Just Add Water

“Just add water”は、様々な惣菜を家族の夕食に変える現代のチャイムですが、テーブルの人々にとっても良いアドバイスですか？ JASNのこの問題では、Berl1は、溶質の摂取が腎臓の水の取り扱いにどのように影響するかを説明しています。 逆の何：水の摂取は腎機能や他の生理学的変数にどのように影響しますか？ インターネットの短い調査は危ない”毒を取除くために8つのoz/dの8つのガラスを飲まなければならない健康意識した読者に警告する多数のwebサ”2,3これらの勧告の背後にある証拠はありますか？ さらに、目標とされた量の水消費量が治療的である場合、改善された結果は何ですか？

人間は溶質を超える水を摂取せずに数日以上生き残ることができないことが広く知られています。

人間は溶質を超える水を摂取せずに数日4深刻な高張性と体積枯渇の危険性は議論の余地がありません。 また、激しい身体運動に従事する人々と同様に、暑く乾燥した気候の個人が水の必要性を高めていることも明らかです。5腎石症などのよく知られた疾患状態は確かにありますが、水分摂取量の増加は治療的ですが、6温暖な気候に住む平均的な健康な人は、健康を維持す 古典的な推薦は”8×8″として知られている:1日あたりの液体の8つのozの8つのガラス—カフェイン入りおよびアルコール飲料を含んでいない。 この勧告はどこから来たのですか？ この主題の彼の非常に徹底的なレビューでは、Valtin7は次の結論に達しました：誰も本当に知っていません。 これらの勧告につながった単一の研究はなく、したがって単一の結果はありません。 異なった著者は水を飲むことの潜在的な利点に関する異なった要求をし、これらのいくつかを次々と検査することは有益である。

まず、水分摂取量の増加が腎機能と毒素のクリアランスを改善するという概念です。 腎臓は、糸球体濾過、尿細管分泌、および様々な分解性代謝経路を含む毒素の体を取り除くためのいくつかのメカニズムを明らかにする。 過剰な水分摂取量が毒素の除去に影響を与える場合、それはこれらのメカニズムの1つを介して行われます。

水の摂取はGFRに急激に影響を与える可能性がありますが、必ずしも予想される方向ではありません。 彼ら自身の対照として12人の若く、健康な個人を使用して、Anastasio et al。8は、増加した水の摂取量が実際にGFRを減少させることがわか したがって、糸球体濾過によって純粋に除去された「毒素」は、水分摂取量の増加の設定では効率的に除去されないように見えるかもしれないが、GFRのそのような変化が時間の経過とともに持続することは確かではない。 実際、gfrは、良性前立腺肥大症を有する高齢男性における水分摂取量の増加の6-mo無作為化試験中に変化しなかった。9もちろん、二つの研究の集団は異なっており、無作為化試験の主な目的は、腎機能ではなく膀胱機能を評価することでした。10

もちろん、ほとんどの内因性物質は純粋に糸球体濾過のみによって除去されるわけではありません。 アナスタシオ他8は、おそらく再吸収の減少の結果として、水の摂取量が増加するにつれて、オスモルの総クリアランスが増加することを発見した。 これらのosmolesの中に”危険な”物質がある場合、水の摂取量の増加は確かにそのクリアランスに役立つかもしれません。 興味深いことに，クリアランスが増加したオスモルの一つはナトリウムであった。 高血圧の開発における長期ナトリウムの保持の疑われた役割を与えられて、11 1つはナトリウムの高められた整理が有利であること推測できます。 尿素クリアランスはまた、高水摂取量で増加しますが、尿素は毒素ではありません。 これらの変化のいずれかが長期的に持続するかどうかは不明である。 要するに、水分摂取量の増加は様々な物質の腎クリアランスにいくらかの影響を与えるが、現在のデータはこれらの観察の臨床的意義を評価するには 実際、腎臓によって浄化された有害物質の同一性についてほとんど知られていないことを考えると、このタイプのデータが過剰な水の飲用の利益を決定的に実証することはまずありません。

インターネットサイトで見られるもう一つの一般的なアイデアは、摂取された水が様々な器官に保持され、その機能を改善するということです。 この仮説が妥当であるためには、まず、のどが渇いていない「正常な」個人は、それにもかかわらず、尿中で排泄するのではなく、体内で摂取した水を保持す “健康”の14人の個人の1つの調査は水保持がかなり可変的で、水が摂取される速度にかなり左右されることを提案しました。 15分に摂取される水負荷は主として2.5hに摂取される水負荷が主として保たれる一方、排泄されます。12さらに、吸収されにくい糖と混合された水は、それによって腸からの水の吸収を遅くし、主に保持され、一方、吸収されやすい糖と混合された水は主に排 このパターンは男性と女性の両方で似ていますが、別の研究では女性の保水性が男性よりも高いことが示唆されています。13このような研究は、比較的短期的な変化を調べます,通常オーバー24h.私たちは、定常状態の種類に関するデータを認識していません増加した水の摂取量の そのようなデータが利用可能であったとしても、それらの臨床的重要性をどのように解釈するかを知ることは困難であり、したがって、より確立された臨床的関連性を有するアウトカムに焦点を当てることはより有益である可能性がある。

水の摂取量を増やすための1つの頻繁な理論的根拠は、肥満の自己管理の一環として満腹感を高めることです。 この問題に関する驚くほど少ない証拠があります。 女性の1つの研究では、食事の前に水を飲むと、食事中に満腹感が増しましたが、その後ではありませんでした。14カロリー摂取量は測定されなかった。 別の研究—男性のこの時間—総カロリー摂取量は、食事の開始前に与えられたカロリー含有飲料の量を増加させることによって減少したことが判明した。15同じグループによる別の研究—女性のみ—食物自体の水分含有量を増加させることはカロリー摂取量を減少させたが、食物と並行して水を提供することは16これらの研究のどれも、一日の間に大量の液体を飲むことが摂取カロリーの数を減少させるかどうかを明確にしていない。 興味深い結果として、水を摂取することはまたエネルギー使用を高めることによって熱のバランスに影響を与えることができます。 Boschmannらによる2つの研究。17,18は、水の消費量が熱発生を増加させたことを発見しました—体が使用するカロリーの数を高めます。 この効果は、塩含有流体の摂取では見られない。 別のグループは、炭水化物/生理食塩水溶液を与えられた選手と比較して、純粋な水で再水和した選手の体温の上昇を発見しました19;しかし、他の著者はBoschmannの所見に異議を唱えています。20なぜ水の摂取がエネルギー消費を増加させるのかは不明であるが、純粋な水の摂取は交感神経の緊張を増加させるが、塩含有溶液の消費はそうではないことは比較的よく文書化されている。21人中、16人の方が、”このレビューが参考になった” オズ 起立性低血圧の治療としては、胃圧迫反応を活性化するための水の投与が推奨される。22

満腹感と熱発生に関するデータは興味深いものですが、肥満の流行を緩和する上での水分摂取の役割を明らかにするには不十分です。 さらなる研究が必要であることを示唆するのは決まり文句かもしれませんが、肥満に対する水の影響は、補足的な水の摂取の利点に関してテストす それは公衆衛生に非常に関連しているだけでなく、カロリー摂取量や体重などの肥満関連の結果の変化も容易に定量化できるため、研究に役立ちます。

確かに水の摂取に関する議論で呼び出された他の公衆衛生上の懸念があります。 レトロスペクティブケースコントロールおよび断面研究は、水分摂取量の減少と冠状動脈疾患、膀胱癌、および結腸癌のような異種の状態の発生率との間の関連を示した。23,24もちろん、これらの研究は、疫学的および遡及的なケースコントロールデータの典型的な弱点に苦しんでいました：彼らはあまり飲むので、人々は病気ですか、 これらの問題を決定的に解決できるのは、大規模で高価な無作為化試験だけです。 水が特許を取得できないことを考えると、そのような試験は起こりそうもないようです。

研究に値するすべての条件が生命を脅かす必要はありません。

頭痛は、一般の人々によって水不足に起因することがよくありますが、この現象の研究はほとんどありません。25私たちの知る限りでは、水の摂取量を増やすことによって頭痛の予防を検討したのは一つの試験だけです。片頭痛の頭痛を持つ26十五患者は、ランダムに12週間のための水分摂取量またはプラセボの増加に割り当てられました。 頭痛の時間数は、試験の開始時および終了時に14-d間隔で定量化された。 治療群は対照群と比較して頭痛の21時間が少なかったが、この差は統計的有意性に達しなかった（患者数は明らかに非常に小さかった）。 仕事から失われた時間に対する片頭痛の経済的影響を考えると、この分野はさらなる研究のために熟しているように見えるでしょう。

水を飲むことの頻繁に引用された化粧品の利点は、肌の色調を改善することです。 率直な脱水が明らかに皮の膨圧を減らすことができるが余分水を飲む利点が皮のために持っているもの明確ではないです。 ある研究では、500mlの水を摂取すると、皮膚の毛細血管の血流の指標が増加することが示唆されています。27これらの変化が臨床的に有意であるかどうか、または交感神経緊張への水の潜在的な影響を考慮してそれらをどのように解釈するかは不明である。 私たちは、そうでなければ健康な人の皮膚への水分摂取の影響に関する他のデータを見つけることができませんでした。

他の、より網羅的なレビューの結論を要約すると、水の量を増やすことによる利益の明確な証拠はありません。7私たちは、補足的な水摂取の利点に関するインターネット上の都市伝説のすべてを破壊することができたいが、我々は利益の欠如の明確な証拠もない 実際には、単に一般的に証拠の欠如があります。 私たちの体だけでなく、私たちの職業においても水の中心的な役割を考えると、それは十分に価値のある赤字のようです。

• ©2008American Society of Nephrology