na tej stronie:
- co to jest MAC i co robią?
- A/B MACs
- Home Health and Hospice Areas (HH+h)
- DME MACs
- relacje między Macami a funkcjonalnymi wykonawcami
co to jest MAC i czym się zajmuje?
a Medicare Administrative Contractor (MAC) jest prywatnym ubezpieczycielem opieki zdrowotnej, który otrzymał geograficzną jurysdykcję do rozpatrywania roszczeń medycznych Medicare Część A i część B (A / B) lub roszczeń dotyczących trwałego sprzętu medycznego (DME) dla beneficjentów opłaty za Usługę Medicare (FFS). CMS opiera się na sieci komputerów Mac, aby służyć jako podstawowy kontakt operacyjny między programem Medicare FFS a świadczeniodawcami opieki zdrowotnej włączonymi do programu. Mac są wielostanowymi, regionalnymi kontrahentami odpowiedzialnymi za administrowanie roszczeniami Medicare Part A i Medicare Part B. Mac wykonuje wiele czynności, w tym:
- przetwarzanie roszczeń Medicare FFS
- Dokonywanie i rozliczanie płatności Medicare FFS
- zapisywanie dostawców do programu Medicare FFS
- Obsługa usług refundacyjnych dostawcy i audyt raportów kosztów dostawcy instytucjonalnego
- obsługa żądań ponownego ustalenia (proces odwoławczy pierwszego etapu)
- odpowiadanie na zapytania dostawcy
- informowanie dostawców o wymaganiach rozliczeniowych Medicare FFS
- ustalanie lokalnych ustaleń dotyczących pokrycia (LCD)
- przeglądanie dokumentacji medycznej dla wybranych roszczeń
- współpraca z CMS i innymi kontrahentami FFS
sekcja 911 ustawy Medicare Prescription Drug Improvement i Modernization Act (MMA) z 2003 r.nakazywała CMS zastąpić część A pośredników podatkowych (FIs) i część B nośnikami Mac. CMS nabywa wszystkie umowy MAC zgodnie z Federalnym rozporządzeniem przejęcia. Różne elementy oryginalnej strategii agencji dotyczącej wdrożenia sekcji 911 MMA ewoluowały na przestrzeni lat. Dowiedz się więcej o strategii w archiwach.
obecnie w programie jest 12 komputerów Mac A/B I 4 komputerów Mac DME, które przetwarzają roszczenia Medicare FFS dla prawie 60% całkowitej populacji beneficjentów Medicare lub 37.5 milionów beneficjentów Medicare FFS. W roku podatkowym 2020 (FY2020) MACs obsługiwało ponad 1,1 miliona pracowników służby zdrowia, którzy są zapisani do programu Medicare FFS. Łącznie w roku obrotowym 2020 Mac rozpatrzyły ponad 1,1 miliarda roszczeń Medicare FFS, obejmujących około 203 miliony roszczeń części A i 909 milionów roszczeń części B, i wypłaciły około 400 miliardów dolarów świadczeń Medicare FFS.
powrót do góry
A/B MACs
A/B MACs proces Medicare Część A i Medicare Część B roszczenia dla określonego obszaru geograficznego lub „jurysdykcji”, obsługujących dostawców instytucjonalnych, lekarzy, praktyków i dostawców. Dowiedz się więcej o komputerach Mac A/B na Who are The MACs.
powrót do góry
Zdrowie domowe i obszary hospicyjne (HH+H)
oprócz typowych roszczeń Medicare Part A I Part B istnieją cztery komputery Mac, które przetwarzają roszczenia dotyczące zdrowia domowego i hospicjum. Należy pamiętać, że cztery obszary HH+H nie pokrywają się z obszarami jurysdykcji objętymi tymi czterema Mac A/B. Dowiedz się więcej o obszarach HH+H i odpowiedzialnych za nie komputerach Mac na stronie Who are the Mac.
powrót do góry
DME MACs
roszczenia DME MACs process Medicare Durable Medical Equipment, Orthotics, and Prothesis (DMEPOS) dla określonego obszaru geograficznego lub „jurysdykcji”, obsługujące dostawców DMEPOS. Dowiedz się więcej o komputerach Mac DME na stronie Who are the MACs.
powrót do góry
relacje między komputerami Mac a wykonawcami funkcyjnymi
komputery Mac współpracują z wieloma wykonawcami funkcyjnymi, aby administrować pełnym środowiskiem operacyjnym FFS. Dowiedz się więcej o relacjach między komputerami Mac i funkcyjnymi wykonawcami, przeglądając diagram komputerów Mac: Centrum programu Medicare FFS (PDF) i czytając o tym, co robią funkcjonalni wykonawcy w przeglądzie funkcjonalnych wykonawców (PDF).
powrót na górę