Tratamiento de FIV para Mujeres mayores de 40

Demos algunos ejemplos:

Numerosos médicos y clínicas de infertilidad le dijeron a una mujer de 43 años que se casó relativamente tarde que solo podía quedar embarazada si usaba óvulos de donante, y algunos también recomendaron esperma de donante debido a la edad del marido (lo cual era tonto). Sin embargo, esta pareja solo estaba interesada en tener un hijo de su propio esperma y óvulos. La colocamos en un programa de mini-FIV ciclos consecutivos para almacenar embriones por vitrificación durante el próximo año. Solo pudimos obtener un óvulo (y un embrión, por lo tanto) con cada ciclo. Después de que finalmente se almacenaron cuatro embriones, transferimos dos embriones descongelados a la vez en los meses siguientes, y con la segunda transferencia de embriones, a los 44 años, quedó embarazada de sus propios óvulos y dio a luz a un bebé sano.

Una mujer de 44 años casada, a los 38 años, con un hombre de 34 años, ya había concebido de forma natural y dado a luz a un hijo sano cuatro años antes. Ahora la pareja quería un segundo hijo y se le había dicho que los óvulos de donantes eran su única opción debido a su edad y baja reserva ovárica. Pero definitivamente no estaban interesados en que el hermano de su hijo tuviera un origen de ADN materno diferente al suyo. Lo que la puso a través de dos ciclos de mini-FIV, y almacenados de tres embriones recuperados de sus propios óvulos, de los cuales sólo uno parecía viable. Medio año después descongelamos ese embrión único y lo transferimos a su útero. Quedó embarazada y dio a luz a un bebé sano a los 44 años sin tener que recurrir a óvulos de donantes.

Otro ejemplo: Una enfermera de 41 años casada con un médico de 39 años ya había pasado por tres ciclos de FIV convencionales en otros lugares con DGP y sin éxito. Por lo tanto, su clínica recomendó usar óvulos de donantes para su próximo (cuarto) ciclo, pero simplemente no estaban listos para esta opción. En desesperación, se sometieron a tres ciclos consecutivos de mini fecundación in vitro con nosotros (aproximadamente una quinta parte de lo que gastó en sus FIV anteriores), obteniendo dos óvulos cada vez, lo que resultó en seis embriones congelados almacenados. Transferimos dos a la vez al año siguiente, y finalmente quedó embarazada con su transferencia final de embriones, con sus propios óvulos, y dio a luz a su propio bebé sano.

Un ejemplo dramático de mini-FIV para mujeres mayores de 40 años es un caso típico de lo que llamamos infertilidad secundaria, donde la pareja pudo concebir y dar a luz a un bebé sano cuando eran más jóvenes, pero ahora se encuentran infértiles en su intento de tener otro hijo unos años más tarde. La infertilidad secundaria casi siempre es causada solo por la disminución del número y la calidad de los óvulos a medida que la esposa envejece.

Por ejemplo, un médico-paciente con un recuento de espermatozoides cero debido a una deficiencia hipofisaria (una afección rara en los hombres), tuvo que regresar su recuento de espermatozoides con el tratamiento hormonal adecuado, pero debido a que el recuento aún era bajo, necesitaron ICSI-FIV. Sin embargo, en el momento en que nos vieron, la esposa ya tenía 40 años, y solo tenía unos pocos óvulos recuperables y habrían sido cancelados en la mayoría de los centros y solo se les dijo que usaran óvulos de donantes, a lo que se oponían. Con mini-FIV e ICSI logramos obtener 3 óvulos, todos de buena calidad, inyectarlos con sus pocos espermatozoides, obtener 3 embriones de buena calidad dando como resultado un bebé sano nueve meses después.

Pero eso no fue un milagro suficiente. Ahora, a los 43 años, con una reserva ovárica tan baja, tres años después, querían intentar tener otro hijo. Este es un caso de infertilidad «secundaria» casi tan grave como uno podría imaginar. Su centro local de FIV se rió de ellos; pero como eran médicos, sabían que no debían perder la esperanza. Así que esta vez, de nuevo con la mini FIV, obtuvimos 6 óvulos y 5 embriones de buena calidad, dándoles dos hijos más, incluso a los 43 años, cuando cualquier otro centro los rechazaría automáticamente porque los resultados son normalmente muy pobres con la FIV convencional en mujeres mayores de 40 años. Como si esto no fuera suficiente familia, decidieron a los 45 años de edad intentar una vez más con sus 3 embriones congelados restantes para ampliar aún más su familia y ahora nuevamente tiene un embarazo saludable que dará a luz cuando tenga 46 años, todo a partir de sus propios óvulos restantes y su conteo de espermatozoides casi nulo.

Una mujer soltera de 45 años tuvo que pasar por 4 ciclos de mini FIV con banco de embriones y, por lo tanto, pudo almacenar hasta 6 embriones de buena calidad derivados de sus propios óvulos. Pero obviamente no estaba segura de que incluso esto resultara en un embarazo debido a su edad, por lo que decidió en su 5to ciclo usar óvulos de donantes también. Transferimos un embrión descongelado de sus 6 que fueron congelados de sus propios óvulos, y un embrión derivado de sus óvulos de donante (a petición suya). Terminó dando a luz gemelos sanos, uno de los óvulos de la donante, pero claramente uno también de uno de sus 6 embriones congelados que habían resultado de sus propios óvulos. Este caso ejemplifica dramáticamente que si puede obtener embriones de buena calidad utilizando mini-FIV de sus propios óvulos, incluso para pacientes de mediados de los cuarenta años, el embarazo aún es posible sin la necesidad necesariamente de óvulos de donantes.

Nos vio una interesante pareja de 38 años en la que se consideró que el esposo era azoospermico (sin espermatozoides) y las pruebas de la esposa revelaron insuficiencia ovárica prematura con solo unos pocos folículos antrales y una FSH alta de día 3. Pero a pesar de estos claros negativos, que ninguna otra clínica aceptaría (y solo recomendaría esperma y óvulos de donantes), lo intentamos. De hecho, encontramos algunos espermatozoides en él con TESE que eran de bastante buena calidad, y con mini-FIV, obtuvimos 3 óvulos de sus ovarios muy deficientes. Esto dio como resultado 3 embriones de gran calidad, que congelamos. Después de guardar varios embriones más, con otro ciclo de mini-FIV, y otro TESE para él, ahora tenían 5 embriones de buena calidad congelados utilizando nuestra técnica de vitrificación avanzada. Como resultado, esta pareja poco probable ahora tiene dos bebés sanos que usan el esperma del marido y los óvulos de la esposa, y nunca tuvo que recurrir a esperma de donante o óvulos de donante.

Me gustaría enfatizar que no estamos en contra de los óvulos de donantes ni de los espermatozoides de donantes. Somos entusiastas de esto, y literalmente no tenemos problemas de «lista de espera» para los óvulos de donantes. Tenemos un suministro listo, y los pacientes que eligen esa ruta están muy contentos con el resultado. Es solo que la mayoría de las personas preferirían su propio ADN, y para ese objetivo, la mini FIV administrada adecuadamente con banco de embriones es la mejor alternativa para la mujer mayor o incluso para la mujer más joven que sufre de baja reserva ovárica.

De hecho, los notables éxitos con algunas de estas mujeres mayores resultantes del protocolo de mini-FIV nos están haciendo ser cautelosos sobre cuántos embriones transferimos a la vez, incluso cuando están involucrados óvulos más viejos. Una mujer de 44 años que fue rechazada por muchos centros de FIV a menos que aceptara usar óvulos de donantes, se sometió a dos mini ciclos de FIV en nuestro centro en los que pudimos recuperar 4 óvulos cada vez, lo que resultó notablemente en 4 embriones cada vez, que se congelaron por vitrificación y se almacenaron para su transferencia eventual. Así que a los 44 años, descongelamos y transferimos solo dos embriones (para estar seguros) y ella no quedó embarazada. Dos meses después, descongelamos y transferimos dos embriones más, y de nuevo no quedó embarazada. Así que cinco meses después, a casi 46 años de edad, pidió descongelar y transferir los cuatro embriones congelados restantes, pensando que a partir de óvulos tan viejos, había muy poco riesgo de embarazos múltiples. Aún a los 46 años. ahora quedó embarazada de trillizos, todos de sus propios óvulos de 44 años. Afortunadamente, y como era de esperar, su embarazo de trillizos se redujo espontáneamente a gemelos, y dio a luz gemelos a término sanos, con sus propios óvulos. Por lo tanto, con nuestra nueva tecnología de mini-FIV, aún tenemos que tener cuidado de no transferir demasiados embriones a la vez, incluso con óvulos más viejos.

Más información sobre:

Esta pareja realizó una búsqueda global para encontrar un médico con experiencia en ayudar a mujeres mayores de 40 años a concebir. Aquí está su historia:

Cada clínica le dijo a esta pareja de 43 años que tendría que usar óvulos de donante, pero no querían óvulos de donante y pudieron quedar embarazadas usando mini-FIV con sus propios óvulos, y ahora tienen dos bebés sanos (gemelos) y quieren contar su historia:

Razones de nuestro notable éxito en mujeres mayores de 40 años que usan mini-FIV

Hay varias razones para el notable éxito en nuestros casos de mujeres mayores que usan este enfoque. En primer lugar, es difícil exagerar cuán crucial es la pureza de la calidad del aire en el laboratorio y en el quirófano. Hay toxinas volátiles orgánicas en el aire en todas partes en cantidades microscópicas que no parecen afectar nuestro bienestar. Pero afectan dramáticamente el bienestar de estos embriones altamente expuestos. En segundo lugar, el enfoque japonés muy inteligente para la estimulación mínima nos permite recuperar tantos (o pocos) óvulos de mujeres mayores como los protocolos de estimulación convencionales de dosificación masiva más caros, pero huevos de mejor calidad y a un costo menor. Finalmente, la capacidad de congelar los embriones con impunidad y luego transferirlos en un ciclo posterior donde el revestimiento uterino está más perfectamente sincronizado con la etapa de desarrollo embrionario que durante un ciclo estimulado, todo se suma a mejores tasas de éxito en casos difíciles.

A veces incluso podemos lograr embarazos en mujeres de 46 años o más con este enfoque (aunque los óvulos de donantes son una técnica mucho más segura para lograr un resultado exitoso en estos casos).

Lea nuestro artículo principal sobre el procedimiento de Mini-FIV

De 47 años obtiene los últimos óvulos restantes con Mini-FIV

Un ejemplo sorprendente de cómo la mini-FIV con ciclos consecutivos para almacenar embriones vitrificados puede permitir que las mujeres mayores queden embarazadas y tengan bebés con sus propios óvulos es una pareja de la zona centro-norte de los Estados Unidos que nos vio por primera vez un año antes, ambas de 47 años. Había tenido una vasectomía 20 años antes cuando era joven y no había decidido hasta esta última edad, finalmente, después de 12 años de matrimonio feliz, que ambos realmente querían un hijo. Les dije que podríamos restaurar fácilmente su fertilidad con una reversión de la vasectomía o simplemente recuperar su esperma por microcirugía, pero el problema era su edad. Aunque mencioné los óvulos de donantes como la solución más segura, insistieron en intentarlo con sus propios óvulos. Así que, a regañadientes, acordamos intentarlo a los 47 años.

Su primer mini ciclo de FIV (usando su esperma recuperado, por supuesto) produjo solo un óvulo, lo que resultó en un embrión de aspecto perfecto, que congelamos. Al mes siguiente, otro mini ciclo de FIV produjo 3 huevos, lo que resultó en dos hermosos embriones más que también congelamos. Al mes siguiente, el siguiente mini ciclo de FIV resultó en un solo folículo vacío y no más embriones para congelar. Se había quedado sin huevos y habíamos logrado recuperar los últimos huevos que le quedaban en el último momento. Medio año después, a los 48 años, y completamente desprovistos de óvulos, transferimos estos tres hermosos embriones congelados. Tuvo un embarazo saludable a los 48 años y dio a luz a un bebé sano.

Otro hermoso ejemplo es una mujer de 47 años que llegó a almacenar hasta 14 embriones con mini-FIV. Ya tiene dos bebés (con sus propios óvulos) y todavía tiene cuatro embriones congelados más con los que puede probar un tercer bebé a pesar de tener casi 50 años. Estos casos de mujeres mayores de 46 años que quedan embarazadas con sus propios óvulos son inusuales, pero sin embargo es muy posible si los óvulos de donantes no son una opción para ellas.

Por supuesto, siempre sugerimos óvulos de donantes a mujeres mayores como una forma mucho más segura de tener un bebé, y somos firmes defensores de aceptar óvulos de donantes una vez que la mujer se ha quedado sin sus propios óvulos. Pero con este enfoque de mini FIV de almacenar embriones vitrificados mes a mes en mujeres mayores, tenemos una tasa de embarazo notable, incluso en mujeres mayores de 42 años, de más del 50%. Pero se necesita mucha paciencia por parte del paciente para recuperar solo unos pocos óvulos a la vez cada mes hasta que se depositen suficientes embriones para garantizar su descongelación y transferencia.

Este principio también se puede aplicar a mujeres más jóvenes que tienen muy pocos óvulos restantes y que sufren insuficiencia ovárica prematura. La mayoría de los centros de FIV rechazarán a estas mujeres si no están de acuerdo con la donación de óvulos, o bien los colgarán junto con pruebas y tratamientos magros que están condenados al fracaso, hasta que finalmente acepten la donación de óvulos.

Una mujer joven supera un problema de salud anterior para formar una familia

Recientemente nos ocupamos de un caso de este tipo, una mujer joven que conocía desde que era una niña pequeña, que se había sometido a múltiples cirugías en varias clínicas por otros problemas de salud, pero el resultado de su curación fue solo un ovario restante con casi ningún óvulo. De hecho, no solo quería un bebé, soñaba con tener una gran familia. La miseria por la que tuvo que pasar esta joven valiente y hermosa, a la que todos le dijeron que nunca podría tener sus propios hijos, y su determinación de no dejarse influir por los detractores fue verdaderamente inspiradora. Pasó por un total de 6 ciclos de fecundación in vitro solo para almacenar embriones, recuperar solo unos pocos óvulos a la vez y, finalmente, almacenar hasta 10 embriones. Esto resultó en un embarazo saludable y suficientes embriones congelados para finalmente tener la gran familia con la que siempre soñó.

Hay muchos más ejemplos de este tipo en los que la persistencia y la mini FIV pueden tener éxito con parejas mayores o mujeres con muy pocos óvulos. La ventaja de la mini FIV es que podemos obtener embriones de mejor calidad a un costo mucho menor por ciclo, almacenarlos de forma segura con vitrificación y gastar menos de lo que costarían los ciclos de FIV convencionales. Sin embargo, algunas mujeres simplemente no tendrán óvulos viables propios, y luego los óvulos de donantes se convertirán en la única opción restante.

¿Y Si Necesitamos Una Donante De Óvulos?

Si una mujer no puede quedar embarazada con sus propios óvulos, entonces los óvulos de donante son su única opción restante. En realidad, aunque no es su primera opción, es sin embargo una muy buena opción. Hemos estado ofreciendo FIV de óvulos de donantes durante más de 33 años y, por lo tanto, hemos tenido la oportunidad de seguir a estos niños y a sus padres durante más de un cuarto de siglo. Tanto los niños como los padres están bien adaptados y completamente felices con sus vidas como resultado de la fecundación in vitro de óvulos de donantes. De hecho, estos maravillosos resultados me convencen de que en la polémica naturaleza vs. nutrir el debate, nutrir es el claro ganador. La razón por la que a menudo se malinterpreta es que lo que parece ser un carácter arraigado en un niño es, en verdad, un resultado sutil de la interacción temprana con los padres en los primeros dos o tres años de vida. El carácter, la personalidad, la inteligencia e incluso las habilidades motoras de coordinación del niño dependen de ese vínculo emocional y de la compleja interacción con los padres en los primeros meses y años. Por lo tanto, las parejas que tienen que tomar su segunda opción, los óvulos de donantes, porque se han quedado sin sus propios óvulos, no deben sentirse desamparadas. Los óvulos de donantes son una gran opción para ellos.

¿Cómo funciona y cómo se selecciona una donante de óvulos? Muchos programas de FIV solo tienen un pequeño grupo local de donantes de óvulos, lo que creemos que no es un enfoque favorable. Trabajamos con una variedad de agencias de donantes especializadas en todo Estados Unidos, así como con los mejores bancos de huevos que abarcan todas las regiones geográficas y todos los grupos étnicos y raciales para dar a la pareja con insuficiencia ovárica la mayor opción posible. Nosotros hacemos todo el trabajo médico y las pruebas de detección, pero la pareja infértil hace la elección en función de las características detalladas y la apariencia del donante. Sin embargo, por razones psicológicas, creemos que es mejor que tanto el donante como el receptor permanezcan anónimos el uno para el otro, aunque una pareja ocasional prefiera un donante conocido. En cualquier caso, si se ve obligado por la falta completa de óvulos fértiles propios, a usar óvulos de donantes en su lugar, al final puede sentirse bastante cómodo de que todavía puede tener una familia muy feliz y satisfactoria.