Hypertenzní poruchy představují jednu z nejčastějších zdravotních komplikací těhotenství.1,2 na Základě celonárodní ústavní vzorek zkoumání více než 36 milionů dodávek ve Spojených Státech, výskyt přidružených hypertenzní poruchy se zvýšil z 67.2 na 1000 porodů v roce 1998 na 83.4 na 1000 porodů v 2006.3 Těhotenství indukované hypertenze (označovaný také jako gestační hypertenze nebo hypertenzní poruchy těhotenství)4-6 se odhaduje na 6% až 8% z NÁS těhotenství.1,2
u žen, u kterých se během těhotenství vyvine závažná hypertenze, se mohou vyskytnout nežádoucí účinky podobné těm, které jsou spojeny s mírnou preeklampsií.2,7,8 u matky se může pohybovat od zvýšených jaterních enzymů po renální dysfunkci; a u plodu, od předčasného porodu až po intrauterinní omezení růstu plodu.7,8
Tento článek se bude přezkoumávat rizikových faktorů, klinického obrazu, diagnostiky a řízení těhotenství indukované hypertenze. Bude zahrnuta krátká diskuse o preeklampsii, která se týká gestační hypertenze (viz tabulka 12,6,9).
Klasifikace, Definice,
Těhotenství indukované hypertenze (PIH), je klasifikované jako mírné nebo závažné. Mírné PIH je definována jako nová-nástup hypertenze (systolický krevní tlak ≥ 140 mm Hg a/nebo diastolický krevní tlak ≥ 90 mm Hg), vyskytující se po 20. týdnu těhotenství. Většina případů mírného PIH se vyvíjí po 37 týdnech těhotenství a v těchto případech jsou výsledky těhotenství srovnatelné s výsledky normotenzních těhotenství.2,7,8
těžká PIH je definována jako trvalý zvýšený krevní tlak ≥ 160 mm Hg systolický a ≥ 110 mm Hg diastolický. V prospektivní kohortové studie, ve kterých vápník a nízké dávky aspirinu použití byl vyšetřován pro prevenci preeklampsie u zdravých těhotných žen, těch, kteří byli vážně hypertenzí bylo zjištěno zvýšené riziko pro některé mateřské komorbidity (např, císařským řezem, renální dysfunkce, zvýšení jaterních enzymů, odtržení placenty) a perinatální chorobami (porod před 37. týdnem těhotenství, nízká porodní hmotnost, omezení růstu plodu a novorozenecké JIP vstupné), ve srovnání s pacienty, kteří byli normotenzních nebo mírně zvýšený krevní tlak.7,8
diagnóza PIH může být později změněn nebo nahrazen jedním z následujících diagnóz: preeklampsie, pokud proteinurie (musí být definovány a diskutovány později) se vyvíjí; chronické hypertenze, pokud krevní tlak zůstává zvýšená posledních 12 týdnů po porodu; nebo tranzitorní hypertenze těhotenství, pokud se krevní tlak normalizuje, a to o 12 týdnů po porodu.5,6,10
Patofyziologie a Rizikové Faktory,
i když patofyziologie PIH není dobře známa, patogeneze preeklampsie pravděpodobné, zahrnuje abnormality ve vývoji, implantace, nebo perfuzi placenty, a často vede k poškození matky funkci orgánů.6,11 není jasné, zda PIH a preeklampsie jsou dvě různé nemoci, které sdílejí projevem zvýšeného krevního tlaku, nebo zda PIH představuje rané fázi preeklampsie.4,12 ženy s preexistující hypertenzí, zejména těžkou hypertenzí, jsou však vystaveny zvýšenému riziku preeklampsie, odtržení placenty a omezení růstu plodu.2
existují určité podobnosti a určité odlišné rozdíly mezi klinickými příznaky a rizikovými faktory spojenými s PIH ve srovnání s preeklampsií. Mezi rizikové faktory PIH patří BMI před těhotenstvím 25 nebo vyšší, PIH a / nebo preeklampsie v předchozích těhotenstvích a anamnéza renálního onemocnění, srdečního onemocnění nebo diabetu. Nejdůležitější rizikové faktory preeklampsie patří dříve existující diabetes nebo nefropatie, chronická hypertenze, PIH nebo preeklampsie v předchozím těhotenství, věku matky mladší než 18 let nebo starší než 34, Afro-Amerického etnika, první těhotenství, vícečetné těhotenství, anamnéza preeklampsie u pacienta je matka nebo sestra, obezita, autoimunitní onemocnění, a interval mezi těhotenství déle než 10 let.4-6, 13-15
riziko preeklampsie u pacientů s PIH je přibližně 15% až 25% 12,16; podle Magee et al se u 6 35% žen s nástupem PIH před 37. týdnem těhotenství vyvine preeklampsie.6,12,17 riziko recidivy PIH v následujících těhotenstvích je asi 26%, zatímco ženy, které mají preeklampsii V jednom těhotenství, mají srovnatelné riziko PIH nebo preeklampsie (asi 14% každý) v následujících těhotenstvích.18
Klinické Prezentace a Diagnostické Hodnocení
Krevní tlak by měly být měřeny a zaznamenávány v každé prenatální návštěvě, pomocí správné velikosti manžety, pacient v poloze vsedě.5 Gestační hypertenze je klinická diagnóza potvrzena minimálně dva přesné měření krevního tlaku na téže paži u žen bez proteinurie, s odečty ≥ 140 mm Hg systolického tlaku a/nebo ≥ 90 mm Hg diastolického tlaku. Krevní tlak > 160/110 mm Hg). Pacient s těžkou PIH by měl být vyšetřen na známky preeklampsie, jak je popsáno níže.
Pacienti s mírnou PIH jsou často asymptomatické, a diagnóza se provádí v prenatální návštěvy jako výsledek rutinní monitorování krevního tlaku; to je jeden z mnoha důvodů, proč podpořit včasné a pravidelné prenatální péče. Krevní tlak může být vyšší v noci u hypertenzních poruch těhotenství.10