Abstrakt
Úvod. Cévní mozková příhoda u lidí mladších 45 let je méně častá než u starších populací, ale má zásadní dopad na jednotlivce a společnost. V tomto článku uvádíme přehled epidemiologie a etiologie mladé mrtvice. Metod. Tento článek je založen na přehledu populačních studií o incidenci mrtvice, které zahrnovaly analýzy podskupin u pacientů mladších 45 let, stejně jako menší komunitní studie a případové řady specificky zkoumající výskyt mrtvice u mladých. Trendy jsou diskutovány spolu s relativními frekvencemi různých etiologií. Diskuse. Mrtvice v mladém vyžaduje odlišný přístup k vyšetřování a řízení, než mrtvice u starších lidí vzhledem k rozdílům v relativní frekvence možných příčin. Stále však platí, že ateroskleróza přispívá k velkému podílu mrtvice u mladých pacientů, a proto musí být agresivní cíleny konvenční rizikové faktory.
1. Úvod
výskyt mrtvice s věkem strmě stoupá; proto je mrtvice u mladších lidí méně častá; mrtvice u mladého člověka však může být zničující, pokud jde o ztracené produktivní roky a dopad na život mladého člověka. Jak bude uvedeno níže, některé příčiny mrtvice jsou častější u dospělých mladších 45 let ve srovnání s více staršími populacemi . Zde uvádíme přehled výskytu a etiologie mladé mrtvice.
zatímco specifická definice „mladé mrtvice“ chybí, drtivá většina autorů považuje „mladou mrtvici“ za osobu mladší 45 let. Proto, tento papír je na základě hodnocení populačních studií na výskyt mrtvice, které byly součástí analýzy podskupin pacientů pod 45 let věku, stejně jako menší komunitní studie a případ-series, konkrétně zkoumá výskyt a etiologie cévní mozkové příhody u mladých lidí. Jednotlivé studie a recenze byly nalezeny provedením medline search (1948-současnost) pomocí vyhledávací termíny „mladý mrtvice,“ „ischemické cévní mozkové příhody a mladé“, „ischemické cévní mozkové příhody a mladé“, „hemoragické mrtvice a mladé“, „hemoragické mrtvice a mladé,“ stejně jako „epidemiologie a mladé mrtvice“ a „etiologie a mladé mrtvice.“Také jsme shromáždili dokumenty zkoumáním odkazů citovaných v těchto článcích a výběrem těch, které se týkají epidemiologie mladé mrtvice. Nakonec jsme zkoumali prevalenci ve velkých populačních registrech, které poskytovaly analýzy podskupin pro pacienty mladší než 45 let. Ty byly identifikovány pomocí hledaných výrazů “ epidemiologie a mrtvice „a“ populační studie a mrtvice.“Opět byly zkoumány odkazy na identifikaci dalších registrů mrtvice, které byly zkoumány s ohledem na prevalenci u mladých pacientů mladších 45 let.
2. Incidence mladé mrtvice
rozdíly v metodách hlášení výskytu mladé mrtvice ztěžují geografické srovnání. Zatímco většina populačních studií zpráva sazby pro všechny mrtvice kombinované (ischemické a hemoragické, včetně subarachnoidálního krvácení), několik zprávu sazby pro ischemické mrtvice sám. Kromě toho, referral bias musí být považovány za při nemocnici-based registry oproti komunitní studie jsou použity k zkoumat relativní podíl mladých mrtvice, jak je často případ v rozvojových zemích. Incidence byla navíc zkoumána v různých časových bodech po několik desetiletí a incidence se může změnit přesčas. Konečně, kde autoři uvádějí, incidence podle věku decil, je zřejmé, že i v rámci „mladých mrtvice“ kategorie, výskyt stoupá prudce s věkem, zejména mezi 34 až 44 roky starý věkové skupině .
navzdory těmto obtížím jsou patrné některé obecné trendy. Celková incidence ve věku do 45 let v rozmezí od 7 do 15 do 100 000 lidí/rok pro všechny cévní mozkové příhody (ischemické i hemoragické) , s vyšší mírou hlášeny v některých zemích . Několik studií uvádějících podobný výskyt zkoumalo všechny cévní mozkové příhody ve věkové skupině 15 až 44 let nebo ischemickou cévní mozkovou příhodu pouze ve věkové skupině 15 až 49 let (6,6 až 11,4 ze 100 000 osob / rok). Ve věku do 35 let jsou sazby nižší než 10 ze 100 000 lidí/rok (v rozmezí od 0 do 9). Ve věkovém rozmezí 35 až 44 let se sazby pohybují od 22 do 45 U 100 000 lidí / rok . Tam může být větší výskyt cévní mozkové příhody v rozvojových zemích, jako je Libye se hlásil míra 47 na 100 000 lidí/rok pro všechny mrtvici ve věku do 45 let . Vysoké sazby byly pozorovány také v Japonské dospělých (70 v 100 000 v 35 až 44 let věková skupina) , Hispánci (26 100 000 v 22 až 44 let věková skupina) , a Amerických černochů s relativní riziko 5 pro všechny mrtvice hlášena u černochů ve srovnání s bělochy (96 do 100 000 eur oproti 19 na 100 000) v rámci 35 až 44 let věková skupina ve Větší Cincinnati/Northern Kentucky Mrtvice Studie z let 1993-1994 (RR 2,2, byl pozorován v 0 až 34 rok starý věkové skupině) . Tento trend je podporován výsledky Severním Manhattanu Mrtvice Studie prokazující nevýznamnou trend zvýšené riziko mezi černochy ve věku 22 až 44 let , stejně jako Baltimore Washington Co-op Mladá Mrtvice studie . Zajímavé je, že dvě studie z Karibských černochů demonstrují podobné mrtvici sazby uvedené v další mladé mrtvice populace , což naznačuje, že zvýšené riziko u mladých černochů ve Spojených Státech by mohla být vztahující se k sociálně-ekonomické proměnné, i když vysoké ceny jsou pozorovány v jihoafrických černochů všech věkových kategorií . Velmi vysoká míra mladých mrtvic byla také pozorována u venkovské populace ze severního Portugalska .
pokud jde o rozdíly mezi pohlavími ve výskytu mladé cévní mozkové příhody, míra je vyšší u mužů než u žen ve věkové skupině 35 až 44 let . Některé populační studie ukazují zvýšený výskyt u žen mladších 30 let, stejně jako několik případů .
3. Etiologie Mladých Zdvih
Zatímco větší část tahy jsou v důsledku subarachnoidálního krvácení a nitrolebního krvácení u mladých dospělých (40-55%) ve srovnání s obecnou mrtvice populace (15-20%), , mozkový infarkt je stále nejběžnější. Zvýšené riziko vzniku mozkového infarktu u mladých dospělých s konvenční cévních rizikových faktorů je sledován, zejména v rozvojových zemích v důsledku zvyšující se míra kouření a urbanizace , jakož i mezi mladými černochy a Tchajwanské pacientů s více nepříznivým rizikovým faktorem profily, což má za následek větší relativní přispění malé plavidlo nemoc mladých mrtvice . Jiné příčiny mrtvice u mladých dospělých se však liší frekvencí od těch, které byly pozorovány u starších osob . To platí zejména u dospělých mladších 30 let.
pokud jde o etiologii a relativní sílu rizikových faktorů, většina údajů pochází z klinických sérií a případových kontrolních studií. Většina z nich zkoumala dospělé mladší než 45 let, zatímco helsinský registr mladých mrtvic zkoumal etiologii u dospělých mladších 49 let . V až 35% případů zůstává základní etiologie nejasná . Důležité je, že zatímco ateroskleróza zůstává důležitým rizikovým faktorem (což představuje 15-25% mrtvic u mladých dospělých , a ještě větší podíl u některých etnik) , cardioembolic mrtvice je častější u mladších pacientů (15-35% případů) . Jiných příčin, které jsou častější u mladých lidí patří extrakraniální tepny disekce (2-25% případů) , migrény (až 20% případů , i když důkladné studie kromě alternativní možné příčiny naznačují, migréna přispívá jen 1-5% případů ), a užívání drog (až 5% případů, v závislosti na frekvenci užívání v dané populaci ). Perorální antikoncepce se u některých populací podílela až na 8% případů mladé cévní mozkové příhody . Na rozdíl od antifosfolipidových protilátek syndrom (5-10% případů) , dědičné poruchy srážlivosti nehrají velkou roli v mladé mrtvice v nepřítomnosti zprava doleva venoarterial posunování . Srpkovitá, v nichž 7 až 10% postižených osob zkušenosti tahy před dosažením věku 20 , a revmatické chlopenní srdeční choroby jsou důležité v některých populacích, s tolik jako 32% případů mladých ischemické cévní mozkové příhody připadající na revmatické nemoci srdce v Íránu . Mozková žilní trombóza je méně častou příčinou mladé mrtvice (tj., <1% případů), stejně jako vzácné příčiny neaterosklerotických arteriopatií (i když přispívají k 15-35% případů mladé mrtvice jako kolektivní skupina). Mezi ně patří Sneddon syndrom; Moyamoya onemocnění (zodpovědný za 6-15% případů vzhledem k nonatherosclerotic arteriopathy (22-27% všech mladých ischemická cévní mozková příhoda) v Asijské populace ); mitochondriální myopatie, encefalopatie, laktátová acidóza, stroke-like příhody (MELAS); cerebrální autozomálně dominantní arteriopathy s subkortikální infarkty a leukoencefalopatií (CADASIL); vaskulitida; předchozí chemoradioterapie; infekce HIV (až 7% případů mladé mrtvice v Nigérii); a novotvar. Zatímco pouze konkrétně zkoumáno a prokázáno, že u mladých pacientů v Jižní Africe, kromě srpkovité chudokrevnosti a revmatických onemocnění srdce, vyšší výskyt cévní mozkové příhody sekundární vaskulitidy v důsledku infekce pravděpodobné, že se vyskytuje v rozvojových zemích .
S ohledem na cévní mozkové příhody u žen, perorální antikoncepce je spojeno s 2 – až 5-krát vyšší riziko cévní mozkové příhody všech podtypů, v závislosti na estrogenu obsahu, ačkoli tam je nějaká diskuse o tom, zda pilulky s nízkou estrogenu obsah (tj. méně než 50 mikrogramů ethinylestradiolu) je skutečně spojena se zvýšeným rizikem vzhledem k rozdílu ve výsledcích mezi kohortových studií, které nepodporují odkaz, a velký počet case-control studie, které dělat . Toto riziko se zvyšuje u kuřáků a u těch, kteří trpí migrénou s aurou . Méně časté příčiny cévní mozkové příhody, které jsou častější u žen, zahrnují systémový lupus erythematodes (SLE), antifosfolipidových protilátek, syndrom (APLAS), centrální venózní trombóza (CVT), reverzibilní mozkové vazokonstrikce syndrom (RCVS), Susac syndrom, Takayasu arteritida, Moyamoya nemoc, Sneddon syndrom, a fibromuscular dysplazie. Kromě toho jsou ženy zvláště náchylné k mrtvici v šestinedělí.
4. Cardioembolic Mrtvice
Různé frekvence různých příčin cardioembolic mrtvice jsou hlášeny, a zeměpisné rozdíly, je vidět. Metody a kritéria, která se používají k identifikaci potenciálních příčin, se také liší. Onemocnění mitrální chlopně, které představuje významný podíl kardioembolické mrtvice u mladých pacientů, je častější u některých populací kvůli vysoké prevalenci revmatických srdečních chorob . Relativní příspěvek revmatické nemoci srdce (v přítomnosti nebo nepřítomnosti syntetických ventilu protézy) a mitrální chlopně, aby cardioembolic mrtvice liší mezi různé geografické regiony a mrtvice registrů od 40-70% ve většině studií , a mnohem méně v Helsinkách registru vzhledem k faktické vymizení revmatické horečky ve Finsku . Výskyt dilatované kardiomyopatie také ukazuje zeměpisné rozdíly s ohledem na zvýšený výskyt Chagasovy nemoci v Jižní Americe (také spojené s intramurální tromby) , stejně jako zvýšený výskyt zneužívání alkoholu u některých skupin obyvatelstva. Ceny se pohybují od 4-17% . Zprávy identifikovat fibrilace síní ve 2-20% mladých pacientů, kteří prodělali cardioembolic mrtvice , více obyčejně v nastavení revmatické nemoci srdce , což je stále méně než u starší populace . Mezi další možné příčiny kardioembolické mrtvice patří akutní infarkt myokardu a subakutní bakteriální endokarditida. Zřídka se jedná o onemocnění aortální chlopně nebo tromby levé komory. Vztah mezi přítomností patentu foramen ovale a ischemickou cévní mozkovou příhodou je složitý.
5. Patent Foramen Ovale (PFO) a mrtvice
potenciální souvislost mezi PFO a mladou mrtvicí zůstává kontroverzním tématem. Někde v prostoru dvaceti pěti procent populace, mají PFO, což samo o sobě není spojeno se zvýšeným výskytem vůbec první tah ve velkých populačních studií , i když nevýznamnou trend směrem k sdružení bylo pozorováno, a to zejména u jedinců ve věku 60 s atriální septální aneuryzma (ASA) . PFO je však častější nález u mladých pacientů, kteří mají kryptogenní cévní mozkovou příhodu . Meta-analýza z devíti case-control studií (566 pacientů a 459 nonstroke kontrol), z nichž většina zkoumaných pacientů pod 55 yo, zjistili, že u mladých pacientů s kryptogenní mozkové mrtvice měl NEBO 6.0 pro s PFO v porovnání s mladými pacienty se známou příčinou cévní mozkové příhody (NEBO s PFO byla 3.0 pro všechny mladé mrtvice pts) . Současná přítomnost ASA, zjištěná u 2, 2% populace, pravděpodobně zvyšuje další riziko . Zprávy zkoumající, zda přítomnost velkých defektů septa může představovat další riziko, přinesly protichůdné výsledky .
6. Trombofilie v Nastavení PFO a cévní mozkové příhody
S výjimkou APLAS, zatímco trombofilie na jeho vlastní, je pravděpodobně není spojena s ischemickou cévní mozkovou příhodu, tam je nějaký důkaz navrhnout, že protrombinového genu, mutace, zejména může udělit větší riziko ischemické cévní mozkové příhody v nastavení PFO. Jako nongenetic laboratorní testy při hodnocení koagulopatie mohou být nespolehlivé, v akutní fázi cévní mozkové příhody , nejspolehlivější studie používají genetické testy k identifikaci pacientů s dědičné trombofilie.
V největším case-control studii zkoumající tento problém (; průměrný věk 34.7), zvýšený výskyt protrombinového genu, mutace zejména (stejně jako více než jeden trombofilních vada), byla nalezena u mladých pacientů po mrtvici s PFO ve srovnání s těmi, myokardu nesouvisí s přítomností PFO . Výsledky tří menších případových kontrolních studií jsou nekonzistentní . Úloha mutací FV61691A a TT MTHFR je ještě méně jasná se slabou nebo žádnou prokázanou vazbou pozorovanou při absenci více než jednoho defektu . Dvě retrospektivní recenze recidivy cévní mozkové příhody u pacientů uvedených pro PFO uzavření prokázaly větší výskyt opakujících se zdvihu mezi ty, s trombofilie; nicméně, trombofilních skupiny zahrnovaly pacienty s APLAS (pro které je známo, že asociace s zdvihu) a důkazy trombofilie na biochemické vyšetření sama, takže je obtížné, aby dráždit se relativní příspěvek geneticky určené dědičné trombofilie k pozorováno zvýšené riziko .
7. Migrény a Mrtvice
hmotnost důkazy z případových studií naznačují, že migrény, zvláště migrény s aurou, je spojena se zvýšeným rizikem ischemické cévní mozkové příhody u mladých žen pod 45 let věku . Patofyziologický mechanismus, který je základem, zůstává nejasný. Pro jednoho je obtížné dráždit relativní přínos případů, kdy migréna předchází ischemii (tj. mozková hypoperfuze během fáze aury), zahrnující migrénový infarkt, z případů, kdy se migréna s aurou vyskytuje sekundárně po ischemii. Pravé migrénové infarkty jsou pravděpodobně vzácné a mají tendenci ovlivňovat zadní oběh . Je také možné, že mladí pacienti s anamnézou migrény mají zvýšený výskyt mrtvice v důsledku sdílené základní etiologie, která předurčuje obojí. Zdá se, že migréna jako rizikový faktor pro budoucí ischemickou cévní mozkovou příhodu se týká hlavně mladých žen a relativní riziko může být až 3násobné u těch, kteří trpí migrénou s aurou . Několik asociací, které by mohly predisponovat k mrtvici v migraineurs byly zjištěny v malém počtu case-control studií, včetně krční tepny disekce a přítomnost foramen ovale ; nicméně, to nevysvětluje pozorované pohlaví rozdíl v četnosti výskytu ischemické cévní mozkové příhody mezi migraineurs . Co je známo je, že tam je aditivní riziko cévní mozkové příhody u žen, které zkušenosti migrény s aurou, že kouř, s větší než 3-násobné zvýšení rizika, stejně jako v těch, kteří používají perorální antikoncepce, u nichž je riziko čtyřnásobně . U mladých žen, které kouří, užívají perorální antikoncepční pilulku a zažívají migrénu s aurou, bylo hlášeno OR 34 až 35 .
8. Zdvih v Šestinedělí
Stroke komplikuje odhadem 34 na 100 000 porodů , i když hlášeny incidence se liší od 4 do 210 na 100 000 porodů () , což přispívá k alespoň 12% mateřských úmrtí . Některé zprávy naznačují, že ischemická a hemoragická cévní mozková příhoda se vyskytují zhruba ve stejném poměru, ačkoli ischemická cévní mozková příhoda byla častější v jedné studii . Treadwell et al. navrhne, že to může být způsobeno rozdíly v podskupině pacientů výběru, protože některé studie vyloučit mrtvici sekundární mozkové žilní trombózy, což přispívá k výraznému podílu ischemické tahy v šestinedělí (38% v jedné sérii , i když na nižší a vyšší sazby byly hlášeny ). Nicméně arteriální okluze zůstává nejčastější . Většina úderů se vyskytují peri – nebo po porodu s relativní riziko 8.7 pro ischémie v prvních šesti týdnech po porodu , během nichž se mozková žilní trombóza je také častější , a relativní riziko 5.6 pro intracerebrální krvácení během těhotenství . Při kombinovaném intracerebrálním a subarachnoidálním krvácení bylo v těhotenství hlášeno 2, 5krát zvýšené riziko hemoragické cévní mozkové příhody a 23, 8krát zvýšené riziko po porodu . Polovina případů ruptury aneuryzmatu u žen mladších 40 let se vyskytuje v těhotenství . Příčiny cévní mozkové příhody v těhotenství patří hemoragické a ischemické cévní mozkové příhody v nastavení pre-eklampsie a eklampsie (25-45% pacientů s těhotenství-související mrtvice) , arteriální disekce, peripartálním kardiomyopatie, paradoxní embolie, embolie plodové vody, poporodní cerebrální angiopatie, a mozkové žilní trombózy. Krvácení do mozku je nejčastější příčinou úmrtí u pacientů s eklampsií, ale také jsou pozorovány souvislosti mezi preeklampsií a eklampsií a ischemickou cévní mozkovou příhodou . Subarachnoidální krvácení je třetí hlavní příčinou úmrtí matky související s nerobstetrií, často sekundární k ruptuře aneuryzmatu . Zda je či není přítomnost foramen ovale sama je spojena s zvýšené riziko mrtvice v těhotenství nebyla řádně prošetřena, ani výskyt těhotenství-související mrtvice ve spojení s peripartálním kardiomyopatie. Post-partum angiopatie, reverzibilní mozkové vazokonstrikce syndrom obvykle dochází v prvním týdnu po porodu, může být více společného, než si původně myslel, i když přesný výskyt není znám. To může nebo nemusí být spojena s pre-eklampsie nebo eklampsie a případy byly také pozorovány ve spojení s vazospastická léky, jako ergometrin a bromokriptin během těhotenství .
9. Antifosfolipidových Protilátek, Syndrom
Ischemické cévní mozkové příhody byla nejčastější prezentace arteriální trombózy u 1000 pacientů (průměrný věk 42 ± 14 let) splňující Sapporo kritéria pro antifosfolipidový syndrom (mrtvice byl incident událost v 13% pacientů a TIA v 7%), ve velké kohortní studie . Není pochyb o tom, že tito pacienti jsou vystaveni zvýšenému riziku. Nicméně, i když case-control studie jednotně prokázána vyšší výskyt antifosfolipidových protilátek u mladých lidí, kteří prodělali ischemickou cévní mozkovou příhodu , studie dokumentující přetrvávající antifosfolipidových protilátek po ischemické cévní mozkové příhody u mladých chybí. Ischémie může přechodně vyvolat antifosfolipidových protilátek, a prospektivní studie zkoumající výskyt mrtvice u pacientů zjištěno, že mají antifosfolipidových protilátek v nepřítomnosti incident případě nebyly provedeny . Zda přítomnost lupus antikoagulancia představuje větší riziko než jiné antifosfolipidové protilátky, zůstává nejasné. V souladu asociace mezi mladými ischemické cévní mozkové příhody a přítomnost lupus antikoagulans a antikardiolipinové protilátky jsou vidět , i když tam jsou konfliktní zprávy o významu antikardiolipinové protilátky ve starších mrtvice populace . Interpretace je komplikována metodologickými rozdíly a použitím různých mezních hodnot se silnějšími asociacemi pozorovanými při vyšších titrových mezích.
S ohledem na zvýšený výskyt mladých mrtvice u pacientů se systémovým lupus erytematózní zjištěno, že mají antifosfolipidových protilátek, lupus sama je spojena se zvýšeným výskytem cerebrovaskulárních příhod, které mohou být zprostředkovány cílení konvenční rizikové faktory. Jako takový, je obtížné dráždit relativní příspěvek antifosfolipidových protilátek u těchto pacientů.
10. Nonatherosclerotic Vasculopathies
Cervical artery dissection, migraine, vasculitis, including primary cerebral angiitis, infection (including HIV), radiation vasculopathy, cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy (CADASIL), mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis and stroke-like episodes (MELAS), reversible cerebral vasoconstriction syndrome (RCVS), Moyamoya, Sneddon’s syndrome, Fabry’s disease, and malignancy, all come under the heading of nonatherosclerotic arteriopathies. Nejběžnější z nich u mladých pacientů po cévní mozkové příhodě je krční tepny disekce (CAD), který byl zapletený až ve 20-25% případů mladých mrtvice , následuje vaskulitida týkající se infekce (až 7% případů, v závislosti na geografické oblasti ), Moyamoya v Asijské populace (6-15% případů nonatherosclerotic vaskulopatie ) a migrény (pravděpodobně nejblíže 1-5% případů ). Zatímco, jako kolektivní skupina, zbývající nonatherosclerotic vasculopathies přispět k 7-25% případů mladých mrtvice spolu s CAD, migréna, infekce, a Moyamoya , každý je odpovědný za méně než 1% případů. Mnoho nonatherosclerotic vasculopathies prokázat, etnické, geografické a genetické vazby, což je více obyčejný v některých populacích než ostatní. Podobně jako Moyamoya je Takayasuova arteritida častější například u asijských žen (přibližně 1% případů neaterosklerotické arteriopatie v Koreji). Vaskulitida související s infekcí jako příčinou mladé mrtvice je častější v rozvojových zemích a v geografických oblastech s vysokou prevalencí HIV . Primární cerebrální angiitida, vzácná příčina mrtvice, je častější u mužů středního věku a MELAS je mateřská dědičná mitochondriální porucha. Reverzibilní mozkové vazokonstrikce syndrom, který může být underrecognized, je častější u žen , jako je Sneddon syndrom , zatímco oba familiární a sporadické případy CADASIL byly popsány .
je třeba poznamenat, že kromě primární mozkové angiitidy systémové vaskulitidy zřídka zahrnují intrakraniální cévy k produkci mrtvice. Spíše souběžné aterosklerotické onemocnění (a zřídka nebakteriální trombotická endokarditida)je mnohem důležitější příčinou mrtvice u pacientů se systémovým lupus erythematodes.
11. Arteriální Disekce extrakraniálních
Krční tepny disekce (CAD) tvoří až jednu pětinu mrtvic u mladých a středního věku pacientů . Ve většině případů zůstává specifická etiologie neznámá. Trauma, infekce, migréna, fibromuskulární dysplazie, a řada dalších příčin byla spojena s CAD, ale důkazy na podporu silných vazeb jsou omezené .
s ohledem na epidemiologická pozorování CAD naznačují, že některé dosud nerozpoznané predispoziční faktory by mohly být dědičné . Nedávná metaanalýza zjistila pravděpodobnou souvislost s Ehlers-Danlos, ale žádné jiné konzistentní sdružení, i když není pochyb o tom, že genetické faktory hrají roli vzhledem k vysokému podílu pojivové tkáně vady uvést na vzorky a pozorovat shlukování CAD v rodinách . Pravděpodobně jsou také důležité environmentální spouštěče, jako je infekce .
12. Hemoragické Mrtvice
největší studie ukazují, že subarachnoidální a intrakraniální krvácení zahrnuje 25-55% všech úderů ve věku 45 se uvádí incidence v rozmezí od 3 do 6 v 100 000 lidí/rok pro subarachnoidální krvácení, a 2 až 7 v 1 000 000 lidí/rok pro intrakraniální krvácení ve věku do 45 let (největší hlášen výskyt sazby jsou pro dospělé ve věku od 20 do 44 v Severním Manhattanu Mrtvice Studie, zatímco jiné studie zkoumaly dospělé ve věku od 15 do 44 let).
známý vztah mezi hypertenzí a intrakraniální krvácení může vysvětlit zvýšené míře intrakraniální krvácení pozorováno u mladých černochů v Americe , s jedné studii konkrétně prokazují zvýšený výskyt hypertenzní intrakraniální krvácení u mladých černochů . Relativně vysoký podíl intrakraniálního krvácení byl také zaznamenán u mladých Nigerijců, i když analýze bránila neschopnost mnoha pacientů dovolit si CT vyšetření . Zvýšené riziko intracerebrálního krvácení bylo také pozorováno u Hispánců ve studii Stroke na severním Manhattanu . Tato otázka nebyla dobře zkoumal mezi mladými Asiaté, na rozdíl od studie v Severní Indii, že nenašel větší podíl hemoragické k celkové tahy (tj. pouze 14% případů byly hemoragická) ve srovnání se Západními zeměmi (s hlášeny rozměrů v rozmezí 40-55% všech mladých tahy ). Relativně nízký podíl hemoragické cévní mozkové příhody byl také pozorován v Saúdské Arábii (13% případů). K dalšímu prozkoumání je zapotřebí rozsáhlejších populačních studií. Vaskulární malformace (aneuryzma a arteriovenózní malformace) byly nalezeny u 49% pacientů při retrospektivním hodnocení 200 případů intrakraniálního krvácení v terciárním lékařském centru v Mexiku . Vysoký podíl hemoragické mrtvice sekundární cévní malformace byl hlášen také v rozvojových zemích, i když formální angiografie je méně přístupná a hlásil frekvence jsou poněkud nižší .
důležitým hlediskem u mladých osob s intracerebrálním krvácením je možnost nedovoleného užívání drog. Ve velké Americké populační studie zkoumá užívání drog u mladých pacientů hospitalizována s hemoragickou () nebo ischemické () mrtvice, zvýšená mladý hemoragické mrtvice sazby byly pozorovány v souvislosti s zvýšení sazeb amfetaminu a kokainu, zneužívání po dobu tří let. Kurzová poměru 5 (95% CI 3.24–7.55) pro mladé hemoragické mrtvice v nastavení zneužívání amfetaminu, a 2.33 (95% CI 1.74–3.11) v prostředí zneužívání kokainu bylo pozorováno. Zneužívání kokainu bylo také spojeno se zvýšeným výskytem ischemické cévní mozkové příhody (neboli 2,03; 95% CI 1,48-2,79). Nyní existuje přesvědčivý soubor důkazů, které naznačují vysokou prevalenci základních cerebrovaskulárních abnormalit u pacientů trpících ICH nebo SAH ve spojení s kokainem a jiným zneužíváním drog.
13. Závěr
stručně řečeno, cévní mozková příhoda v mladém vyžaduje odlišný přístup k vyšetřování a řízení, než mrtvice u starších lidí vzhledem k rozdílům v relativní frekvence možných příčin. Hemoragická cévní mozková příhoda je častá a cévní zobrazování se doporučuje vzhledem k vysoké frekvenci základních vaskulárních anomálií. V těchto případech je také důležité prozkoumat možnost nedovoleného užívání drog. Pokud jde o ischemickou cévní mozkovou příhodu, zvýšená frekvence disekce vyžaduje vysoký index podezření na zobrazování extrakraniálních a intrakraniálních cév. Zatímco nejčastější příčinou cardioembolic mrtvice u starších lidí je fibrilace síní, u mladého pacienta transoesophageal echokardiografie při pohledu na přítomnost foramen ovale ± síňové přepážky aneurysma bude mít vyšší výnos. Nesmíme však zapomínat, že ateroskleróza stále přispívá na velkou část cévní mozkové příhody u mladých pacientů a pravděpodobně vysvětluje, alespoň některé z etnických rozdílů v incidenci cévní mozkové příhody, s důrazem na potřebu agresivní rizikový faktor řízení. To, stejně jako rozdíly v prevalenci jiných příčinných etiologie, jako jsou revmatická horečka a infekce, v kombinaci s mladší pozadí populace, věkové rozložení, může přispět ke zvýšené incidenci mladých mrtvice v rozvojových zemích. Konečně se výskyt mrtvice jeví větší u žen než u mužů mladších 30 let a ženy jsou vystaveny zvýšenému riziku krvácení a infarktu v šestinedělí. Další anamnéza, včetně použití perorální antikoncepční pilulky, a testování antifosfolipidových protilátek je důležité u mladých žen.
je zapotřebí dalšího výzkumu u mladých cévních mozkových příhod, zejména populačních studií využívajících standardizovanou metodiku. Ty poskytnou jasnost tím, že umožní srovnání míry incidence mezi zeměmi a trendy přesčas, a nahlédnutí do základních etiologických mechanismů.