pe această pagină:
- ce este un MAC și ce fac?
- A/B Mac-uri
- Acasă Sănătate și Hospice zone (HH+H)
- DME Mac-uri
- relațiile dintre Mac-uri și contractori funcționale
ce este un MAC și ce fac ei?
un Medicare Contractor administrativ (MAC) este un asigurător privat de îngrijire a sănătății, care a fost atribuit o jurisdicție geografică pentru a procesa Medicare Partea A și partea B (A / B) creanțe medicale sau echipamente medicale durabile (DME) creanțe pentru Medicare taxă pentru serviciu (FFS) beneficiari. CMS se bazează pe o rețea de Mac-uri pentru a servi drept contact operațional principal între programul Medicare FFS și furnizorii de servicii medicale înscriși în program. Mac-urile sunt contractori regionali multi-statali responsabili de administrarea atât a revendicărilor Medicare Partea A, cât și a revendicărilor Medicare Partea B. Mac-urile efectuează multe activități, inclusiv:
- proces Medicare FFS creanțe
- face și cont pentru Medicare FFS plăți
- înscrie furnizorii în programul Medicare FFS
- mâner furnizor servicii de Rambursare și de audit furnizor instituțional rapoarte de cost
- mâner cereri de redeterminare (Etapa 1 apel proces)
- răspunde la întrebările furnizorului
- educa furnizorii despre cerințele de facturare Medicare FFS
- )
- examinați fișele medicale pentru revendicările selectate
- Coordonați-vă cu CMS și alți contractori FFS
secțiunea 911 din Medicare Prescription Drug Improvement, and Modernization Act (MMA) din 2003 a direcționat CMS să înlocuiască intermediarii Fiscali din partea a (FIs) și transportatorii din partea B cu Mac-uri. CMS achiziționează toate contractele MAC în conformitate cu regulamentul federal de achiziție. Diverse elemente ale strategiei inițiale a Agenției pentru implementarea secțiunii 911 din MMA au evoluat de-a lungul anilor. Aflați mai multe despre strategia din arhive. în prezent, există 12 Mac-uri A/B și 4 Mac-uri DME în programul care procesează cererile Medicare FFS pentru aproape 60% din totalul populației beneficiare Medicare sau 37,5 milioane de beneficiari Medicare FFS. În anul Fiscal 2020 (FY2020), Mac-urile au deservit peste 1,1 milioane de furnizori de servicii medicale care sunt înscriși în programul Medicare FFS. În mod colectiv, în anul fiscal 2020, Mac-urile au procesat peste 1,1 miliarde de creanțe Medicare FFS, cuprinzând aproximativ 203 milioane de creanțe partea a și 909 milioane de creanțe Partea B și au plătit aproximativ 400 de miliarde de dolari în beneficii Medicare FFS.
return to top
A/B Mac-uri
A / B Mac-uri proces Medicare Partea A și Medicare Partea B revendicări pentru o zonă geografică definită sau „jurisdicție”, service furnizori instituționali, medici, practicieni și furnizori. Aflați mai multe despre Mac-urile A/B la cine sunt Mac-urile.
înapoi la început
Acasă Sănătate și Hospice zone (HH+H)
există patru A / B Mac-uri care procesează Acasă Sănătate și hospice creanțe în plus față de tipic lor Medicare Partea A și partea B creanțe. Vă rugăm să rețineți că cele patru zone HH+H nu coincid cu zonele jurisdicționale acoperite de aceste patru Mac-uri A/B. Aflați mai multe despre zonele HH+H și Mac-urile responsabile pentru acestea la cine sunt Mac-urile.
înapoi la început
DME MACs
DME Macs process Medicare echipamente medicale durabile, orteze și proteze (DMEPOS) revendicări pentru o zonă geografică definită sau „jurisdicție”, deservind furnizorii de DMEPOS. Aflați mai multe despre Mac-urile DME la cine sunt Mac-urile.
return to top
relațiile dintre Mac-uri și contractorii funcționali
Mac-urile lucrează cu mai mulți contractori funcționali pentru a administra întregul mediu operațional FFS. Aflați mai multe despre relațiile dintre Mac-uri și contractorii funcționali vizualizând diagrama Mac-urilor: Hub-ul programului Medicare FFS (PDF) și citiți despre ce fac contractorii funcționali la prezentarea generală a contractorilor funcționali (PDF).
înapoi la început