healioon

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudelleen. Jos sinulla on edelleen tämä kysymys, ota yhteyttä [email protected].
Back to Healio

52-vuotias nainen, jolla on aiemmin ollut kilpirauhasen vajaatoiminta ja vasen kilpirauhaskyhmy, lähtee endokriiniselle klinikalle seurantaan. Hän oli alun perin tarkoitettu 7 vuotta ennen struuma fyysinen tentti.

hänen kilpirauhasen ultraäänitutkimuksessaan ilmeni heterogeeninen, hypoechooinen ja hypervaskulaarinen kilpirauhanen (Kuva 1), jossa oli 8 mm hyperekooinen vasemman keskilohkon kyhmy (kuvat 2a ja 2b). Biopsiaa ei tehty, koska kyhmy oli alle 1 cm, kuten Amerikan Kilpirauhasliiton ohje kyhmyille ja syövälle suositteli. Hän on ottanut levotyroksiinia 50 mikrog suun kautta päivittäin kahden viime vuoden ajan normaalilla kilpirauhasta stimuloivalla hormonitasolla.

nykyään hänellä ei ole valittamista eikä hän kerro nielemisvaikeuksista, kaulan koon muutoksesta tai äänen muutoksesta. Endokriinisen klinikan kilpirauhasen ultraäänitutkimus osoitti diffusely laajentuneen rauhasparenkyymin, jossa oli heterogeeninen kaikutekstuuri, hyperechoic-linjat ja lisääntynyt verisuonten virtaus (kuvat 1A, B). Lisäksi vasemman kyhmyn koko oli kasvanut 1,4 cm × 1,1 cm × 1,2 cm ja uusi oikea kyhmy tunnistettiin kooltaan 0,9 cm × 0,8 cm × 0,5 cm. Molemmat kyhmyt olivat kiinteitä, hyperechooisia verrattuna muuhun hypoechoiseen parenkyymiin, jossa oli hyvin määritellyt marginaalit, joissa oli niukasti intranodulaarista ja perifeeristä verisuonitusta. Päätettiin, otetaanko koepala suurentuneesta vasemmasta kilpirauhasen kyhmystä.

Stephanie L. Lee

Matthew Spitzer

Hashimoton kilpirauhastulehdukselle tyypillinen ultraääni sisältää karkean, heterogeenisen, hypoekhoisen parenkyymin, jolla on a mikronodulaarinen kuvio ja hyperechoic linjat tai septations viittaavat fibroosi (kuva 1A). Vähentynyt kaikumaisuus on seurausta lymfosyyttisestä infiltraatiosta, kun taas hyperechoic-linjat ovat parenkyymin läpi kulkevia fibroosin vyöhykkeitä, jotka ovat tyypillisiä Hashimoton kilpirauhasen patologialle. Lisäksi pienet hypoechoic mikronodules mittaus 1 mm – 7 mm ovat tyypillisiä thyroiditis positiivinen ennustava arvo Hashimoton thyroiditis 95%. On ajateltu, että nämä pienet kyhmyt ovat myös hypoechoic johtuu talletuksia lymfosyyttien kanssa echogenic rim johtuu kuitusäikeistä koko parenkyyma (Kuva 1a).

väridopplerilla kilpirauhanen voi vaihdella hieman hypervaskulaarisesta selvästi hypervaskulaariseen (Kuva 1b). Lisäksi diffuusi muoto Hashimoto n thyroiditis, diskreetti kyhmyt sisällä diffusely epänormaali parenkyyma voi esiintyä. Vaikka tämä on focal thyroiditis sisällä sonographically normaali kilpirauhanen, se on epätavallinen ja edustaa noin 5% kilpirauhasen kyhmyjä. Tällä potilaalla oli kiinteitä hyperekooisia kyhmyjä kroonisen tyreoidiitin hypoekooisen parenkyymin taustalla. Nämä kyhmyt ovat ”valkoisen ritarin” kyhmyjen näköisiä mustalla pohjalla. Nämä kyhmyt ovat yleensä hyvänlaatuisia ja maligniteetin riski on hyvin pieni.

Kuva 1. Kilpirauhasen ultraääni. Sagittal näkymä kilpirauhasen oikeaan lohkoon tyypillisillä kilpirauhasen muutoksilla. A) Sagittal kuvat osoittavat hypoechogenicity (sama väri kuin päällekkäin hihna lihaksia), heterogeenisuus, ja hyperechoic linjat. B) diffuusi verisuonten virtaus doppler-analyysillä.

kuva 2. Valkoiset ritarikyhmyt kroonisessa kilpirauhasen tulehduksessa. Valkoiset ritarikyhmyt (nuolet) ovat kiinteitä, hyperechooisia (valkoisia verrattuna muuhun kilpirauhasen parenkyymiin) kroonisen kilpirauhasen (hypoechoic, heterogeeninen ja hypervaskulaarinen) taustalla. A) vasen poikittainen. B) vasen poikittainen + Doppler. C) Oikea poikittain. D) Oikea+ Doppler.

suuri monikeskustutkimus osoitti, että vain 11% rauhasten kyhmyistä, joilla oli kroonisen tyreoidiitin diffuusi hypoechooinen muutos, oli kiinteitä ja hyperechooisia. Bonavita ja kollegat luonnehtivat 500 hyvän-ja pahanlaatuisen kilpirauhasen kyhmyjen sonografiset kuviot. Yksi 10 morfologisesta kuviosta oli valkoinen ritarikuvio, joka kuvattiin yhtenäisesti hyperechoiseksi kyhmyksi Hashimoton kilpirauhastulehdukselle tyypillisessä hypoechoic-taustassa. On tärkeää, että hyperechoic kyhmy on hyvin määritelty rajoja, ei verisuonitus tai olla isovaskulaarinen muun kilpirauhasen parenkymia ja ei kalkkeutumista. Raportin 17 valkoisen ritarin kyhmyn sytologia oli hyvänlaatuisia kolloidisia kyhmyjä tai Hashimoton kilpirauhasen vajaatoiminta.

vuonna 2011 tehdyssä retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa tutkittiin 811 kyhmyä, tutkijat raportoivat, että white knight-kyhmyillä oli 100-prosenttinen spesifisyys maligniteetin puuttumiseen. Vuonna 2010 tehdyssä laajassa monikeskustutkimuksessa, jossa tutkittiin kyhmyjä Hashimoton tyreoidiitissa, havaittiin myös, ettei yksikään Hashimoton tyreoidiitin kiinteistä ja hyperekoista kyhmyistä sisältänyt syöpää. Nämä tutkimukset tukevat käsitystä, jonka mukaan ei ole tarpeen ottaa koepaloja valkoisista ritarikyhmyistä.

vuoden 2009 uudistetuissa ATA-ohjeissa ei käsitelty tätä tietyntyyppistä valkoisen ritarin kyhmyä, mutta nämä tiedot on julkaistu vasta hiljattain. Keskustelimme potilaamme kanssa siitä, että hänen kilpirauhaskyhmyjensä maligniteettiriski oli hyvin pieni ultraäänitutkimuksessa ja sitä suositeltiin biopsiaa vastaan valvovan odottamisen hyväksi. TSH oli 1.8 mcIU / mL, ja hän ottaa edelleen levotyroksiinia 50 mikrog suun kautta päivittäin. Hän palaa 12 kuukauden päästä kilpirauhasen ultraäänitutkimukseen.

Stephanie L. Lee, MD, PhD, on lääketieteen apulaisprofessori; apulaisprofessori, endokrinologian, diabeteksen ja ravitsemuksen osasto; ja lääketieteen apulaisprofessori Boston Medical Centerissä.

Matthew Spitzer, MD, on endokrinologian, endokrinologian, diabeteksen ja ravitsemustieteen osaston tutkija Boston Medical Centerissä.

lisätietoja:

• Anderson L. AJR Am J Rotgenol. 2010;195:216-222.
• Bonavita JA. AJR Am J Rotgenol. 2009;193:207-213.
• Cooper DS. Kilpirauhanen. 2009;19:1167-1214.
• Virmani V. AJR Am J Rotgenol. 2011;196:891-895.

Disclosure: Drs. Spitzer ja Lee raportoivat, ettei olennaisia taloudellisia tietoja ole julkistettu.