Po prostu dodaj wodę

„Po prostu dodaj wodę” to nowoczesny dzwonek zamieniający różne gotowe potrawy w rodzinny obiad; czy jednak jest to dobra rada również dla osób przy stole? W tym wydaniu JASN Berl1 opisuje, w jaki sposób spożycie substancji rozpuszczonych wpływa na obchodzenie się z wodą przez nerki. Co z converse: jak spożycie wody wpływa na czynność nerek i inne zmienne fizjologiczne? Krótkie przeszukanie Internetu znajdzie wiele stron internetowych ostrzegających świadomych zdrowia czytelników, że muszą wypić osiem szklanek po 8 uncji / d, aby usunąć niebezpieczne ” trucizny.”2,3 Czy istnieją dowody na poparcie tych zaleceń? Co więcej, jeśli ukierunkowane ilości zużycia wody mają charakter terapeutyczny, to jakie są lepsze wyniki?

powszechnie wiadomo, że ludzie nie mogą przetrwać dłużej niż kilka dni bez spożywania wody w nadmiarze substancji rozpuszczonych.4 niebezpieczeństwa związane z poważną hipertonicznością i zmniejszeniem objętości nie są przedmiotem dyskusji. Oczywiste jest również, że osoby w gorącym, suchym klimacie mają zwiększone zapotrzebowanie na wodę, podobnie jak ludzie, którzy angażują się w intensywny wysiłek fizyczny.5 istnieją z pewnością dobrze rozpoznane stany chorobowe, takie jak kamica nerkowa, dla których zwiększone spożycie płynów ma charakter terapeutyczny,6 ale czy przeciętne, zdrowe osoby żyjące w klimacie umiarkowanym muszą pić dodatkowy płyn—nawet jeśli nie są spragnione—aby zachować zdrowie? Klasyczne zalecenie jest znane jako” 8 × 8″: osiem szklanek 8 uncji płynu dziennie—bez kofeiny i napojów alkoholowych. Skąd wzięła się ta rekomendacja? W swoim niezwykle dokładnym przeglądzie tego tematu Valtin7 doszedł do następującego wniosku: nikt tak naprawdę nie wie. Nie ma jednego badania—a zatem nie ma jednego wyniku—które doprowadziło do tych zaleceń. Różni autorzy wysuwają różne twierdzenia dotyczące potencjalnych korzyści płynących z picia wody i pouczające jest zbadanie niektórych z nich z kolei.

Po pierwsze jest pogląd, że zwiększone spożycie wody poprawia czynność nerek i usuwanie toksyn. Nerka przejawia kilka mechanizmów, aby pozbyć się toksyn, w tym filtracji kłębuszkowej, wydzielania kanalikowego i różnych szlaków metabolicznych degradacji. Gdyby nadmiar wody miał mieć wpływ na usuwanie toksyn, to byłby to jeden z tych mechanizmów.

spożycie wody może poważnie wpłynąć na GFR, chociaż niekoniecznie w kierunku, którego można się spodziewać. Korzystanie 12 młodych, zdrowych osób jako własne kontrole, Anastasio et al.8 znaleziono zwiększone spożycie wody faktycznie zmniejsza GFR. Może się zatem wydawać, że każda” Toksyna ” usunięta wyłącznie przez filtrację kłębuszkową jest usuwana mniej skutecznie w warunkach zwiększonego poboru wody; nie jest jednak pewne, czy takie zmiany GFR utrzymują się w czasie. Rzeczywiście, GFR był niezmieniony podczas randomizowanego badania 6-mo zwiększonego spożycia wody u starszych mężczyzn, którzy mieli łagodny przerost gruczołu krokowego.9 oczywiście, populacje w dwóch badaniach są różne, a głównym celem randomizowanego badania była ocena funkcji pęcherza moczowego, a nie funkcji nerek; na marginesie, badanie wykazało pewną poprawę funkcji pęcherza moczowego, chociaż kliniczne znaczenie wyników jest niejasne.10

oczywiście większość substancji endogennych nie jest usuwana wyłącznie przez filtrację kłębuszkową. Anastasio et al.8 stwierdzono, że całkowity klirens osmoli zwiększał się wraz ze wzrostem spożycia wody, prawdopodobnie w wyniku zmniejszonego wchłaniania zwrotnego. Jeśli wśród tych osmoli znajdują się” niebezpieczne ” substancje, zwiększone spożycie wody może rzeczywiście pomóc w ich usunięciu. Co ciekawe, jednym z osmoli, którego klirens został zwiększony, był sód. Biorąc pod uwagę podejrzewaną rolę długotrwałego zatrzymywania sodu w rozwoju nadciśnienia11,można spekulować, że zwiększony klirens sodu jest korzystny. Klirens mocznika zwiększa się również wraz z wysokim poborem wody, ale mocznik nie jest toksyną. Nie jest jasne, czy którakolwiek z tych zmian utrzymuje się w dłuższej perspektywie. Krótko mówiąc, zwiększone spożycie wody ma pewien wpływ na klirens nerkowy różnych substancji, ale obecne dane są niewystarczające do oceny klinicznego znaczenia tych obserwacji. W rzeczywistości, biorąc pod uwagę, jak niewiele wiadomo na temat tożsamości substancji toksycznych usuwanych przez nerki, jest mało prawdopodobne, aby tego typu dane mogły jednoznacznie wykazać korzyści z nadmiaru wody pitnej.

inną popularną ideą znajdującą się na stronach internetowych jest to, że spożywana woda jest zatrzymywana w różnych narządach i poprawia ich funkcję. Aby ta hipoteza była wiarygodna, należy najpierw wykazać, że” normalne ” osoby, które nie są spragnione, zatrzymają jednak spożywaną wodę w swoim ciele, zamiast wydalać ją z moczem. Jedno z badań 14 osób w „dobrym zdrowiu” zasugerowało, że retencja wody jest dość zmienna i zależy w znacznym stopniu od szybkości, z jaką woda jest spożywana. Ładunek wody spożyty w ciągu 15 minut jest w dużej mierze wydalany, podczas gdy ładunek wody spożyty w ciągu 2,5 godziny jest w dużej mierze zachowany.Ponadto woda zmieszana ze słabo wchłoniętym cukrem, co spowalnia wchłanianie wody z jelit, jest w dużej mierze zatrzymywana, podczas gdy woda zmieszana z łatwo wchłanianym cukrem jest w dużej mierze wydalana. Ten wzór jest podobny zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, chociaż oddzielne badania sugerują, że retencja wody u kobiet jest większa niż u mężczyzn.13 takie badania badają stosunkowo krótkotrwałe zmiany, zwykle w ciągu 24 godzin. nie jesteśmy świadomi danych dotyczących tego, jaki rodzaj stanu stacjonarnego rozwija się w dłuższych okresach zwiększonego poboru wody. Nawet jeśli takie dane były dostępne, trudno jest wiedzieć, jak zinterpretować ich znaczenie kliniczne; dlatego też bardziej owocne może być skupienie się na wynikach, które mają bardziej ustalone znaczenie kliniczne.

jednym z częstych powodów zwiększenia spożycia wody jest zwiększenie sytości w ramach samodzielnego zarządzania otyłością. Jest zaskakująco mało dowodów na ten temat. Jedno z badań kobiet wykazało, że picie wody przed posiłkiem zwiększa uczucie sytości podczas posiłku—ale nie po nim.Nie mierzono spożycia kalorii. W innym badaniu—tym razem u mężczyzn-stwierdzono, że całkowite spożycie kalorii zmniejszyło się poprzez zwiększenie objętości napoju zawierającego kalorie podawanego przed rozpoczęciem posiłku.15 inne badanie przeprowadzone przez tę samą grupę—tylko kobiet-wykazało, że zwiększenie zawartości wody w samych produktach spożywczych zmniejsza spożycie kalorii, ale podawanie wody równolegle z jedzeniem nie spowodowało.16 żadne z tych badań nie wyjaśnia, czy spożywanie dużej objętości płynu w ciągu dnia zmniejszy liczbę spożywanych kalorii. Co ciekawe, spożywanie wody może również wpłynąć na równowagę kaloryczną poprzez zwiększenie zużycia energii. Dwa badania Boschmanna i wsp.17,18 stwierdziło, że zużycie wody zwiększyło termogenezę-zwiększając liczbę kalorii zużywanych przez organizm. Efekt ten nie występuje po spożyciu płynów zawierających sól. Inna grupa wykazała podwyższoną temperaturę ciała u sportowców, którzy nawodnili się czystą wodą w porównaniu ze sportowcami, którym podano roztwór węglowodanów/soli fizjologicznej19; jednak inni autorzy kwestionują ustalenia Boschmanna.20 Nie jest jasne, dlaczego spożycie wody zwiększyłoby zużycie energii, chociaż jest stosunkowo dobrze udokumentowane, że spożycie czystej wody zwiększa napięcie współczulne, podczas gdy zużycie roztworów zawierających sól nie.21 w rzeczywistości, spożycie 16 fl. oz. wody w celu aktywacji odpowiedzi gastropressora zaleca się w leczeniu niedociśnienia ortostatycznego.22

chociaż dane dotyczące sytości i termogenezy są intrygujące, nie są one wystarczające do wyjaśnienia roli spożycia wody w łagodzeniu epidemii otyłości. Chociaż sugerowanie, że konieczne są dalsze badania, może być banalne, wpływ wody na otyłość wydaje się najbardziej przekonującym wyborem wśród wielu kwestii do przetestowania w odniesieniu do korzyści wynikających z dodatkowego spożycia wody. Nie tylko ma to duże znaczenie dla zdrowia publicznego, ale także zmiany w wynikach związanych z otyłością, takie jak spożycie kalorii i masa ciała, są łatwo wymierne i dlatego nadają się do badania.

w debacie nad poborem wody z pewnością pojawiają się inne problemy związane ze zdrowiem publicznym. Retrospektywna Kontrola przypadku i badania przekrojowe wykazały związki między zmniejszonym przyjmowaniem płynów a częstością takich odmiennych stanów, jak choroba wieńcowa, rak pęcherza moczowego i rak jelita grubego.23,24 oczywiście badania te miały słabe punkty typowe dla danych epidemiologicznych i retrospektywnych dotyczących kontroli przypadków: czy ludzie są chorzy, ponieważ piją mniej, czy też piją mniej, ponieważ są chorzy? Tylko duże i drogie próby randomizowane mogły ostatecznie rozstrzygnąć te pytania. Biorąc pod uwagę, że wody nie można opatentować, takie próby wydają się mało prawdopodobne.

nie wszystkie warunki godne nauki muszą zagrażać życiu. Ból głowy jest często przypisywany przez świeckich społeczeństwa do niedostatku wody, ale istnieje niewiele badań nad tym zjawiskiem.25 według naszej wiedzy, tylko jedna próba zbadała zapobieganie bólom głowy poprzez zwiększenie spożycia wody.26 piętnastu pacjentów z migrenowymi bólami głowy przydzielono losowo do grupy zwiększonego spożycia wody lub placebo dla 12 wk. Liczba godzin bólu głowy została określona ilościowo w odstępach 14-d na początku i na końcu badania. Chociaż w grupie leczonej ból głowy był o 21 godzin krótszy niż w grupie kontrolnej, różnica ta nie osiągnęła istotności statystycznej (liczba pacjentów była oczywiście dość mała). Biorąc pod uwagę ekonomiczny wpływ migreny na czas stracony w pracy, obszar ten wydaje się być gotowy do dalszych badań.

często wymienianą kosmetyczną zaletą picia wody jest poprawa kolorytu skóry. Chociaż szczere odwodnienie może oczywiście zmniejszyć turgor skóry, nie jest jasne, jakie korzyści dla skóry ma picie dodatkowej wody. Jedno z badań sugerowało, że spożycie 500 ml wody zwiększa wskaźniki kapilarnego przepływu krwi w skórze.Nie jest jasne, czy zmiany te są istotne klinicznie lub jak je interpretować w świetle potencjalnego wpływu wody na napięcie współczulne. Nie udało nam się znaleźć żadnych innych danych dotyczących wpływu spożycia wody na skórę u osób zdrowych.

podsumowując wnioski z innych, bardziej wyczerpujących recenzji: nie ma wyraźnych dowodów na korzyści płynące z picia zwiększonej ilości wody.7 chociaż chcielibyśmy obalić wszystkie miejskie mity Znalezione w Internecie dotyczące korzyści z dodatkowego spożycia wody, przyznajemy, że nie ma również wyraźnych dowodów na brak korzyści. W rzeczywistości po prostu brakuje dowodów w ogóle. Biorąc pod uwagę kluczową rolę wody nie tylko w naszym organizmie, ale także w naszym zawodzie, wydaje się ona deficytem godnym uzupełnienia.

• © 2008 American Society of Nephrology