Doar adăugați apă

„doar adăugați apă” este clopotul modern care transformă diverse alimente preparate în cină de familie; cu toate acestea, este un sfat bun și pentru oamenii de la masă? În acest număr al JASN, Berl1 descrie modul în care aportul de solut afectează manipularea apei de către rinichi. Cum afectează aportul de apă funcția renală și alte variabile fiziologice? O scurtă căutare pe Internet va găsi mai multe site-uri web care avertizează cititorii conștienți de sănătate că trebuie să bea opt pahare de 8 oz/zi pentru a elimina „otrăvurile” periculoase.”2,3 există dovezi în spatele acestor recomandări? În plus, dacă cantitățile vizate de consum de apă sunt terapeutice, atunci care sunt rezultatele îmbunătățite?

este cunoscut faptul că oamenii nu pot supraviețui mai mult de câteva zile fără a ingera apă în exces de substanțe dizolvate.4 pericolele hipertonicității severe și epuizării volumului nu sunt supuse dezbaterii. De asemenea, este evident că indivizii din climatele calde și uscate au o nevoie crescută de apă, la fel ca și persoanele care se angajează în efort fizic intens.5 există cu siguranță stări de boală bine recunoscute, cum ar fi nefrolitiaza,pentru care aportul crescut de lichide este terapeutic, 6 dar persoanele medii și sănătoase care trăiesc într—un climat temperat trebuie să bea lichid suplimentar—chiar și atunci când nu sunt însetate-pentru a menține sănătatea? Recomandarea clasică este cunoscută sub numele de” 8 8″: opt pahare de 8 oz de lichid pe zi—fără a include băuturi cofeinizate și alcoolice. De unde a venit această recomandare? În revizuirea extrem de amănunțită a acestui subiect, Valtin7 a ajuns la următoarea concluzie: nimeni nu știe cu adevărat. Nu există un singur studiu—și, prin urmare, un singur rezultat-care să fi condus la aceste recomandări. Diferiți autori fac afirmații diferite cu privire la beneficiile potențiale ale consumului de apă potabilă și este instructiv să examinăm unele dintre acestea la rândul lor.

în primul rând este ideea că aportul crescut de apă îmbunătățește funcția renală și eliminarea toxinelor. Rinichiul manifestă mai multe mecanisme pentru a scăpa corpul de toxine, inclusiv filtrarea glomerulară, secreția tubulară și diferite căi metabolice degradative. Dacă aportul excesiv de apă ar avea un impact asupra eliminării toxinelor, atunci ar fi prin unul dintre aceste mecanisme.

ingestia de apă poate afecta acut GFR, deși nu neapărat în direcția pe care s-ar putea aștepta. Folosind 12 persoane tinere și sănătoase ca controale proprii, Anastasio și colab.8 găsit aportul crescut de apă scade de fapt GFR. Prin urmare, s-ar putea părea că orice „toxină” eliminată pur prin filtrare glomerulară este eliminată mai puțin eficient în stabilirea unui aport crescut de apă; cu toate acestea, nu este sigur că astfel de modificări ale GFR persistă în timp. Într-adevăr, GFR a fost neschimbat în timpul unui studiu randomizat de 6 luni privind creșterea aportului de apă la bărbații mai în vârstă care au avut hipertrofie benignă de prostată.9 desigur, populațiile din cele două studii sunt diferite, iar scopul principal al studiului randomizat a fost evaluarea funcției vezicii urinare, mai degrabă decât a funcției renale; ca o paranteză, studiul a arătat o oarecare îmbunătățire a funcției vezicii urinare, deși semnificația clinică a constatărilor este neclară.10

desigur, majoritatea substanțelor endogene nu sunt eliminate doar prin filtrare glomerulară. Anastasio și colab.8 a constatat că clearance-ul total al osmolilor a crescut odată cu creșterea aportului de apă, probabil ca urmare a reabsorbției reduse. Dacă există substanțe „periculoase” printre acești osmoli, atunci aportul crescut de apă ar putea ajuta într-adevăr la eliminarea lor. Interesant este că unul dintre osmolii al căror clearance a fost crescut a fost sodiul. Având în vedere rolul suspectat al retenției de sodiu pe termen lung în dezvoltarea hipertensiunii arteriale,11 s-ar putea specula că clearance-ul crescut al sodiului este benefic. Clearance-ul ureei crește, de asemenea, cu un aport ridicat de apă, dar ureea nu este o toxină. Nu este clar dacă vreuna dintre aceste schimbări persistă pe termen lung. Pe scurt, aportul crescut de apă are un anumit impact asupra clearance-ului renal al diferitelor substanțe, dar datele actuale sunt insuficiente pentru a evalua semnificația clinică a acestor observații. De fapt, având în vedere cât de puțin se știe despre identitatea substanțelor toxice eliminate de rinichi, este puțin probabil ca acest tip de date să demonstreze în mod concludent un beneficiu din consumul excesiv de apă.o altă idee populară găsită pe site-urile de Internet este că apa ingerată este reținută în diferite organe și îmbunătățește funcția acestora. Pentru ca această ipoteză să fie plauzibilă, trebuie mai întâi să arătăm că persoanele „normale” care nu sunt însetate vor reține totuși apa ingerată în corpul lor, mai degrabă decât să o excretă în urină. Un studiu efectuat pe 14 persoane în „stare bună de sănătate” a sugerat că retenția de apă este destul de variabilă și depinde semnificativ de viteza cu care este ingerată apa. O sarcină de apă ingerată peste 15 minute este în mare parte excretată, în timp ce o sarcină de apă ingerată peste 2,5 ore este în mare parte reținută.12 în plus, apa amestecată cu un zahăr slab absorbit, încetinind astfel absorbția apei din intestin, este în mare parte reținută, în timp ce apa amestecată cu un zahăr ușor absorbit este în mare măsură excretată. Acest model este similar atât la bărbați, cât și la femei, deși un studiu separat a sugerat că retenția de apă la femei este mai mare decât la bărbați.13 astfel de studii examinează modificări relativ pe termen scurt, de obicei peste 24 h. nu suntem conștienți de date cu privire la ce tip de stare de echilibru se dezvoltă pe perioade mai lungi de aport crescut de apă. Chiar dacă astfel de date ar fi disponibile, este dificil să știm cum să interpretăm importanța lor clinică; prin urmare, poate fi mai fructuos să ne concentrăm asupra rezultatelor care au o relevanță clinică mai stabilită.

o rațiune frecventă pentru creșterea aportului de apă este creșterea sațietății ca parte a autogestionării obezității. Există surprinzător de puține dovezi cu privire la această problemă. Un studiu efectuat pe femei a constatat că consumul de apă înainte de masă a crescut sațietatea în timpul mesei—dar nu și după aceasta.14 aportul Caloric nu a fost măsurat. Un alt studiu—de data aceasta al bărbaților-a constatat că aportul caloric total a scăzut prin creșterea volumului unei băuturi care conține calorii administrate înainte de începerea mesei.15 Un alt studiu realizat de același grup—doar de femei-a arătat că creșterea conținutului de apă al alimentelor în sine a scăzut aportul caloric, dar oferirea apei în paralel cu alimentele nu a făcut-o.16 niciunul dintre aceste studii nu clarifică dacă consumul unui volum mare de lichid pe parcursul unei zile va reduce numărul de calorii ingerate. Ca un corolar interesant, ingerarea apei ar putea afecta, de asemenea, echilibrul caloric prin creșterea consumului de energie. Două studii de Boschmann și colab.17,18 a constatat că consumul de apă a crescut termogeneza-sporind numărul de calorii utilizate de organism. Acest efect nu se observă la ingestia de lichide care conțin sare. Un alt grup a constatat creșterea temperaturii corporale la sportivii care s-au rehidratat cu apă pură în comparație cu sportivii cărora li s-a administrat o soluție de carbohidrați/salină19; cu toate acestea, alți autori au contestat constatările lui Boschmann.20 nu este clar de ce ingestia de apă ar crește consumul de energie, deși este relativ bine documentat faptul că ingestia de apă pură crește tonusul simpatic, în timp ce consumul de soluții care conțin sare nu.21 de fapt, ingestia de 16 fl. oz. de apă pentru a activa răspunsul gastropresor este recomandat ca tratament pentru hipotensiunea ortostatică.22

deși datele privind sațietatea și termogeneza sunt interesante, acestea sunt insuficiente pentru a clarifica rolul aportului de apă în atenuarea epidemiei de obezitate. Deși este posibil să se sugereze că sunt necesare cercetări suplimentare, impactul apei asupra obezității pare a fi cea mai convingătoare alegere dintre mai multe probleme de testat cu privire la beneficiile aportului suplimentar de apă. Nu numai că este foarte relevant pentru sănătatea publică, dar și schimbările în rezultatele legate de obezitate, cum ar fi aportul caloric și greutatea corporală, sunt ușor cuantificabile și, prin urmare, se pot studia.

cu siguranță există alte probleme de sănătate publică invocate în dezbaterea privind aportul de apă. Studiile Retrospective de control al cazurilor și studiile transversale au arătat asocieri între scăderea aportului de lichide și incidența unor astfel de afecțiuni disparate precum boala coronariană, cancerul vezicii urinare și cancerul de colon.23,24 desigur, aceste studii au suferit de slăbiciuni tipice datelor epidemiologice și retrospective de control al cazurilor: oamenii sunt bolnavi pentru că beau mai puțin sau beau mai puțin pentru că sunt bolnavi? Numai studiile randomizate mari și costisitoare ar putea rezolva definitiv aceste întrebări. Având în vedere că apa nu poate fi brevetată, astfel de încercări par puțin probabile.

nu toate condițiile demne de studiu trebuie să pună viața în pericol. Cefaleea este frecvent atribuită de publicul laic privării de apă, dar există puține studii asupra acestui fenomen.25 din câte știm, un singur studiu a examinat prevenirea durerilor de cap prin creșterea aportului de apă.26 cincisprezece pacienți cu migrene au fost repartizați aleatoriu la un aport crescut de apă sau placebo pentru 12 wk. Numărul de ore de cefalee a fost cuantificat la intervale de 14-d la începutul și la sfârșitul studiului. Deși grupul de tratament a avut cu 21 de ore mai puține dureri de cap în comparație cu grupul de control, această diferență nu a atins semnificația statistică (numărul pacienților a fost evident destul de mic). Având în vedere impactul economic al migrenei asupra timpului pierdut de la locul de muncă, acest domeniu pare să fie copt pentru studii suplimentare.un beneficiu cosmetic frecvent citat al consumului de apă este îmbunătățirea tonusului pielii. Deși deshidratarea sinceră poate reduce în mod evident turgorul pielii, nu este clar ce beneficii are consumul de apă suplimentară pentru piele. Un studiu a sugerat ingestia a 500 ml de apă crește indicii fluxului sanguin capilar în piele.27 nu este clar dacă aceste modificări sunt semnificative din punct de vedere clinic sau cum să le interpretăm în lumina impactului potențial al apei asupra tonusului simpatic. Nu am putut găsi alte date cu privire la impactul aportului de apă asupra pielii la persoanele altfel sănătoase.

pentru a rezuma concluziile altor recenzii mai exhaustive: nu există dovezi clare de beneficiu din consumul de cantități crescute de apă.7 deși ne-am dori să putem demola toate miturile urbane găsite pe Internet cu privire la beneficiile ingestiei suplimentare de apă, recunoaștem că nu există nici o dovadă clară a lipsei de beneficii. De fapt, există pur și simplu o lipsă de dovezi în general. Având în vedere rolul central al apei nu numai în corpul nostru, ci și în profesia noastră, pare un deficit demn de completare.

• 2008 societatea americană de Nefrologie