Leí el artículo científicamente significativo de Park et al.1 titulado «Resultados clínicos de la colonoscopia de vigilancia para pacientes con adenoma serrado sésile», en el que se describían los hallazgos endoscópicos de adenoma serrado sésile (ASS) y los resultados clinicopatológicos de la colonoscopia de vigilancia para esos pacientes. Los autores mostraron que aproximadamente dos tercios de los ASA se encontraron en el colon proximal durante la colonoscopia completa, y que 5.Se confirmó que el 8% de los pacientes con ASS tenían cáncer colorrectal sincrónico (CCR) al inicio de la colonoscopia. Mientras tanto, no se detectó cáncer metacrónico durante la vigilancia de seguimiento. El estudio puso de relieve la necesidad de un examen meticuloso del colon proximal para detectar ASS y confirmó que no es necesaria una vigilancia colonoscópica al menos anual en estos pacientes.
En la última década, la lesión dentada sésil ha sido un tema interesante de interés científico como lesión premaligna de CCR y se sabe que se relaciona con el cáncer de intervalo.
Existe confusión sobre la nomenclatura y los criterios patológicos para una lesión dentada. La terminología más utilizada es la de la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2,que ha adoptado el término «adenoma/pólipo serrado sésil (SSA/P)». Los términos «sésiles adenoma serrado (SSA),» «sésiles pólipo serrado,» y «sésiles serrada de la lesión» se consideran sinónimos y son ampliamente aceptadas. Sin embargo, el «adenoma serrado sésil» sin displasia no presenta displasia citológica verdadera. Tengo curiosidad por el SSA «UD, indeterminado» que se usa en este artículo. Creo que UD SSA puede significar SSA/P sin displasia.
Este estudio destaca el interés en pólipos serrados con respecto al potencial maligno identificado recientemente y la necesidad de vigilancia. Los datos utilizados para guiar la estrategia de vigilancia seguida de la resección de SSA/P han sido limitados hasta ahora. Actualmente no se dispone de datos prospectivos de alta calidad ni es probable que se disponga de ellos en los próximos años. Este estudio sugirió que los pacientes con SSAs no necesitan ser monitoreados por colonoscopia anualmente. Para determinar un intervalo de vigilancia, es importante saber cuánto tiempo después de la polipectomía se encuentran los pólipos avanzados. El período de seguimiento en su estudio fue de menos de 3 años en promedio y, por lo tanto, parece difícil determinar el intervalo adecuado para la colonoscopia de vigilancia para prevenir nuevos CCR. Las directrices recientes recomiendan que el intervalo de vigilancia se base en el tamaño y la histología del pólipo.2,3,4,5 A U. S. La directriz del Grupo de Trabajo Multi-Sociedad sugirió un seguimiento colonoscópico de 5, 3 y 1 año para el ASS/P sin displasia, el ASS/P con displasia o tamaño ≥10 mm y el síndrome de poliposis dentada, respectivamente. Sin embargo, faltan datos prospectivos que respalden los intervalos de vigilancia y estas recomendaciones se basan en la opinión de expertos.
Los datos de este estudio mostraron una tasa de detección relativamente alta de SSA durante la colonoscopia de vigilancia a pesar de la colonoscopia de seguimiento de intervalo corto (pólipos totales: 44,8% en el 1er seguimiento, 47,4% en el 2do seguimiento; SSA: 17.8% en el primer seguimiento, 22% en el segundo seguimiento). Este hallazgo puede deberse a lesiones perdidas en la colonoscopia de detección por varias razones, según lo descrito por los autores (vigilancia de alta calidad y aumento resultante en la tasa de detección, experiencia de los colonoscopistas y grado de preparación intestinal). Sin embargo, la resección incompleta podría ser otra causa. El tamaño más común de un ASS fue de 5 a 10 mm en este estudio, pero casi la mitad de las lesiones se resecaron mediante biopsia en frío. Las directrices recientes recomiendan que la resección en bloque de un pólipo de colon de 6 a 9 mm se realice mediante polipectomía con lazo.6
En un estudio coreano reciente, no se detectó ASS/P durante la colonoscopia de seguimiento en pacientes sometidos a resección endoscópica de la mucosa (duración media de seguimiento, 11,8 meses).7
Cabe destacar que los AES se caracterizan endoscópicamente por una forma plana, un borde indiscreto y un color similar a la mucosa circundante, y a menudo están cubiertos de moco. Estas características morfológicas dificultan la detección de los SSA y es por eso que nos enfocamos en la necesidad de una vigilancia activa en los pacientes con SSA. Aunque se ha comprobado que la colonoscopia de detección y vigilancia actual reduce la incidencia y la mortalidad por CCR, los cánceres de intervalo después de una colonoscopia negativa siguen contribuyendo a la carga de CCR. El CCR de intervalo es más probable que se encuentre en el colon proximal y está relacionado con la inestabilidad de microsatélites y el fenotipo metilador de islas CpG.3 Estas características clínicas y biológicas de los cánceres de intervalo también son características de la vía dentada del CCR, comenzando con los adenomas dentados.8 En consecuencia, se justifica un examen cuidadoso, así como un intervalo de exámenes de detección apropiado, para encontrar ASS que se pueden pasar por alto y es probable que se conviertan en cánceres de intervalo más adelante. Tengo curiosidad por conocer las características moleculares de los 8 adenocarcinomas de este estudio.
En resumen, Park et al.1 se respaldaron las recomendaciones actuales para el intervalo de vigilancia en pacientes con AES con base en el análisis descriptivo de los resultados de la vigilancia. Se justifica un estudio prospectivo de alta calidad para determinar el protocolo óptimo de vigilancia post-polipectomía para SSA / P.