rezumat de la prima sa Descriere, boala schizoafectivă a suferit variații în caracterizarea sa, ceea ce i-a influențat relevanța, aplicabilitatea, validitatea și impactul asupra practicii clinice. Astăzi există o discuție despre diagnosticul tulburării schizoafective, pe baza dovezilor fiabilității sale slabe și a stabilității temporale. Pentru a înțelege această dezbatere, este necesar să ne concentrăm asupra problemelor care afectează în prezent transversal acest diagnostic, ca locul manualelor de diagnostic concepții operaționale ale psihopatologiei psihozelor, cronice și acute, determinarea fiabilității diagnosticului efectuat, prezența tulburărilor, longitudinale și transversale, precum și varietatea pozițiilor nosogr. În acest caz, s-a decis efectuarea unei revizuiri narative privind apariția și istoricul tulburării schizoafective, detaliind punctele actuale de discuție și propunând posibile alternative pentru a aborda această problemă. Cuvinte cheie tulburare schizoafectivă diagnostic de validitate nosografie psihopatologie organ-teorie dinamică rezumat încă de la prima descriere, tulburarea schizoafectivă a suferit variații în caracterizarea sa care au influențat relevanța, aplicabilitatea, validitatea și impactul acesteia în practica clinică. Există o discuție în prezent cu privire la diagnosticul tulburării schizoafective, pe baza dovezilor fiabilității sale limitate și a stabilității temporale. Pentru a înțelege această dezbatere este necesar să se analizeze problemele actuale care afectează transversal acest diagnostic, cum ar fi importanța manualelor de diagnostic operațional, psihopatologia psihozei cronice și acute, determinarea fiabilității diagnosticului anterior, tulburările longitudinale și transversale și diferite teorii nosografice. Autorii fac o revizuire narativă cu privire la apariția și istoria tulburării schizoafective, subliniind discuțiile actuale și sugerând posibile alternative atunci când abordează această problemă. Cuvinte cheie tulburare schizoafectivă nosografie diagnostic de valabilitate psihopatologie teoria organodinamică Rev Psiquiatr Urug 2019; 83 (1): 20-32 recenzie S. Motto, R. Almada|Journal of Psychiatry, Uruguay|volumul 83, Nr.1, octombrie 2019|pagina 21 Introducere diagnosticul în medicină este un proces de mare importanță; în psihiatrie, dobândește o complexitate deosebită. Diagnosticul în medicină în general este un proces prin care se încearcă să se supună verificării științifice ipoteza prezenței anumitor manifestări clinice observate la un pacient la o clasă sau o dimensiune, într-o anumită clasificare de referință. 1 lucrări istorice, cum ar fi cele ale lui P. La XVN Entralgo, arată că substratul solid al medicinei în evoluția sa a fost obiectivarea progresivă a formelor clinice tipice. 2 identificarea formelor clinice și diagnosticul acestora s-au bazat în principal pe nosologie, care stabilește legătura dintre formele clinice sindromice și baza lor patologică. În multe ramuri ale medicinei, evoluția nosografiei și a clasificărilor a fost în concordanță cu evoluția dezvoltării biotehnologice, ceea ce a făcut posibilă discernerea mai precisă a bazei fiziopatologice a entităților clinice. Cu toate acestea, în psihiatrie rămâne problema distanței dintre manifestările psihopatologice și baza acestora, 3 o distanță care implică faptul că procesul de identificare a formelor clinice tipice este mai puțin influențat de cunoștințele generate la nivelul bazei fizio-patologice de natură neurobiologică. Aceste caracteristici determină venirile și plecările în ceea ce privește identificarea și deno-minarea patologiilor, precum și în ceea ce privește clasificările utilizării. Acest proces a fost influențat de-a lungul timpului, la fel ca un alt set de fundamente conceptuale, de existența corpurilor doctrinare și a cadrelor teoretice care adoptă poziții de dominanță sau o influență relativă mai mare. Astfel, de exemplu, Casarotti subliniază că „analiza istorică relevă, de asemenea, că această obiectivare a formelor clinice cu regulile lor de diagnostic și prognostic este strâns legată și inseparabilă de contextele în schimbare ale teoretizării și praxisului care caracterizează fiecare etapă”. 2 noțiunea de discontinuitate care stă la baza unor astfel de ” veniri și plecări „este contrastată cu o idee pozitivistă de dezvoltare constantă, omogenă, unidirecțională și acumulare și îmbunătățire a cunoștințelor, conform căreia s-ar putea presupune că” ultimul este cel mai adevărat”, noțiune care este pusă la îndoială de analiza istorică a disciplinei. 4 Conform unei analize schematice, se poate observa că de-a lungul istoriei clasificările în psihiatrie au fost ghidate mai întâi de căutarea formelor clinice care reflectau existența proceselor etiologice identificabile, în primul secol al disciplinei. Apoi, cu Kraepelin fundamental, clasificări bazate pe descrierea clinică observabilă și evoluția acesteia; mai târziu, de la Bleuler, pentru identificarea și descrierea proceselor psihopatologice care au stat la baza, până în ultima perioadă au fost mai răspândite-clasificările de înot criteriol-uri care, prin utilizarea unor criterii clare, simple și obiective, caută descrierea sindromului-nekttica a tablourilor clinice care au fost diagnostice fiabile, evitându-se referințele etiologice și psihopatologice. 1 cu referire la acest ultim cadru teoretic, tulburarea schizoafectivă a câștigat notorietate în nosografia psihiatrică. Obiectivul nostru în acest caz este de a prezenta principalele discuții în jurul valabilității și utilității acestei categorii nosografice. Metodologie pentru realizarea acestei lucrări, a fost utilizată o combinație de metode, inclusiv o căutare de actualizare, împreună cu utilizarea selectivă a autorilor relevanți ca sursă. Pentru prima, descriptorii „tulburare schizoafectivă”, „diagnostic” și „revizuire” au fost utilizați în bazele de date Scielo și Google Scholar, atât în limba engleză, cât și în limba spaniolă, selectând dintre rezultatele obținute pe cele care au rezultat mai mult Pagina de revizuire 22|volumul 83 N 1 octombrie 2019|Revista de Psihquiatr Oqua del Uruguay|tulburare schizoafectivă: un diagnostic informativ controversat. Lucrarea constituie o revizuire narativă. Tulburare schizoafectivă manualele actuale de diagnostic înțeleg realitatea prezenței pacienților care prezintă o suprapunere de” simptome schizofrenice „și” reacții afective”, atribuindu-le un anumit loc care îi discriminează de alte categorii. Locul tulburării schizoafective a variat în criteriile sale de diagnostic și în concepția sa. Având în vedere manualul de Diagnostic și estetic al Tulburărilor Mentale (DSM) la început, această prezentare clinică a fost considerată un subtip în cadrul schizofreniei: DSM-I: reacție schizofrenică, tip schizoafectiv; DSM-II: schizofrenie, tip schizoafectiv excitat și depresiv. Apoi, în versiunea din 1980, DSM-III stabilește tulburarea schizoafectivă ca o entitate nosologică particulară, dar este singurul diagnostic fără criterii operaționale explicite. 5 Revizuirea DSM-III-R stabilește criteriile de diagnostic, care vor determina o diferență clară față de clasificarea internațională a bolilor (ICD), subliniind că remisiunea simptomatică interepisodică și cea mai bună evoluție nu au fost incluse ca criterii de diagnostic. Următoarele revizuiri nu au făcut modificări semnificative până la actualul DSM-5. 6 deși termenul „psihoză esquizoafectiva” a fost stabilit de Jacob Kasanin în 1933, exista deja ideea identificării unui tip de prezentare clinică care să includă simptomele caracteristice ale schizofreniei, dar fără evoluția clasică deteriorantă a acestei boli (psihoză, tulburare schizofreniformă, psihoză cicloidă, psihoză reactivă). Această situație a dus la concepții diferite ale acestei noi entități nosol-uri, deoarece modelul dihotomic stabilit de Emil Kraepelin a împărțit psihoza între schizofrenie (demență praecox) și tulburări de dispoziție (psihoză maniaco-depresivă), pe baza faptului că aceste categorii au avut o etiologie, constatări neuropatologice și o evoluție particulară. 7 după cum reiese etimologic din numele său, tulburarea schizoafectivă sugerează o asociere între schizofrenie și simptomele sferei afective. 8 descrierea clinică a lui Jacob Kasanin sa axat pe pacienții cu psihoze acute care au avut remisie completă într-o perioadă scurtă de timp. 7 în această descriere, cele nouă cazuri luate în considerare sunt descrise ca caracteristici unice, atipice, care se îndepărtează de criteriile formale ale schizofreniei. Sunt pacienți tineri, cu o ajustare socială premorbidă adecvată și inteligență normală sau superioară, care prezintă o psihoză bruscă, cu debut brusc, precedată de obicei de o stare de depresie latentă și cu antecedentul unui eveniment de viață stresant semnificativ care acționează ca un declanșator. Aceste cazuri au implicat compensații rapide și intense, cu durată limitată. Au suferit instabilitate emoțională, dis-torsiune a realității și, în unele cazuri, cu prezența unor impresii senzoriale false. S-au recuperat rapid și au evoluat pe termen lung fără defecte. 9 cu toate acestea, boala schizoafectivă nu dobândește un loc de notorietate în utilizarea psihiatrilor până la desemnarea sa ca tulburare schizoafectivă în categoriile criteriale principale. În ciuda permanenței sale până la edițiile recente, a fost întotdeauna o entitate pusă la îndoială și supusă criticilor. DSM-III menționează acest lucru: „va avea nevoie de cercetări viitoare pentru a determina dacă este nevoie de această categorie și, dacă da, cum ar trebui definită și care este relația sa cu schizofrenia și tulburarea afectivă”, în timp ce DSM-IV recunoaște dificultățile în aplicabilitatea lor: „categoria umple o gaură necesară și importantă în sistemul de diagnostic, dar, din păcate, nu își face treaba foarte bine.”Discuția privind validitatea și utilitatea acestui diagnostic poate fi organizată într-o serie de puncte cheie. Recenzie S. Lema, R. Almada / Revista de Psiquiatr Uruguay / volumul 83 N 1 octombrie 2019 / pagina 23 1. Probleme care decurg din compararea diferitelor versiuni ale DSM și ICD